凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合呋塞米治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究

許立榮

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

急性心肌梗死為是心內(nèi)科基本，其主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為胸痛、食欲減退等，易誘發(fā)心力衰竭等嚴重疾病，使患者血流動力學發(fā)生異常，是心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。該病的發(fā)病率與病死率較高，需要及時有效的救治，臨床上常對患者實施利尿劑治療，但效果不夠理想，長期使用會使患者出現(xiàn)藥物抵抗，產(chǎn)生大量的不良反應，如光敏感、低鉀血癥、心臟驟停等[2]。為研究凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合呋塞米治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果，本研究選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的53 例該病患者參與實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的53 例該病患者參與實驗，根據(jù)治療方法的不同，把患者分為兩組，分別為對照組（實施呋塞米治療）和觀察組（實施凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合呋塞米治療），對照組患者26 例，男13 例，女13 例；年齡35～77 歲，平均（53.12±2.27）歲；觀察組患者27 例，男14 例，女13 例；年齡35～77 歲，平均（53.32±2.24）歲；對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；按要求復診；患者知情同意并簽署同意書；自愿住院接受治療者。

1.3 排除標準

伴有藥物過敏史；腎功能衰竭；臨床檢查資料不齊全；患其他感染性疾?。环涡牟?；惡性腫瘤；冠心??；電解質(zhì)代謝紊亂；腎、肝功能不全；因特殊情況不能堅持治療。

1.4 方法

給予所有患者基礎治療，對照組患者實施呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021074）治療，起始劑量為20～40 mg，每日口服1 次；觀察組患者除上述治療方法外還要實施凍干重組人腦利鈉肽治療，首先以1.5 μg/kg 靜脈沖擊后，以0.0075 μg/kg/min 的速度連續(xù)靜脈滴注[3]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者循環(huán)內(nèi)分泌激素水平，包括E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等。記錄兩組患者的相關(guān)指標，例如：收縮壓、血氧飽和度、心率、LVEF 等。比較兩組患者的治療效果，將其分為顯效、有效和無效，顯效是指患者的低血壓、低血鉀等癥狀完全消失；有效是指患者的低血壓、低血鉀等癥狀基本消失；無效是指患者的低血壓、低血鉀等癥依然嚴重，甚至有惡化的趨勢；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計量資料、計數(shù)資料分別用t和χ2檢驗，并分別用（±s）（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者循環(huán)內(nèi)分泌激素水平

對照組患者的E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等循環(huán)內(nèi)分泌激素水平均高于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者循環(huán)內(nèi)分泌激素水平（±s）

表1 比較兩組患者循環(huán)內(nèi)分泌激素水平（±s）

組別 例數(shù) E（pg/mL） NE（ng/mL） PRA[pg/（mL·h）] Ang Ⅱ（pg/mL） Ald（pg/mL）對照組 26 243.59±26.24 10.18±2.61 5.65±1.65 52.29±6.26 136.58±15.51觀察組 27 202.16±20.57 8.12±2.41 4.15±1.23 32.21±4.33 102.58±14.28 t 6.411 2.987 3.762 13.533 8.307 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組患者的相關(guān)指標

觀察組患者的收縮壓、血氧飽和度、心率、LVEF 等指標均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表2。

表2 觀察兩組患者的相關(guān)指標（±s）

表2 觀察兩組患者的相關(guān)指標（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min） LVEF對照組 26 156.52±13.23 90.18±9.06 110.45±11.86 0.40±0.05觀察組 27 129.36±12.52 98.49±9.41 93.57±7.45 0.45±0.06 t 7.679 3.273 6.208 3.289 P 0.000 0.002 0.000 0.002

2.3 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療效果（96.30%）高于對照組患者的治療效果（84.62%），兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳細內(nèi)容見表3。

表3 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科疾病，是因供血不足而導致心肌壞死，其誘因為過度疲勞和情緒激動等，普遍在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上發(fā)病[4]。急性心肌梗死的癥狀為心絞痛發(fā)作頻繁、呼吸困難、身體乏力、嘔吐等，一定要對該現(xiàn)象加強重視，及時就醫(yī)。急性心肌梗死的并發(fā)癥較嚴重，例如：心律失常、心臟破裂、心肌梗死后綜合征、心力衰竭等，對患者的生命安全帶來了極大的威脅[5]。心力衰竭一般從左心衰竭開始，病情易遷延，死亡率極高，表現(xiàn)為液體潴留、呼吸急促等，嚴重損害呼吸系統(tǒng)，危及患者生命[6]。

凍干重組人腦利鈉肽是一種外源性BNP，可調(diào)節(jié)腎功能、松弛血管平滑肌細胞、降低體循環(huán)血管阻力、提高左室射血分數(shù)水平、提高腎小球濾過率、利尿排鈉、增加血管通透性、減輕心臟負荷、抑制心肌重構(gòu)、抗冠狀動脈痙攣、增加心輸出量，同時有抗血栓作用，有效的抑制了梗死的進展，最終達到改善心功能目的[7]。呋塞米也稱速尿，是臨床常見的利尿劑，利尿作用強且迅速，適用于水腫性疾病、急性左心衰竭、肝硬變腹水等，但長期使用，患者會對利尿劑產(chǎn)生抵抗[8]。將兩組藥物聯(lián)合治療，可提高該病患者的治療效果，避免利尿劑抵抗現(xiàn)象的發(fā)生，對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的抑制效果較強。

本研究結(jié)果顯示，實施呋塞米治療患者的E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等循環(huán)內(nèi)分泌激素水平均高于聯(lián)合用藥的患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合用藥患者的收縮壓、血氧飽和度、心率、LVEF 等指標均優(yōu)于實施呋塞米治療的患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合用藥患者的治療效果（96.30%）高于實施呋塞米治療患者的治療效果（84.62%），兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予急性心肌梗死合并心力衰竭患者凍干重組人腦利鈉肽與呋塞米聯(lián)合治療，可提高患者的循環(huán)內(nèi)分泌激素水平，改善患者的相關(guān)指標，如收縮壓、血氧飽和度、心率、LVEF 等，效果確切，治療安全系數(shù)較高，對患者的恢復起到了積極影響，值得臨床大力推廣。