護(hù)理干預(yù)對子宮癌患者根治術(shù)后泌尿道并發(fā)癥的影響

鄭曉梅

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

子宮癌是女性生殖系統(tǒng)的好發(fā)腫瘤疾病，發(fā)病率逐年增高，近年來子宮癌還呈現(xiàn)低齡化、高發(fā)性等新的變化[1-2]。早期診斷子宮癌的準(zhǔn)確率較高，術(shù)后5 年的生存率為80%～90%[3]。臨床上多使用子宮癌手術(shù)根治治療，其對患者身體和心理造成影響非常大，特別是對患者的泌尿系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生重要影響，術(shù)后出現(xiàn)泌尿功能障礙，例如尿潴留和尿路感染等情況。為了改善子宮癌根治術(shù)后患者的泌尿道并發(fā)癥，給予一定護(hù)理干預(yù)措施是必不可少的。本科室對子宮癌根治術(shù)后患者采用的護(hù)理干預(yù)，獲得了非常好的療效，將具體的研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年10 月在我院行子宮癌根治術(shù)的64 例子宮癌患者為研究對象，所有研究必須經(jīng)病理切片確認(rèn)，并且進(jìn)行了子宮癌根治術(shù)，患者意識(shí)清晰、能夠正常交流；排除心理障礙、精神疾病、骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等。按照科學(xué)合理的隨機(jī)方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32 例，年齡23～65 歲，平均（41.37±2.82）歲，18 例為鱗癌、12 例為腺癌；對照組32例，年齡26～68 歲，平均（42.64±3.12）歲，21 例為鱗癌、11例為腺癌。將各組病人的一般情況進(jìn)行了比較，沒有明顯的差別（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均實(shí)施硬膜外全身麻醉后給予子宮癌根治術(shù)。給予對照組一般護(hù)理方法，術(shù)前做好備皮和消毒等準(zhǔn)備工作，給患者講解必要的疾病知識(shí)，使其對疾病有一定程度的了解。在其術(shù)后第7 天為患者開放導(dǎo)尿管，以后定期每隔4 h 開放1 次，培養(yǎng)患者膀胱功能，在其術(shù)后第14 天拔除導(dǎo)尿管，而且囑患者要多飲水和排尿[4]。實(shí)驗(yàn)組在給予對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)包括：（1）心理護(hù)理：要和患者溝通，讓她們知道子宮癌根治術(shù)的手術(shù)范圍是將子宮及其周圍附件切除，并且接受這種手術(shù)方式，大多數(shù)女性患者會(huì)排斥這種手術(shù)方式，認(rèn)為這種手術(shù)方式剝奪了女性的尊嚴(yán)，護(hù)理人員要通過對疾病的宣教讓她們知道這是最好的治療的方式，會(huì)極大的延長她們的生存期，如果采取保守治療，很大可能癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該手術(shù)方式也有很明顯的缺點(diǎn)就是對患者來說創(chuàng)傷很大，而且術(shù)后非常容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙，需給予長期留置導(dǎo)尿。通過有效的溝通，會(huì)極大緩解患者緊張的情緒，以及加強(qiáng)對該病的認(rèn)識(shí)和理解[5]。（2）尿潴留護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)并且?guī)椭颊叻e極排尿，增強(qiáng)排尿反射意識(shí)，指導(dǎo)患者對與排尿相關(guān)肌肉的進(jìn)行舒縮功能鍛煉，例如陰道、肛門和腹肌等處的肌肉。手術(shù)結(jié)束后要立即給患者留置導(dǎo)尿，按照實(shí)際情況進(jìn)行放尿[6]。（3）飲食護(hù)理：因?yàn)槭中g(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，會(huì)對消化系統(tǒng)的功能有所影響，所以應(yīng)該讓患者知道并且絕對遵醫(yī)囑術(shù)后當(dāng)天如果不排氣絕對禁止飲食；如果通氣后可以適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后飲食應(yīng)該特別注意，如果進(jìn)食不恰當(dāng)食物，會(huì)增加患者不適感[7]。（4）膀胱護(hù)理：在拔除導(dǎo)尿管前一定要注意做好抗菌方面的處理，使用碳酸氫鈉聯(lián)合慶大霉素進(jìn)行沖洗，避免發(fā)生感染。于此同時(shí)，護(hù)理工作人員要囑患者積極對尿道括約肌等肌肉等進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，增強(qiáng)患者排尿輔助肌肉的功能和自主排尿能力，有利于患者膀胱功能的快速恢復(fù)。（5）尿路感染的護(hù)理：因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，會(huì)有較大的創(chuàng)傷面，術(shù)后長期臥床以及留置導(dǎo)尿，泌尿系統(tǒng)感染的可能性很高。護(hù)理人員一定要告知患者每日需要多飲水，2000 mL/d，從而會(huì)產(chǎn)生對膀胱的沖洗作用，每日為患者進(jìn)行外陰部位進(jìn)行清洗和消毒，在導(dǎo)尿的過程中一定要保持尿管的通暢，定時(shí)定期更換尿袋。已經(jīng)可以自主下床活動(dòng)的病人一定要注意尿管的位置，防止發(fā)生尿液發(fā)生反流從而引起感染，如有異常需遵醫(yī)囑給予處理措施，如做尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后的泌尿功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿路感染和尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前對早期宮頸癌臨床最有效的治療方法是子宮癌根治術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)范圍很大，所以會(huì)對患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷與影響。術(shù)后放置尿尿管時(shí)間一般比較長，還有由于子宮被摘除后，患者的雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道周圍的彈性下降，而膀胱的正常泌尿功能會(huì)發(fā)生損害，患者容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥等情況。所以，在術(shù)后一定要加快患者膀胱泌尿自主功能的恢復(fù)，改善術(shù)后的尿潴留和尿路感染的發(fā)生情況，是術(shù)后護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)[9]。

現(xiàn)在的生活節(jié)奏越來越快，人們的生活壓力也隨之增加、飲食習(xí)慣和休息習(xí)慣也正在發(fā)生改變，年輕化是子宮癌呈現(xiàn)的新特征。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)表明[10]，我國子宮癌患者現(xiàn)正以每年數(shù)十萬人次在增加，成為了威脅我國女性生殖系統(tǒng)健康的重要病因。雖然目前臨床對于該病診斷較為明確、對其的治療效果也比較理想，但是該術(shù)式切除了女性特征器官，肯定會(huì)對女性心理產(chǎn)生重要影響。有研究表明[11]，超過一半以上的子宮癌患者術(shù)后生活會(huì)受到嚴(yán)重的影響，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、焦慮等心理問題，對未來的人生持一種悲觀態(tài)度，長期承受極大的心理壓力?；诖?，臨床對子宮癌患者除了早期診斷、盡早治療外，還應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后生活和心理問題，通過科學(xué)有效的護(hù)理溝通，消除患者不安的情緒，指導(dǎo)與幫助患者心理健康的重塑。

本研究整理了科室的子宮癌根治術(shù)64 例患者，比較了兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用護(hù)理干預(yù)后：尿路感染的發(fā)生率6.25%低于常規(guī)護(hù)理25.00%，且χ2=4.267，P=0.039，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿潴留的發(fā)生率為12.50% 低于常規(guī)護(hù)理的37.50%，且χ2=4.986，P=0.026，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)研究結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)可以有效降低子宮癌根治術(shù)后患者泌尿道并發(fā)癥，提高了術(shù)后生活指數(shù)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以減少子宮癌根治術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，為廣大護(hù)理從業(yè)人員推廣使用提供了科學(xué)的依據(jù)。