無痛分娩中實施持續(xù)硬膜外麻醉對產(chǎn)程的影響與護理分析

侯艷芳

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

孕婦分娩疼痛由臨產(chǎn)開始出現(xiàn)，直至分娩結(jié)束，是一個漫長的過程，持續(xù)12～16 h。初期的疼痛多能夠忍受，隨著宮縮增強，產(chǎn)婦疼痛逐漸加劇，至產(chǎn)程后期的劇烈疼痛，為所有人所不能忍受的程度。由此對產(chǎn)婦所造成巨大的痛苦，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦及新生兒的身體健康[1]。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步，無痛分娩在臨床得到廣泛應(yīng)用。所謂的無痛分娩，是指在維護產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，對胎兒產(chǎn)婦無不良影響，是一項臨床麻醉技術(shù)的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2019 年2 月至2020 年2 月在我院分娩的產(chǎn)婦906 例作為研究對象，并隨機分為無痛組和常規(guī)組，各453 例。無痛組產(chǎn)婦年齡23～39 歲，平均（27.8±3.6）歲，產(chǎn)婦孕周在37.5～42 周，平均（41.3±0.5）周；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～40 歲，平均（28.1±3.2）歲，產(chǎn)婦孕周38～42 周，平均（41.2±0.4）周。經(jīng)檢查所有產(chǎn)婦均為足月單胎，均無陰道分娩禁忌及硬脊膜外腔阻滯麻醉禁忌。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料無顯著差異。

1.2 方法

無痛組產(chǎn)婦實施持續(xù)硬膜外麻醉。于產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后，取產(chǎn)婦第3～4 腰椎間隙進行穿刺，成功后置管4～5 cm 并予以固定，取濃度為1.5%的利多卡因5 mL 硬膜外注射，觀察5 min無異常后，可連接鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給予0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL的芬太尼混合液100 mL，泵入速度麻醉師可根據(jù)產(chǎn)婦的實際疼痛情況控制給藥直至分娩結(jié)束。常規(guī)組實施常規(guī)分娩，未使用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將兩組的產(chǎn)程時間、胎兒宮內(nèi)窘迫情況、新生兒窒息情況、以及產(chǎn)后出血情況等并發(fā)癥的發(fā)生率進行觀察和分析。

2 結(jié)果

無 痛 組 的 第 一 產(chǎn) 程 時 間（221.4±98.7）min，常 規(guī) 組 為（335.1±143.0）min，第一產(chǎn)程時間差異明顯，無痛組明顯短于常規(guī)組，第二、三產(chǎn)程差異不明顯；兩組的并發(fā)癥對比無痛組顯著低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1、表2。

3 討論

無痛分娩是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一項簡便易行、成熟安全的醫(yī)療技術(shù)。它采用椎管內(nèi)阻滯，麻醉濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10[3]，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，不會影響產(chǎn)婦的宮縮情況，還能有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，大大降低了胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地改善了母嬰預(yù)后情況[4-5]。當(dāng)人體感受到劇烈地疼痛后，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，兒茶酚胺能夠影響新生兒的血液和氧氣供應(yīng)，對產(chǎn)婦和新生兒都會產(chǎn)生不利的影響[6]，由此可見無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。另外由于麻醉濃度低，有利于減少運動神經(jīng)的阻滯情況，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動功能[7]。

表1 無痛組和常規(guī)組的產(chǎn)程對比（±s）

表1 無痛組和常規(guī)組的產(chǎn)程對比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）無痛組 453 221.4±98.7 57.0±23.8 5.9±3.2 284.3±125.7常規(guī)組 453 335.1±143.0 63.4±39.8 6.6±4.1 405.1±186.9

表2 無痛組和常規(guī)組的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

無痛分娩相對于常規(guī)的分娩護理人員的工作較為繁瑣。過渡的恐懼和緊張會導(dǎo)致各種異常情況發(fā)生，因此護理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護理，來緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮和緊張情緒，讓產(chǎn)婦在輕松、愉悅的狀態(tài)下順利娩出胎兒[8]。具體如下：（1）護理人員應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬多交流多溝通，通過宣傳冊、圖片及PPT 等形式向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解關(guān)于自然分娩的優(yōu)缺點以及注意事項，并耐心地向他們講解無痛分娩的原理及臨床效果，使產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩有一個全新的認(rèn)識，并得到其認(rèn)同，從而來消除產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒；（2）由于交感神經(jīng)阻滯，外周血管擴張可能引起產(chǎn)婦血壓下降，若時間過長，可減少胎盤血流灌注，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低氧血癥和酸血癥等。因此，無痛分娩應(yīng)首先開放靜脈輸液，全程密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率及呼吸的情況，同時對胎兒心率進行監(jiān)測。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓時，護理人員應(yīng)將產(chǎn)婦置于左側(cè)臥位，必要時采取靜脈藥物注射來提升血壓；（3）當(dāng)拔除硬膜外管后，護理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多喝水，督促其6 h 內(nèi)排尿，若未能及時排尿，幫助其用溫開水對陰道及尿道口進行沖洗，讓其停流水聲；于其小腹正中上熱敷，幫助其膀胱收縮；還可用針刺三陰交、關(guān)元等穴位；注射1 mg 新斯的明，30 min 后仍不能自行排解，進行無菌操作下留置導(dǎo)尿。（4）胎兒娩出后，護理人員應(yīng)盡可能地幫助產(chǎn)婦按摩子宮，并給予適量的縮宮素幫助產(chǎn)婦促進宮縮，以便盡快娩出胎盤。護理人員還應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)產(chǎn)婦及時臥床休息，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況、出血情況以及各項生命體征情況，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，從而降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，無痛組的第一產(chǎn)程時間（221.4±98.7）min，常 規(guī) 組 為（335.1±143.0）min，第 一 產(chǎn)程時間差異明顯，無痛組明顯短于常規(guī)組，第二、三產(chǎn)程差異不明顯；兩組的并發(fā)癥對比，無痛組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及總發(fā)生率分別為27 例（5.96%）、6例（1.32%）、28 例（6.18%）、61 例（13.47%），常規(guī)組的分別為63 例（13.91%）、13 例（2.87%）、82 例（18.10%）、158 例（34.88%），無痛組顯著低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，持續(xù)性硬膜外麻醉無痛分娩可控性強，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合醫(yī)務(wù)人員，鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)程短，對胎兒和產(chǎn)婦無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。