核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析

段新存

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于常見性的骨科關(guān)節(jié)疾病，以中老年人群為主，會(huì)傷及骨肌腱，中老年患者骨密度疏松，病變關(guān)節(jié)軟骨周圍也會(huì)發(fā)生退變[1]。關(guān)節(jié)退行性病變是其發(fā)病基礎(chǔ)，勞損過度、外傷等是其發(fā)病誘因。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫、彈響、關(guān)節(jié)積液等，影響膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)及生活質(zhì)量[2]。若不能盡早診斷和治療，隨著膝骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展會(huì)引起關(guān)節(jié)攣曲、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)囊攣縮、長(zhǎng)出骨刺、關(guān)節(jié)畸形、殘疾等嚴(yán)重后果，關(guān)節(jié)機(jī)械性閉鎖而喪失其功能，影響患者正常學(xué)習(xí)、生活及工作[3]。臨床上要采取合理有效的診斷方法來檢出膝骨關(guān)節(jié)炎，判斷其具體病情，盡早給予治療措施，這對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能及保證后期生活質(zhì)量都至關(guān)重要。影像學(xué)檢查中X 線在多方位成像、分辨率方面均存在不足，核磁共振技術(shù)能彌補(bǔ)X 線不足，清楚觀察關(guān)節(jié)病變問題及周圍肌肉、肌腱、骨骼病變情況，其診斷準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性均較高。我院采取核磁共振來診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，入選者年齡超過18 歲，病理學(xué)檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，簽署知情同意書。對(duì)合并全身免疫性疾病者、嚴(yán)重感染者、精神疾病者以及臨床依從性不佳者予以排除。其中包括男性33 例，女性27 例；年齡25～63 歲，平均（44.8±1.3）歲；病程6 個(gè)月至10 年，平均（2.2±0.3）年。臨床主要癥狀為程度不一的關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、彈響及關(guān)節(jié)積液等。

1.2 研究方法

60 例患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查、核磁共振檢查，具體如下：①關(guān)節(jié)鏡檢查：在硬膜外麻醉下，選擇硬膜外位置髕上囊骨關(guān)節(jié)處實(shí)施關(guān)節(jié)穿刺，抽出外溢液，向關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注入生理鹽水來擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔。在穿刺點(diǎn)真皮層做0.5 cm 切口，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡，仔細(xì)觀察病變情況。②核磁共振檢查：選擇GE 公司0.2T 核磁共振掃描儀檢查。叮囑患者掃描過程中要伸直膝關(guān)節(jié)，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，得出診斷結(jié)論。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析關(guān)節(jié)鏡與核磁共振掃描在膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

手術(shù)病理診斷骨挫傷40 例、副韌帶損傷或斷裂38 例、半月板裂痕37 例，核磁共振掃描診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率為100.00%，明顯高于關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率90.00%，差異顯著（P＜0.05）,如下圖1～2。

3 討論

圖1 半月板后角裂隙

圖2 膝關(guān)節(jié)積液

骨科患者中膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的、多發(fā)的，屬于非特異性慢性炎癥，多因受傷、肌腱拉傷、韌帶斷裂后發(fā)病[4]。根據(jù)其病因不同而被分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病因并未明確，可能與遺傳因素、年齡因素以及過度勞損相關(guān)。繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病因明確。早期患者并無十分明顯的臨床癥狀，一般只會(huì)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生隱痛，也因此而被忽視[5]。之后隨著病情繼續(xù)發(fā)展，疼痛感加重，可在上下樓梯及下蹲等動(dòng)作中感覺到明顯疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、僵直以及周圍水腫、肌肉萎縮。研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎病變表現(xiàn)為腓骨層纖維樣病變，還會(huì)累及滑膜層，關(guān)節(jié)隨之變形、出現(xiàn)骨刺[6-8]。早期關(guān)節(jié)軟骨變黃、粗糙、失去光澤，之后逐漸出現(xiàn)軟化、裂隙、剝脫、組織增生等，若不能及時(shí)查出病變會(huì)導(dǎo)致殘疾的嚴(yán)重后果，其致殘率約為53%。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于不可逆性疾病，及時(shí)診斷和治療是預(yù)防癱瘓的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)掃描診斷技術(shù)進(jìn)步飛快，包括CT、核磁共振等在分辨率及圖像處理上都取得了極大的進(jìn)展[9]。核磁共振在骨科疾病診斷中應(yīng)用廣泛，也是必不可少的檢查手段，能全面、清晰、詳細(xì)地觀察膝骨關(guān)節(jié)纖維層變化、軟骨解剖結(jié)構(gòu)、病變周邊再生骨等，其診斷價(jià)值得到大家的一致認(rèn)可。核磁共振掃描可獲得原生組織掃描三維立體斷面成像，對(duì)圖像信息的處理技術(shù)也非常槍法，診斷可靠性得以提高[10-11]。

關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值也被大眾所認(rèn)可，但其屬于有創(chuàng)性檢查手段，在造影后假陽性風(fēng)險(xiǎn)增加，最終的診斷準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響，且關(guān)節(jié)鏡檢查后還會(huì)導(dǎo)致積血、充血等不良情況。關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)對(duì)復(fù)雜膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用效果較差，且診斷結(jié)果會(huì)受到患者生理形態(tài)的影響，存在一定的漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，核磁共振的時(shí)間及空間分辨率更高、圖像處理能力更強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性好[12]。在膝骨關(guān)節(jié)炎患者核磁共振掃描中不用切開關(guān)節(jié)，也就不會(huì)引起疼痛、感染，還能通過清晰的圖像來直觀顯示關(guān)節(jié)表面情況、關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系等。較快的掃描速度則能讓排隊(duì)等候時(shí)間縮短，進(jìn)而讓診斷效率顯著提高。和關(guān)節(jié)鏡檢查相比較，采用核磁共振檢查不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，不但能準(zhǔn)確診斷患者病情，而且還能讓患者更容易接受，讓其滿意度顯著提高，讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧[13-15]。但有一點(diǎn)核磁共振掃描費(fèi)用較高，基層醫(yī)院不能普及推行[16]。本組的研究數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)，在病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，核磁共振對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%，明顯高于關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中核磁共振掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值極高，能通過全面、清晰、詳細(xì)的病變圖像來反應(yīng)關(guān)節(jié)、軟骨及周圍組織的病變情況，能為臨床疾病診斷、治療方案的確定、療效評(píng)估等提高有效的參考信息，其多方位、多角度成像技術(shù)以及無創(chuàng)、無輻射、安全高效的優(yōu)勢(shì)非常明顯，醫(yī)患雙方都能接受，值得推廣使用。