64 排CT 在冠心病中診斷的臨床價值分析及與冠狀動脈造影結(jié)果對照評價

蔣文

（河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院 CT 室，河北 承德）

0 引言

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞的癥狀，近年來，冠心病的發(fā)病幾率正在逐漸的上升，并有年輕化的趨勢，成為臨床重點研究的問題[1]。根據(jù)患者冠狀動脈堵塞的嚴重程度和表現(xiàn)可以將冠心病分為五類，定期檢查患者的冠狀動脈的血管情況是控制疾病改善預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。本文以我院收治的疑似冠狀動脈疾病患者為研究對象，分析64 排心臟冠狀動脈CT 成像檢查方式的應(yīng)用價值，現(xiàn)將內(nèi)容展示如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取我院于2017 年1 月至2018 年12 月收治的疑似冠狀動脈疾病患者共200 例，男142 例，女58 例，年齡53～75 歲，平均（62.34±2.12）歲，納入標準：研究對象均存在不同程度的發(fā)作性胸悶不適癥狀，采用心電圖方式檢查，檢查結(jié)果提示ST-T 段呈改變征象；研究對象均無起搏器安置禁忌證。排除標準：排除心肺功能嚴重不全的患者；惡性心律失常的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會將研究內(nèi)容審核通過。

1.2 方法

患者均接受心臟冠狀動脈CT 成像檢查與常規(guī)冠狀動脈造影檢查，先進行心臟冠狀動脈CT 成像檢查，檢查方法如下：檢查前先行常規(guī)的檢查前準備，排除相關(guān)的禁忌證，患者在上機前4 h 開始禁飲食，檢查患者心率，以70 次/min 的速度為最佳，若是患者出現(xiàn)心率過快的癥狀，應(yīng)該及時給予患者口服倍他樂克25 mg 改善，患者若出現(xiàn)心率低下情況，應(yīng)當給予其硝酸甘油1 粒，舌下含服，指導(dǎo)患者進行呼吸配合。在檢查時患者取平臥位，采用Philips64 排螺旋CT 對患者進行心臟冠狀動脈CT 成像檢查，電流設(shè)置為5000 mA，電壓設(shè)置為120 kV，層厚為0.75 mm，視野為25 cm×25 cm，矩陣512×512。先對患者實施冠狀動脈鈣化積分掃描，其后于患者的肘靜脈實施碘帕醇造影劑快速靜脈注射，其后實施動態(tài)多期增強掃描，并注意使患者在掃描過程中屏氣，提升檢查效果。掃描的成像上傳至工作站進行處理，然后由3 名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師聯(lián)合閱片，對患者的情況進行判定。在做完冠狀動脈CT 成像檢查后，讓患者進行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈造影于CT 成像檢查后的1 個月內(nèi)開展，在無菌有創(chuàng)心導(dǎo)管室進行，采用樂普C 型臂血管造影機進行，選擇右橈動脈或右肱動脈為入路，局部麻醉后刺入冠脈造影導(dǎo)管，完成后對患者進行左右冠狀動脈造影檢查，左冠狀動脈體位投影4～6 個，右冠狀動脈體位投影2～3 個，分析冠狀動脈以及主要分支血管，判斷血管的狹窄程度。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方式后左前降支、左回旋支、左冠主支、右冠動脈的狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究主要采用SPSS 23.0 軟件進行處理，其中計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，若P＜0.05 則表示兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組冠狀動脈狹窄情況檢查結(jié)果，研究組左前降支、左回旋支、左冠主支、右冠動脈檢查狹窄支數(shù)和對照組的檢查結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組冠狀動脈狹窄情況檢查結(jié)果比較（支)

3 討論

冠心病危害明顯，可呈進展性，是對我國中老年人群的身心健康均有較大威脅的重大疾病[3]。早期治療是提高患者生存率，提高預(yù)后效果的重要保障，提高早期診斷的正確率，為臨床治療提供更為準確有效的指導(dǎo)，提升整體治療效果[4]。

對患者實施冠狀動脈造影可顯著提升檢查清晰度與準確度，從而提升患者冠狀動脈的顯現(xiàn)數(shù)量，畸形的情況、走行特點，能有效明確顯示出病變冠脈的范圍和數(shù)量，被作為冠心病診斷的金標準[5]。但是冠狀動脈造影檢查方法屬于有創(chuàng)技術(shù)，具有一定的侵入性，而且禁忌證較多，適應(yīng)的范圍有限，檢查的費用也較為昂貴，臨床上使用范圍有限制，兩次檢查間存在較為固定的時間限制，時間間隔相對較長，其可重復(fù)性較差，導(dǎo)致對于病情較為嚴重的患者，整體檢查效果有限，并且實用性較差[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT 檢查技術(shù)也在不斷的發(fā)展，在影像學中占有越來越突出的地位[7]。心臟冠狀動脈CT 成像檢查操作簡單，在門診即可完成分辨率、敏感率較高，能清晰顯示出患者的冠狀動脈血管，對患者造成的創(chuàng)傷較少，費用也低，且相比于動脈造影，具有較高的可重復(fù)性，是一種有效的檢查方式[8]。但是研究的進展，發(fā)現(xiàn)CT 成像仍存在部分冠脈血管節(jié)段顯像不清或者和動脈造影檢查結(jié)果存在差異的情況，這和CT 成像對檢查者的心率和呼吸有要求有一定的關(guān)系。如本文研究所示，兩種不同的檢查方式在冠狀動脈狹窄情況檢查結(jié)果比較中，研究組左前降支、左回旋支、左冠主支、右冠動脈檢查狹窄支數(shù)和對照組的檢查結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這證明心臟冠狀動脈CT 成像檢查方式和常規(guī)的冠狀動脈造影檢查方式具有較高的符合率，診斷正確率較高，能有效診斷出冠狀動脈疾病患者的異常情況，具有較高的診斷價值。

綜上所述，64 排CT 心臟冠狀動脈成像和常規(guī)冠狀動脈造影相比，正確率相似，診斷價值較高，值得推廣。