分析64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼，歐麗尼格爾·木合塔爾

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

臨床中收治的冠心病患者主要是因?yàn)樽陨砉跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔阻塞或者是狹窄，同時(shí)由于冠狀動(dòng)脈的功能性發(fā)生變化引起患者出現(xiàn)心肌壞死或者是心肌缺血等一系列心臟病，在臨床中較為常見，并且嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年發(fā)生新冠心病患者例數(shù)在不斷上升，同時(shí)死亡率也在隨之攀升，成為目前導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一[3]?，F(xiàn)今，臨床將侵入性冠狀動(dòng)脈造影作為描述冠狀動(dòng)脈規(guī)范的重要手段之一，并且也是診斷出現(xiàn)冠心病患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，冠狀動(dòng)脈造影會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，同時(shí)價(jià)格偏高，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，部分患者無法接受該檢查項(xiàng)目[4]。由此可見，針對(duì)冠心病患者給予方便、可靠、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的診斷方式是志在必行的。本次研究隨機(jī)挑選6 個(gè)月內(nèi)（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治療的疑似冠心病患者共500 例進(jìn)行研究，探究針對(duì)冠心病患者實(shí)施64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷的作用價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選6 個(gè)月內(nèi)（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治療的疑似冠心病患者共500 例進(jìn)行研究，年齡50～80 歲，平均（57.4±6.6）歲，其中男性260 例，女性240 例。66 例高血壓史、132 例心梗史、120 例冠心病家族史、99 例糖尿病、83 例高血脂。排除頻發(fā)室早、頻發(fā)房早以及心房顫動(dòng)等出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊的疾病患者，隨后由專門的醫(yī)務(wù)人員告知患者研究目的、方式以及效果等，在患者完全知情狀態(tài)下簽訂《知情同意書》，再對(duì)患者分別實(shí)施DSA 冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像，實(shí)施前后的時(shí)間間隔最多不超過14 d。比對(duì)500 例患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

患者的呼吸訓(xùn)練以及心率控制（每分鐘50～60 次）采用64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像實(shí)施；進(jìn)行掃描前5 min 給予患者口服0.5～1.0 mg 的硝酸甘油。采用高壓注射器B-AB 模式，B：實(shí)施造影前試注射在A 速率20 mL 生理鹽水以上或是等于。A：注射370 進(jìn)口非離子造影劑，其劑量注射頻率為（5～6.5 mL/s）×（掃描時(shí)間+3～4 s）；B：同時(shí)將同等的速率40 mL 生理鹽水進(jìn)行加注；儀器選擇西門子提供的型號(hào)為SOMA TOM Definition AS 64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)調(diào)整如下：0.3 s/r 球管速度、120 kV 管電壓、1.2 螺距，0.6 mm 準(zhǔn)直，140 Ma 管電流，掃描的范圍由氣管出現(xiàn)隆突分叉下一直到膈下大概1.5 cm 左右的心尖偏下位置處。挑選最佳時(shí)相利用帶Heartview卷積核實(shí)施重建0.75 mm。

CAG 技術(shù)以及檢查方式：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理后，利用Seldinger 法對(duì)股動(dòng)脈或者是橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F 血管鞘置入其中，并將1000～3000 U 的肝素進(jìn)行推注，左右冠狀動(dòng)脈利用冠狀動(dòng)脈造影管進(jìn)行造影處理。其中使用的造影劑為370 進(jìn)口非離子造影劑，進(jìn)行手推造影，將其速率調(diào)整為每次4～8 mL。指導(dǎo)患者保持常規(guī)的造影體位，左冠狀動(dòng)脈采用右前斜位，右前斜+頭位/足位；左前斜+頭位/足位，足位和頭位。

1.3 分析與判定圖像

利用美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）分法將冠狀動(dòng)脈血管分成16段，同時(shí)將各分支去除以后把重要的冠狀動(dòng)脈分成9 段。1～9段分別為：右冠近段、中段、遠(yuǎn)段；左主干、左前降支近段、中段、遠(yuǎn)段；左回旋支近段、遠(yuǎn)段。將全部64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像圖像按照其質(zhì)量分為5 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，1～5 分對(duì)應(yīng)1～5 等級(jí)。血管沒有辦法進(jìn)行辨別為1 分；所有分值和血管主干均模糊為2 分；主干血管更多或者是一般呈現(xiàn)模糊，然而連續(xù)為3分；主干血管的某一節(jié)段輕微模糊為4 分；血管分支以及主干全部清晰，同時(shí)沒有偽影為5 分。將圖像質(zhì)量分級(jí)1～2 級(jí)節(jié)段進(jìn)行比對(duì)。狹窄程度采用國際通用目測直徑法加以計(jì)算，主要分支狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈在50%或是以上判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)

表1 所示，500 例患者冠狀動(dòng)脈根據(jù)2000 各血管分支進(jìn)行分析，有800 支血管的圖像質(zhì)量在3～5 級(jí)，不做評(píng)估。

表1 對(duì)比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)[n(%), 支]

2.2 對(duì)比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果比較

表2 所示，500 例患者冠狀動(dòng)脈根據(jù)4500 個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段，其中187 個(gè)節(jié)段（3～5 級(jí)圖像質(zhì)量）不做評(píng)價(jià)，對(duì)剩余的4313 節(jié)段進(jìn)行評(píng)估。64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像顯示敏感性82.17%（963/1172）冠狀動(dòng)脈狹窄在50%或以上，陰性預(yù)測值93.29%（2906/3115），陽性預(yù)測值80.38%（963/1198），特異性93.29%（2906/3115），準(zhǔn)確率89.71%[（963+2906）/4313]。與CAG 相對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

表2 對(duì)比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果比較（n ）

3 討論

臨床診斷冠狀動(dòng)脈病變患者的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA 冠狀動(dòng)脈造影，然而冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用較高，卻帶有一定的創(chuàng)傷檢查，會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此，在臨床的使用中受到一定的限制[5]。伴隨國內(nèi)多排螺旋CT 不斷發(fā)展，空間分辨率以及時(shí)間分辨率的大幅度提升，采用可變掃描速度以及心電門控技術(shù)，促使64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像用于診斷冠心病的準(zhǔn)確率顯著提升[6]。

據(jù)相關(guān)研究人員指出，與CAG 診斷冠心病患者準(zhǔn)確率相對(duì)比，基本相近，與此同時(shí)針對(duì)由于冠狀動(dòng)脈硬化引起的中度和重度狹窄存在極高的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像與CAG 之間有可比性（P＞0.05），其中64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像敏感性82.17%，陰性預(yù)測值93.29%，陽性預(yù)測值80.38%，特異性93.29%，準(zhǔn)確率89.71%。由此可見，針對(duì)臨床收治的冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷是可行的。64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像不單能將冠狀動(dòng)脈的狹窄程度顯示出，同時(shí)還可對(duì)于動(dòng)脈粥硬化斑塊實(shí)施細(xì)致的探究[7]。通常CT 值在120 Hu 以上視為硬斑塊，在80 Hu以下視為軟斑塊，兩者之間視為纖維斑塊。通常鈣化斑塊較為穩(wěn)定，不會(huì)引發(fā)狹窄，纖維斑塊和軟斑塊易出現(xiàn)狹窄，64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像針對(duì)斑塊發(fā)現(xiàn)較為敏感[8]。

總而言之，針對(duì)冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確性高，尤其是針對(duì)陰性預(yù)測值其準(zhǔn)確性顯著偏高，并且能夠在判定斑塊的性質(zhì)，其優(yōu)勢在于便捷、無創(chuàng)。