觀察艾灸配合康復(fù)治療中風(fēng)后下肢痙攣的臨床效果

陳旭

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 灌云）

0 引言

中風(fēng)是當(dāng)前較為常見的腦卒中疾病，好發(fā)于中老年人群體，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，該病無(wú)論是發(fā)病率或者威脅性均引起臨床的高度重視，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得對(duì)中風(fēng)患者搶救成功率得到保障，但治療后各種后遺癥依然嚴(yán)重影響患者的身心健康，其中痙攣性偏癱是中風(fēng)后的典型并發(fā)癥，使得患者的正常運(yùn)動(dòng)功能不能得到發(fā)揮，不利正常的生活自理，患者下肢難以正常負(fù)重且走路難度偏高，難以保持平衡，讓患者出現(xiàn)極大心理壓力[1]。以往對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者應(yīng)用康復(fù)治療方案干預(yù)，但在運(yùn)動(dòng)功能改善方面達(dá)不到醫(yī)生和患者的預(yù)期，本院嘗試新的治療思路，除了常規(guī)的西藥康復(fù)治療尋求中醫(yī)治療手段，經(jīng)臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)提供思路后給予中風(fēng)后下肢痙攣患者用艾灸配合康復(fù)治療措施，效果突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自本院中醫(yī)康復(fù)科收治中風(fēng)后下肢痙攣后遺癥患者群體，診療時(shí)限為2019 年1～12 月，診療例數(shù)有30例?；颊咧心行?8 例，女性12 例；平均年齡（59.23±4.15）歲；平均病程為（3.2±0.8）周；其中19 例患者為缺血性中風(fēng)、11 例患者為出血性中風(fēng)?；颊咧酗L(fēng)臨床癥狀和體征與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1996 年）當(dāng)中相關(guān)診斷內(nèi)容符合。對(duì)患者下肢痙攣采取Brunnstroms6 量表進(jìn)行分期判定，提示在Ⅱ～Ⅳ。對(duì)患者痙攣程度進(jìn)行判斷，其中中度患者21例、重度患者9 例。根據(jù)為患者應(yīng)用治療方案為準(zhǔn)將其分為對(duì)照組、聯(lián)合組，各15 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純給予中風(fēng)后下肢痙攣康復(fù)治療，相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部發(fā)布教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第三版）當(dāng)中操作標(biāo)準(zhǔn)[2]，訓(xùn)練措施包括坐位姿勢(shì)、坐姿與站姿轉(zhuǎn)換、步行訓(xùn)練、站立體位平衡訓(xùn)練，每周需要訓(xùn)練5 d，康復(fù)治療的療程為4周，確保每次訓(xùn)練。

聯(lián)合組患者在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合艾灸治療，穴位選擇如下：足三里、懸鐘、陽(yáng)陵泉、三陰交以及中脘穴。艾灸所用工具為百笑灸，在準(zhǔn)備艾灸的穴位對(duì)應(yīng)皮膚上面通過(guò)醫(yī)用膠布黏住艾灸筒，將艾灸筒蓋子掀開后完成艾灸柱的安裝，將其點(diǎn)燃后在灸筒上面扣合。在為患者進(jìn)行艾灸治療過(guò)程中需要密切觀察患者的病情狀態(tài)，并及時(shí)通過(guò)對(duì)筒身進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整出氣孔大小并做到針對(duì)性治療的效果，也可以通過(guò)對(duì)灸蓋的高低控制來(lái)調(diào)整整體溫度。咨詢患者的自覺感受，一般以有明顯溫?zé)岣袨橐恕Ｔ诎耆蛔匀己笾罂蓪南嚓P(guān)裝置移除。每次對(duì)每個(gè)穴位艾灸劑量均為1壯，1 個(gè)療程為5 d，患者需要連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者完成相關(guān)療程后對(duì)其進(jìn)行平均1 個(gè)月時(shí)間的隨訪，通過(guò)臨床痙攣指數(shù)量表（CSI）進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括腱反射、肌張力、陣攣等，其中腱反射總分為4 分（分?jǐn)?shù)越高腱反射越突出），肌張力總分為8 分（分?jǐn)?shù)越高阻力程度越明顯），陣攣總分為4 分（分?jǐn)?shù)越高陣攣的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間越嚴(yán)重）?；颊咴u(píng)價(jià)后所得分?jǐn)?shù)在9 分以下的為輕度痙攣，在10～12 分的判定為中度痙攣，在13 分以上的為重度痙攣[3]。

兩組患者完成療程后對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，日常生活活動(dòng)能力則應(yīng)用Barthel 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組量表均是分?jǐn)?shù)與康復(fù)質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)聯(lián)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痙攣情況

患者完成治療后1 個(gè)月評(píng)價(jià)下肢痙攣程度，提示聯(lián)合組患者評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者的臨床效果比較（n ）

2.2 康復(fù)情況

聯(lián)合組患兒接受治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Weyer）評(píng)分與日常生活能力（Barthel）評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者的康復(fù)狀態(tài)影響（±s）

表2 兩種治療方案對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者的康復(fù)狀態(tài)影響（±s）

組別 Fugl-Weyer Barthel對(duì)照組（n=15） 21.5±2.6 49.7±2.0聯(lián)合組（n=15） 27.9±1.3 61.4±3.7

3 討論

一般情況下偏癱是中風(fēng)患者順利搶救后2 周內(nèi)出現(xiàn)的，最開始的下肢伸肌出現(xiàn)遲緩性的癱瘓而后逐漸發(fā)展進(jìn)入到痙攣性狀態(tài)，整個(gè)病情過(guò)程呈現(xiàn)出進(jìn)行性惡化，患者會(huì)有足尖內(nèi)翻、下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直等情況，這直接破壞了患者的步行以及站位平衡。臨床對(duì)于中風(fēng)后下肢痙攣患者的治療原則在于積極對(duì)抗痙攣，緩解痙攣程度，誘發(fā)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的效果。

在本次研究當(dāng)中單純應(yīng)用康復(fù)治療的中風(fēng)后下肢痙攣患者在病情改善以及康復(fù)質(zhì)量評(píng)估方面相對(duì)于艾灸配合康復(fù)治療的患者群體有顯著差異，在中醫(yī)理論中將其歸納到“痙證”“筋病”范疇內(nèi)[5]，認(rèn)為該病的出現(xiàn)主要是在于陰陽(yáng)失調(diào)，筋絡(luò)缺乏營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)。中醫(yī)針灸在陰陽(yáng)平衡方面有令人滿意的效果，而艾灸相對(duì)于針刺除了治療機(jī)制更為溫和之外，還有以下優(yōu)勢(shì)：①艾灸自身的溫?zé)嵝?yīng)能夠以穴位為渠道，進(jìn)入到肌肉的深層并直接在肌腱與韌帶方面進(jìn)行治療，讓局部血管得到擴(kuò)張并促進(jìn)血液的循環(huán)[6]，達(dá)到緩解痙攣程度的效果；②艾灸更為溫和，不會(huì)對(duì)患者的皮膚造成刺激引發(fā)其它可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③在中風(fēng)康復(fù)期階段大部分患者有皮膚寒冷、肢體陰寒等典型的陽(yáng)氣不足情況，通過(guò)艾灸可刺激陽(yáng)氣來(lái)讓經(jīng)氣保持充盈，加快肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合艾灸能夠有效的緩解病情，更好的回歸正常生活。