產(chǎn)前護理對疤痕子宮橙色風險孕婦焦慮狀態(tài)的影響研究

王業(yè)泉

（江蘇徐州礦務集團第一醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

疤痕子宮橙色風險孕婦是指以前有過剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，子宮疤痕＜18 月或子宮疤痕二次及二次以上再次受孕的孕婦。疤痕子宮橙色風險孕婦在妊娠晚期及分娩期極易出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、大出血等不良情況，對母親和胎兒的生命安全具有較大的威脅[1]。由于此類孕婦妊娠期及分娩期風險較高，極易產(chǎn)生焦慮狀態(tài)，導致內(nèi)分泌紊亂,從而干擾其子宮的血流量，使生命體征等指標受到影響，并對胎兒的健康狀態(tài)造成不利影響，不利于妊娠及分娩的順利進行[2]。本研究對2018 年5 月至2019 年9 月轉(zhuǎn)診至我院的54 例疤痕子宮橙色風險孕婦實施產(chǎn)前護理措施，分析產(chǎn)前護理對其焦慮狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年9 月轉(zhuǎn)診至我院的54 例疤痕子宮橙色風險孕婦為研究對象，54 例研究對象中，年齡為23～41 歲，平均（31.2±2.4）歲，孕周為4～38 周，平均（21.1±2.3）周；體重為49～100 kg，平均（74.5±4.2）kg。其中有2 例有3 次疤痕子宮史、8 例距離末次子宮手術(shù)＜18 個月、44 例二次疤痕子宮史。所有孕婦均在轉(zhuǎn)診時接受護理評估存在焦慮狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評分≥14 分；且所有孕婦風險評估均因疤痕子宮因素被評為橙色風險，具有一定可比性。

1.2 產(chǎn)前護理

1.2.1 信息化協(xié)同管理護理

繼續(xù)協(xié)同醫(yī)生進一步搜集整理妊娠風險陽性孕婦的健康資料，評估孕產(chǎn)婦妊娠風險，完善各種資料的登記，針對孕婦當前的健康問題采取針對性的護理措施，幫助孕婦解決問題，做好所有孕產(chǎn)婦的保健工作；同時將所有轉(zhuǎn)診至我院的孕婦納入妊娠風險陽性微信群管理，由有孕婦學校教師資格的教師按時給予授課，隨時解決孕期出現(xiàn)的健康問題。將合并有嚴重并發(fā)癥和合并癥的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，各級保健人員隨時關注網(wǎng)絡微信工作群信息，及時督促孕婦產(chǎn)檢，對這些孕婦要給予密切監(jiān)護，上門隨訪，保證孕產(chǎn)婦保健無縫隙對接。

1.2.2 健康教育護理

宣傳婦幼保健服務理念，普及疤痕子宮的相關知識，開展個性化、針對性的健康宣教，告知其妊娠的風險性、按時、規(guī)范產(chǎn)檢，注意保護下腹部，下腹勿做用力動作，如遇下腹部墜痛不適，要及時就醫(yī)，嚴格遵照醫(yī)囑進行各項輔助檢查，彩超定時檢測疤痕切口情況；對于合并BMI＞25、胎兒偏大、血壓偏高者，參照《中國居民膳食指南（2016）》制定合理的飲食搭配，并將搭配的原理詳細告知，做到平衡膳食，嚴密監(jiān)測和控制體重增長[3]。同時，對無異常情況的孕婦，指導其進行適當?shù)纳眢w鍛煉，并注意掌握運動強度和運動量，如有不適應立即停止運動，必要時就醫(yī)[4]。

1.2.3 心理護理

主動與孕婦交談，分析孕婦產(chǎn)生焦慮心理的主要原因，盡力幫助解決問題，并對其進行心理疏導，告知其雖然妊娠風險性較高，但信息化協(xié)同管理是安全孕育的基石，有效的護理措施能夠降低風險；適時舉辦孕婦座談會，互相學習，分享一些成功的經(jīng)驗，緩解孕婦焦慮、緊張的心理。丈夫和其他家屬是孕婦堅強的后盾，鼓勵她們積極對孕婦加強關懷與開導[5]。此外，也可以告知孕婦通過焦點轉(zhuǎn)移的方式，如收聽歡快愉悅的音樂、去清凈優(yōu)美的環(huán)境散步等，促使孕婦以輕松、積極的心態(tài)面對高危妊娠。

1.3 觀察指標

分別于轉(zhuǎn)診時及產(chǎn)前護理4 周后采用HAMA 量表評估焦慮程度[6]，其中HAMA 評分＞29 分為嚴重焦慮，21～29 分為明顯焦慮，14～20 分為焦慮，7～13 分為可能焦慮，＜7 分為無焦慮。

2 結(jié)果

2.1 對比54 例疤痕子宮橙色風險孕婦產(chǎn)前護理前后焦慮評分變化情況

孕婦經(jīng)產(chǎn)前護理后焦慮狀態(tài)顯著有所好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 54 例孕婦產(chǎn)前護理前后HAMA 評分對比（±s, 分）

表1 54 例孕婦產(chǎn)前護理前后HAMA 評分對比（±s, 分）

時間 HAMA 評分護理前 24.86±2.91護理后 5.00±2.77 t 15.51 P＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局

54 例疤痕子宮橙色風險孕婦，48 例足月妊娠，其中46例順利剖宮產(chǎn)分娩，其余8 例繼續(xù)追蹤、隨訪、監(jiān)護。

3 討論

疤痕子宮橙色風險孕婦的機體盆腔組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致盆腔粘連、胎盤粘連、胎盤植入及胎盤前置、子宮疤痕彈性差，容易引起子宮破裂、產(chǎn)前出血等風險，孕婦出現(xiàn)擔心焦慮，影響胎兒的生長發(fā)育；過度的焦慮還可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，分娩期子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血量增加，增加分娩風險[7]。

由于孕婦的焦慮等不良情緒對妊娠及分娩結(jié)局影響較大，因此，本研究加強了對該類孕婦的產(chǎn)前護理，護理人員在護理的過程中，仔細觀察高危孕婦的情緒狀態(tài)變化情況，對于出現(xiàn)的消極情緒及時進行安撫引導，告知其過于焦慮、緊張會對母嬰健康造成不利的影響，使其了解保持良好心態(tài)的重要性，引導孕婦學會正確調(diào)節(jié)自己的情緒，以積極穩(wěn)定的心態(tài)度過妊娠期，以順利完成分娩[8]。對高危孕婦進行合理有效的產(chǎn)前護理是提高孕婦自我調(diào)節(jié)的基礎，大部分疤痕子宮橙色風險孕婦是由于對子宮疤痕的不了解，或了解非常片面，一味將注意力集中在高風險上，存在極端消極心理，而忽視合理的管理調(diào)節(jié)的有利影響；高質(zhì)量的產(chǎn)前護理對風險因素進行有效控制，減少焦慮心理對孕婦身體狀態(tài)的不利影響。產(chǎn)前護理后孕婦的焦慮評分均顯著低于產(chǎn)前護理前（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前護理可有效緩解疤痕子宮橙色風險孕婦的焦慮情緒，降低消極心理對孕婦身體狀態(tài)的影響，對危險因素進行合理規(guī)避，降低妊娠期及分娩期不良事件發(fā)生的可能性，具有較高的臨床應用價值。