64 排螺旋CT 在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果觀察

劉付偉

（館陶縣人民醫(yī)院，河北 館陶）

0 引言

胸部受傷是一種常見(jiàn)的臨床嚴(yán)重的疾病，多發(fā)病。很容易造成肋骨骨折，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。由于使用方便和成本低，X 線檢查成為胸部骨折的首選檢查方法，但是由于胸部損傷的病理結(jié)構(gòu)的特殊性，多處損傷的頻繁組合可能導(dǎo)致泄漏[2]。近年來(lái)，64 層螺旋CT 掃描技術(shù)的廣泛臨床應(yīng)用提高了胸部傷口診斷的準(zhǔn)確性，采用了先進(jìn)的掃描技術(shù)提升了對(duì)胸部外傷判斷的診斷概率和治療效果，本次研究選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者，探討觀察64 排螺旋CT 在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例胸部創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者，將X 線檢查與64 排螺旋CT 檢查用于這40 例患者，進(jìn)行回顧性分析。在這些患者中，男25 例，女性15 例，最小18 歲，最大54 歲，平均（38.2±4.2）歲，在這之中，23 例交通傷、8 例高空墜落、5 例擠壓傷、4 例刀刺傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。②患者在受傷后24 h 內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，其癥狀為：休克、胸部劇烈疼痛、紫紺、氣短、呼吸困難、咯血、咳嗽等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

先對(duì)這40 例患者實(shí)施攝取胸部正斜位X 線平片檢查，使用西門子X(jué) 線機(jī)，引導(dǎo)患者做出正確的并能夠保持的體位（側(cè)位、立位斜位、前位、平臥位等），將相應(yīng)肋骨點(diǎn)片數(shù)據(jù)獲得，其數(shù)據(jù)為：電流：120 mA；電壓保持在115～120 kV，等待攝影結(jié)束之后進(jìn)行出后續(xù)處理。

再對(duì)這40 例患者進(jìn)行64 排螺旋CT 掃描。使用西門子64 排螺旋CT 掃描。引導(dǎo)患者做出正確的檢查姿勢(shì)，對(duì)準(zhǔn)患者胸部進(jìn)行有效掃描。從患者的肺部開(kāi)始，到肺部低端、再掃描胸腔、縱膈、肺部實(shí)質(zhì)等創(chuàng)傷部位的周圍、矢狀位、冠狀位，方便對(duì)患者胸部受傷具體位置的判斷更為準(zhǔn)確。掃描參數(shù)為：電流200 mA；電壓：120 kV；層距5 mm；層厚為5 mm；掃描時(shí)間為0.8 s/r，需要患者進(jìn)行10～15 s 屏氣，完成掃描。

兩種方式掃描結(jié)果將由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師討論判斷分析，將兩種影像學(xué)判斷方式進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩種掃描方法的檢出情況，進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩種掃描方法的檢出概率，進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)兩種掃描檢查方法的診斷結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果相似度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種掃描方法的檢出情況比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方法的檢出情況比較

64 排螺旋CT 檢查的檢出情況明顯好于X 線檢查檢出情況，同時(shí)64 排螺旋CT 檢查的檢出率也高于X 線檢出率（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 64 排螺旋CT 檢查的檢出情況與手術(shù)證實(shí)對(duì)比

