探討針灸治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床療效

袁文蘋

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 灌云）

0 引言

中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是指以患者腦部發(fā)生缺血性損傷、出血性損傷等引起的癥狀作為臨床表現(xiàn)的一種疾病，普遍稱為腦卒中或是腦血管意外[1]。此病有著極高的致殘率，多數(shù)患者在其中風(fēng)后3 個月左右會有不同程度的肩痛發(fā)生，其中偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)疼痛以及運動功能受限作為主要的臨床表現(xiàn)[2]。相關(guān)研究統(tǒng)計，中風(fēng)后偏癱肩痛的發(fā)病率為15%～70%[3]。中風(fēng)后發(fā)生偏癱性肩痛會使患者肩關(guān)節(jié)活動受到嚴重影響，若治療不及時合理，極易導(dǎo)致患者肩手關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌肉萎縮以及攣縮的可能，造成不可逆性改變。臨床西醫(yī)通常以活血、制動等對癥治療，但臨床療效不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2019 年1 月至2020 年12 月收治的30例中風(fēng)后偏癱肩痛患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象，根據(jù)患者不同的治療方式將30 例中風(fēng)后偏癱肩痛患者分為觀察組（15 例）與對照組（15 例）；對照組患者男性8 例，女性7 例，平均年齡（57.64±4.54）歲；其中9 例腦出血、6 例腦梗死；5 例右側(cè)偏癱、10 例左側(cè)偏癱。觀察組患者男性9 例，女性6 例，平均年齡（57.49±4.64）歲；其中10 例腦出血、5例腦梗死；6 例右側(cè)偏癱、9 例左側(cè)偏癱。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者在入院時均發(fā)生患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）經(jīng)相關(guān)檢查診斷，所有患者均以確診為腦血管意外，即中風(fēng)；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）存有肩關(guān)節(jié)周圍炎病者；（2）存有重要器質(zhì)性疾病者；（3）存有認知低下、神經(jīng)疾病者。

1.3 治療方法

給予對照組患者蠟療治療。

給予觀察組患者采用中醫(yī)針灸治療，具體為：選取患者患側(cè)內(nèi)關(guān)、肩髃、曲池、手三里、三陰交、足三里等主穴進行針灸治療。將所選中的穴位進行消毒后，采用5 cm 的30 號毫針以垂直的方式刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)的方法，同時根據(jù)患者具體情況采用平補平瀉針刺法。另外，在實施針灸治療時需掌握好針刺的強度，若在針刺時各穴位若感覺有觸電以及麻木的感覺向腳趾或是手指傳導(dǎo)則為佳。針刺時需留針0.5 h，行提插捻轉(zhuǎn)等方式10 min，每天1 次，5 d 為1 個療程，在持續(xù)治療5 d 后休息2 d，持續(xù)治療6 個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組療效，采用治愈、有效、無效三個維度根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分以及視覺模擬評分對患者療效進行評判。患者神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%，肩部疼痛等癥狀消失，患側(cè)活動均以恢復(fù)正常則為治愈；患者神經(jīng)功能缺損評分減少89%～60%，肩部疼痛等癥狀均以顯著減輕，患側(cè)活動均以恢復(fù)正常則為有效；患者神經(jīng)功能缺損評分減少＜60%，肩部疼痛等癥狀均未改善則為無效。治療總有效率= 治愈率+ 有效率。

觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活活動能力，采用第四屆腦血管學(xué)會所制定的功能評分標準對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進行評價；采用Barthel 指數(shù)評分法對患者治療前后日常生活活動能力進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

觀察組療效率93.33%（14/15）較對照組療效率66.67%（10/15）顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者神經(jīng)功能缺損以及日常生活活動能力改善情況

治療前，觀察組與對照組患者神經(jīng)功能、活動能力對比（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組患者神經(jīng)功能、活動能力均有改善，但觀察組患者較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、活動能力情況比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)功能、活動能力情況比較（±s）

組別 n神經(jīng)功能缺損情況 日常生活活動能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 24.12±1.83 6.79±1.86 12.57±0.76 26.74±3.94對照組 15 24.09±1.86 9.84±1.93 12.64±0.73 21.48±3.86 t 0.045 4.407 0.257 3.693 P 0.965 0.000 0.799 0.001

3 討論

中風(fēng)病位在腦，與肝腎密切相關(guān)。導(dǎo)致此類疾病的發(fā)生主要為機體中氣血逆亂、陰陽失調(diào)所導(dǎo)致，肝、腎、脾等臟器被火、痰、風(fēng)等干擾，使得單側(cè)肢體不用、神昏竅閉癥候發(fā)生[4]。而在中風(fēng)后發(fā)生偏癱肩痛，其在中醫(yī)中屬于“痹證”以及“偏枯”的范疇，因此其發(fā)病機制可認為是中風(fēng)發(fā)作后機體中氣滯血瘀、氣血運動不暢所導(dǎo)致的肌膚筋肉缺乏濡養(yǎng)[5]。另外，偏癱肩痛患者多以肩關(guān)節(jié)活動受限以及肩痛作為主要臨床表現(xiàn)，其中上肢屈肌痙攣的運動方式作為主要癥狀，因此中醫(yī)治療多采用疏通經(jīng)絡(luò)、宣暢氣血、調(diào)理陰陽作為主要治療方式[6]。

中醫(yī)針灸治療能有效的改善患者氣血流暢程度，促使患者機體達到通則不痛的效果。內(nèi)關(guān)作為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，針灸其能有效理氣止痛，寧心安神；三陰交作為足三陰經(jīng)的交匯中樞，對其進行針灸治療，能有效促進經(jīng)絡(luò)中氣血的運行，調(diào)節(jié)陽實陰虛；針刺足三里則能有效濡養(yǎng)偏癱肌肉以及經(jīng)絡(luò)；肩髃、曲池兩穴均屬于手陽明大腸經(jīng)，肩髃穴位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會，故疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強，為治療上肢疼痛的要穴，曲池穴位于肘部，具有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛之功，善于治療上肢痿痹，同時有著降逆、清熱的功效，促進患側(cè)恢復(fù)；手三里作為人體腧穴之一，對其進行針刺有著疏經(jīng)通絡(luò)、清腸利腑之功，對治療上肢不遂、手臂無力有著較好的效果。本次研究中，觀察組療效率93.33%（14/15）較對照組療效率66.67%（10/15）顯著（P＜0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活活動能力均有所改善，但觀察組更優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果表明，中風(fēng)偏癱肩痛患者通過采用針灸進行治療，有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況以及生活活動能力；猜測為針灸對足三里等穴位進行刺激，調(diào)節(jié)患者大腦皮層興奮度以及抑制功能，從而激發(fā)神經(jīng)誘導(dǎo)對疼痛癥狀產(chǎn)生反射性改善效果。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱肩痛患者采用中醫(yī)針灸治療療效佳，改善患者神經(jīng)功能、活動能力，具有臨床推廣價值。