糖皮質(zhì)激素治療長期控制不佳老年哮喘的臨床效果觀察分析

李曉琴，駱樹新

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

老年哮喘屬常見慢性呼吸科疾病，該病癥主要是由多種炎性細(xì)胞共同產(chǎn)生，隨著病程不斷加長，會促使患者呼吸道的反應(yīng)逐漸增加，哮喘在病癥表現(xiàn)上多呈呼吸急促、氣短、咳嗽等現(xiàn)象[1]，并且在每日夜間和凌晨時(shí)段中，病癥的表現(xiàn)會更加明顯，會嚴(yán)重影響患者的睡眠、工作以及日常生活，同時(shí)哮喘的起病原因還包含了遺傳、病毒感等方式，在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有該病癥的老年患者死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年患者[2]，目前在臨床治療中，通常采用藥物進(jìn)行治療，但僅僅只能起到一定的抑制效果，療效明顯不足，并且容易促使哮喘反復(fù)發(fā)作，長期用藥也會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]，霧化吸入作為目前呼吸道疾病治療的主要方式之一，對各類呼吸系統(tǒng)疾病的患者的治療具有良好的預(yù)后作用，并且使用方便，因此為獲得優(yōu)良的治療效果，現(xiàn)通過選取100 例老年哮喘患者進(jìn)行研究，為觀察霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療長期控制不佳老年哮喘的臨床效果，現(xiàn)有以下報(bào)告

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)部門批準(zhǔn)，于我院選取2018 年1 月至2019 年1 月的100 例老年哮喘患者進(jìn)行研究，將患者通過使用不同的治療方式進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組男性32 例，女性18 例，年齡55～75 歲，平均（67.14±5.62）歲；觀察組男性24 例，女性26 例，年齡56～72 歲，平均（66.21±4.88）歲。患者相關(guān)資料完整，對比兩組患者一般資料，其性別、年齡等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞55 歲的老年患者；②符合哮喘相關(guān)學(xué)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)及表現(xiàn)；③無其他慢性疾病或系統(tǒng)功能不全；在家屬及本人知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除條件；①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者和系統(tǒng)能夠不全者；②使用藥物過敏者；③妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者采用甲潑尼龍注射液（國藥準(zhǔn)字H20123319）聯(lián)合甲潑尼龍片進(jìn)行治療：注射液使用方法：根據(jù)患者的臨床癥狀情況，對患者采用10～500 mg 注射液劑量進(jìn)行靜脈注射，＜250 mg 需持續(xù)5 min 注射時(shí)間；＞250 mg 需至少持續(xù)30 min 注射時(shí)間[4]；甲潑尼龍片使用方法：根據(jù)病癥情況每天采用4～48 mg 的劑量，根據(jù)病情的變化情況逐漸減少用藥，直至病癥消失[5]。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素以霧化吸入方式進(jìn)行治療：采用藥物布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20140474）以0.5 mg 的藥品混入0.9%氯化鈉溶解2 mL 進(jìn)行霧化混合，隨后通過2 次/d 的頻率進(jìn)行霧化吸入[6]，直至病癥消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的整體治療有效率：顯效，哮喘癥狀得到了明顯的改善，無或少有呼吸急促或咳嗽現(xiàn)象出現(xiàn)；有效，患者的哮喘癥狀得到了一定的改善，部分時(shí)間存在呼吸急促或咳嗽現(xiàn)象；無效，整體病癥現(xiàn)象未能得到改善，哮喘的各項(xiàng)體征表現(xiàn)無明顯變化。

觀察兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子變化情況，包含IL-4 和IL-8 的指標(biāo)情況。

觀察兩組患者整體不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的整體有效率對比

對比兩組患者在經(jīng)過相關(guān)治療后的整體有效率情況，觀察組患者在治療后的整體有效率上明顯高于對照組患者的整體有效率（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的整體有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化情況

觀察兩組患者治療后炎癥因子的變化情況，觀察組患者的炎癥因子水平下降情況明顯優(yōu)于對照組患者炎癥因子水平下降情況（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后炎癥因子的變化情況（±s, ng/L）

表2 兩組患者治療后炎癥因子的變化情況（±s, ng/L）

IL-4 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50）31.21±5.91 13.15±4.56 150.38±9.24 78.68±5.58對照組（n=50）31.08±5.79 20.23±5.62 150.62±10.46 89.86±6.87 t 0.111 6.917 0.122 8.932 P 0.912 0.000 0.904 0.000組別

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對比兩組患者整體不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

3 討論

根據(jù)目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況，還無法對哮喘病癥進(jìn)行有效的根除，僅僅是通過外部干預(yù)對病癥產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)由于老年患者年齡的升高，各項(xiàng)生理機(jī)能及免疫能力會逐漸下降，在用藥過程中會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此針對老年患者哮喘長期控制情況不佳的現(xiàn)象，需要更加符合老年患者的針對性治療。有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告指出，影響老年患者哮喘長期控制情況不佳現(xiàn)象的主要因素在于其內(nèi)部的炎癥因子的水平增加，炎癥因子會促使患者的呼吸道黏液逐漸增加，從而促使呼吸道粘膜增厚，影響患者的正常呼吸系統(tǒng)，從而引起哮喘[7]，在相關(guān)的臨床治療過程中，通常會使用抗性藥物對病癥進(jìn)行治療，通過擴(kuò)張支氣管、抑制炎癥因子的作用緩解患者的臨床癥狀，但部分藥物會引起一定的不良癥狀，同時(shí)加上老年患者各項(xiàng)免疫能力較差，并發(fā)癥的現(xiàn)象相對來說較為明顯，對患者的影響較大，不易受老年患者的接受。本文通過在藥物治療的基礎(chǔ)上采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其藥效不僅能夠?qū)⑺幬镉行У淖饔糜诨颊吆粑到y(tǒng)，同時(shí)還能夠抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠顯著提高患者對治療的依從性，另外，霧化吸入糖皮質(zhì)激素還有使用劑量少、患者對藥物的吸收效果明顯、治療的效果顯著以及操作的簡便等優(yōu)點(diǎn)[8]，可廣泛應(yīng)用于老年哮喘長期控制不佳的患者，在臨床治療中具有重要的積極作用。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

本文通過選取100 例老年哮喘患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者在整體治療效果上，明顯高于對照組患者的整體治療效果（P＜0.05）；各項(xiàng)炎癥因子對比，觀察組患者在治療后的水平明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者在整體不良反應(yīng)率上明顯低于對照組患者（P＜0.05），患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？煽闯鲈诩诐娔猃堊⑸湟郝?lián)合甲潑尼龍片的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素的霧化吸入治療，可顯著改善患者整體治療效果，降低炎癥因子對患者產(chǎn)生的影響，同時(shí)糖皮質(zhì)激素還能抑制其不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對臨床治療具有一定的積極意義。

綜上所述，通過甲潑尼龍注射液聯(lián)合甲潑尼龍片基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素對老年哮喘進(jìn)行治療，能夠有效提高治療的整體有效性，并降低引起老年哮喘的各項(xiàng)炎癥因子，同時(shí)糖皮質(zhì)激素還能夠在一定程度上抑制不良反應(yīng)的發(fā)生率，對臨床使用具有良好的科學(xué)價(jià)值，值得廣泛使用。