中耳局部應(yīng)用速效耳凈靈對內(nèi)耳毒性的研究

仲崇玉，仲欣

（江蘇省沭陽縣耳鼻喉醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

化膿性中耳炎是在中耳粘膜上發(fā)生化膿性炎癥造成的，常見于耳鼻喉科，在兒童中容易發(fā)作，也是導(dǎo)兒童聽力受損的重要原因[1-2]。耳內(nèi)經(jīng)常性流膿，聽力受損，這些都對患者的身心健康帶來了嚴(yán)重影響，并且，化膿性中耳炎如果不給予及時治療，進一步發(fā)展造成患者永久性聽力損失、顱內(nèi)外并發(fā)癥，最終可能會對患者的生命造成威脅[3-5]。所以對化膿性中耳炎給予及時的治療，獲得一個好的治療效果，降低內(nèi)耳毒性的可能性，減少化膿性中耳炎的復(fù)發(fā)，對于患者有著至關(guān)重要的意義。本研究提出用速效耳凈靈來治療化膿性中耳炎，研究其臨床效果和內(nèi)耳毒性，現(xiàn)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年9 月來本院耳鼻喉科進行化膿性中耳炎治療的患者94 例，隨機分為對照組和實驗組，各47 例。對照組中，男性25 例，女性22 例，年齡1～63 歲，平均（26.84±8.35）歲，病程8 個月至48 年，平均（11.73±6.25）年，單耳間歇性流膿27 例、持續(xù)性流膿8 例、雙耳間歇性流膿10 例、持續(xù)性流膿2 例。實驗組中，男性26 例，女性21例，年齡2～64 歲，平均（27.57±8.23）歲，病程1～46 年，平均（10.96±5.87）年，膽兒間歇性流膿25 例、持續(xù)性流膿7 例、雙耳間歇性流膿13 例、持續(xù)性流膿2 例。兩組患者一般性資料不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究過程已悉數(shù)告知患者及其家屬，并獲得他們的同意，保障了患者的知情同意權(quán)。

1.2 治療方法

對照組患者采用氧氟沙星滴耳液（武漢諾安藥業(yè)，H20083321）。實驗組患者采用速效凈耳靈（江蘇宿遷耳鼻喉研究所制劑室，081020）。

用藥有以下注意事項：（1）宣講：告知患者疾病的相關(guān)知識，減緩患者的恐懼，并且?guī)椭颊咛崆白龊们謇硗舛赖臏?zhǔn)備。（2）清理前的準(zhǔn)備：患者取仰臥位，需要清理的患耳朝上，確保操作者能夠進行清理，向中耳滴入1～2 滴濃度1%的地卡因液，使中耳粘膜表面處于麻醉狀態(tài)，若耳內(nèi)分泌物過多可首先吸引中鼓室。（3）吸引：在電耳鏡的明亮視角下觀察，以輕柔靈巧的動作吸引中耳腔內(nèi)可探到的地方，避免造成醫(yī)源性聽力障礙，主要集中于咽鼓管口、鼓竇管口以及中鼓室以上這些方向的吸引操作。（4）清洗：用濃度3% 的過氧化氫溶液沖洗外耳道，反復(fù)擦拭以確保清潔。（5）正式用藥：將藥液緩慢地從外耳道口沿邊滴入，每次用藥量8～10 滴，輕微壓迫耳屏3～5 次，保證藥液全部進入鼓室以確保效果，患耳朝上，避免藥液漏出。每次用藥15～30 min，根據(jù)患者情況確定1 周或2 周為1 個療程，化膿性中耳炎較頑固的患者在3 周內(nèi)可治愈。治療全程確保無菌操作，對器具等有效消毒，避免造成交叉感染，使患者病情進一步惡化。（6）定期復(fù)查：對患者的治療情況有一定的了解，把控治療進度。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：檢驗患者的臨床癥狀改善，統(tǒng)計總有效率。顯效：耳道幾乎沒有流膿，耳內(nèi)黏膜干燥，鼓膜無充血；有效：流膿頻率降低，黏膜微潤，鼓膜充血，但不明顯；無效：流膿有所減少，但黏膜不干燥，鼓膜持續(xù)充血?？傆行? 顯效率+有效率。

內(nèi)耳毒性：治療過程中，首先進行癥狀的檢驗，包括耳鳴、壓力感、聽力損傷加重、眩暈惡心等。有上述癥狀則進一步對患者進行詳細(xì)的檢查，包括聽功能、前庭功能以及咽鼓管功能，綜合分析耳毒性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 19.0 版本）分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對兩組患者的臨床療效進行診斷分析，統(tǒng)計治療有效率，結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

由上表可以發(fā)現(xiàn)，對照組的治療總有效率為78.72%，實驗組患者治療總有效率為95.74%，實驗組患者的治療有效率顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 內(nèi)耳毒性

對照組患者的內(nèi)耳毒性發(fā)生率為10.64%，實驗組患者的內(nèi)耳毒性發(fā)生率為2.13%，實驗組患者內(nèi)耳毒性低于對照組患者，但兩組內(nèi)耳毒性發(fā)生率不存在顯著差異（P＞0.05）。治療過程中，密切關(guān)注患者的治療狀況，出現(xiàn)內(nèi)耳毒性癥狀的患者迅速停藥并進行進一步檢查，結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者內(nèi)耳毒性發(fā)生率比較（n, %）

3 結(jié)論

化膿性耳聾臨床癥狀多表現(xiàn)為耳痛、流膿、鼓膜充血等，臨床上將化膿性中耳炎分為急性和慢性，急性多是由于細(xì)菌感染，而慢性化膿性中耳炎多是由于急性沒有進行有效治療或是機體免疫力下降而造成的?；撔远@造成患者聽力受損，為患者帶來了諸多不便，所以及時有效的治療，對于患者而言有著重要意義。

本研究提出以速效耳凈靈局部應(yīng)用于中耳，具體包括宣講，確保患者配合度；準(zhǔn)備，保證用藥的準(zhǔn)確性；吸引，提升用藥準(zhǔn)確性；清洗，避免感染或進一步惡化；用藥，配合手法，確保藥液吸收。本研究對速效耳凈靈的臨床療效和內(nèi)耳毒性進行研究，對照組治療有效率為78.72%，實驗組治療有效率為95.74%，氧氟沙星的療效顯著低于速效耳凈靈，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的內(nèi)耳毒性發(fā)生率為10.64%高于實驗組患者的內(nèi)耳毒性發(fā)生率（2.13%），但兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，在中耳局部采用速效耳凈靈治療化膿性中耳炎，臨床效果顯著提升，內(nèi)耳毒性發(fā)作少，安全性高，值得推廣。