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，在這40 例胸部創(chuàng)傷患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者氣胸、5 例患者皮下氣腫、2 例患者肺不張、7例患者胸腔積液，與64 排螺旋CT 檢查情況相比幾乎相同，（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 64 排螺旋CT 檢查的檢出情況與手術(shù)證實(shí)對(duì)比[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究顯示，胸部創(chuàng)傷為非常嚴(yán)重的疾病之一，很容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性呼吸困難綜合癥，導(dǎo)致病人死亡[3]。根據(jù)相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺部創(chuàng)傷造成的死亡率約為30%，主要原因是胸部有兩個(gè)重要器官，即心臟和肺。所以，積極的診斷和迅速、有效的干預(yù)對(duì)于確保病人的安全至關(guān)重要[4]。在診斷胸部損傷時(shí)，通常采用的方法是X 線進(jìn)行平面檢查，使用簡(jiǎn)單，醫(yī)療費(fèi)用低，檢查結(jié)果迅速，而且在基層醫(yī)院廣泛使用。但是因?yàn)樵O(shè)備的限制，X 線診斷方法可能導(dǎo)致診斷結(jié)果中的錯(cuò)誤率和泄漏率很高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，檢驗(yàn)技術(shù)水平也大大提高。在胸部損傷診斷中，逐漸引入了數(shù)字射線攝影和螺旋斷層掃描的診斷方法[5]。與X 平面核查類型相比，數(shù)字射線攝影也具有快速和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，而X 平面控制可獲得更高的分辨率。因此，在胸部檢查期間，也漸漸被數(shù)字射線攝影所取代。然而，臨床研究顯示，數(shù)字射線攝影在判斷肺損傷：如肺挫傷、肋骨骨折、肺撕裂等，也出現(xiàn)了較高的泄漏或診斷錯(cuò)誤概率[6]。①肺紋理的重疊和胸部組織的覆蓋，導(dǎo)致肋骨不完全骨折、輕微骨折等，這些骨折不太顯眼，因此不能察覺(jué)，導(dǎo)致泄漏或診斷錯(cuò)誤；②組織結(jié)構(gòu)的重疊，骨折線被掩蓋，使得細(xì)骨折線不被發(fā)現(xiàn)，從而引起泄漏；③對(duì)于半圓形肋骨，許多肋骨不可能靠近。在應(yīng)用DR 攝影時(shí)，影響到斷裂線的顯示并最終導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤；④由于協(xié)調(diào)不良，在攝影時(shí)的攝影角度不正確，導(dǎo)致漏診發(fā)生。⑤在有些情況下，有輕微的氣胸、血胸和血胸，而這些血胸往往不被看到，最終導(dǎo)致了遺漏。

與平面X 光和數(shù)字射線攝影測(cè)試相比，64 排螺旋CT 防止了泄漏或診斷錯(cuò)誤，從而提高了胸部損傷的診斷率[7]。在診斷患有胸部創(chuàng)傷的患者中，使用64 排螺旋式斷層掃描儀可有助于檢測(cè)損傷，例如，胸部隱藏有從扁平膜中泄漏的肺部損傷，以及少量的胸部滲出。同時(shí)，64 排螺旋CT 的檢查方法具有較高的分辨率，并且掃描速度非?？欤行У乇苊饬藢?duì)掃描結(jié)果的呼吸影響，并且在檢測(cè)之后，可以使用強(qiáng)大的后處理技術(shù)（MPR）來(lái)處理該方法。還可以從多個(gè)角度和多個(gè)位置對(duì)受損部分進(jìn)行多剖面觀察[8]。在患有胸部創(chuàng)傷的患者中應(yīng)用64 排螺旋CT 檢查有效地避免了數(shù)字射線攝影不易顯示的缺陷，并且掃描不受肺紋理重疊、胸部組織的影響[9]。它可以顯示粉末骨折、不完全骨折、斜線骨折和斷裂端偏移，這是臨床治療的重要基礎(chǔ)。同時(shí)，64 排螺旋CT 還可以提供更清晰的嬰幼兒患者的圖像，特別是在對(duì)困難病例的定性診斷中，優(yōu)先考慮64 排螺旋CT。

本次研究結(jié)果顯示，64 排螺旋CT 檢查的檢出情況明顯好于X 線檢查檢出情況，同時(shí)64 排螺旋CT 檢查的檢出率也高于X 線檢出率（P＜0.05）；經(jīng)手術(shù)證實(shí)，在這40 例胸部創(chuàng)傷患者中，24 例患者肋骨骨折、6 例患者氣胸、5 例患者皮下氣腫、2 例患者肺不張、7 例患者胸腔積液，與64 排螺旋CT檢查情況相比幾乎相同（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的影像學(xué)診斷中，使用64 排螺旋CT 診斷比X 線檢查檢出率更高，檢出情況更詳細(xì)，更有利于對(duì)患者的醫(yī)學(xué)判斷提供更準(zhǔn)確的幫助，值得臨床推廣使用。