高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎的效果及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響分析

葛友平

（江蘇鹽城大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

肩周炎是對(duì)患者肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱(chēng)，肩周炎疾病高發(fā)于40 歲以上人群中，又被人們成為“十五肩”或是“凍結(jié)肩”，患有肩周炎的患者常伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肩部疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查我們發(fā)現(xiàn)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周?chē)c常人并無(wú)明顯差別，但是又嚴(yán)重影響到患者的日常生活，因此對(duì)肩周炎患者給予適當(dāng)合理的治療能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。筆者通過(guò)本文對(duì)高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎的方式進(jìn)行討論，并且選取我院康復(fù)科所收治的136 例肩周炎患者，隨機(jī)分為不同的小組采用不同的治療方式，通過(guò)對(duì)兩組患者在VAS 以及Constant-Murley 方面的評(píng)分差異分析，對(duì)高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎患者的治療效果以及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院疼痛科在2019 年1～12 月接收的136 例肩周炎患者作為本次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將136 例肩周炎患者分為治療組和對(duì)照組，136 例肩周炎患者在我院接受治療期間對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，治療組患者采用高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療方式。對(duì)照組68 例，其中男性35 例，女性33 例，年齡40～73 歲，平均（46.25±2.25）歲。治療組68 例，男性29 例，女性39 例，年齡42～72 歲，平均（46.31±2.89）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象經(jīng)過(guò)我院確診均為肩周炎患者。

1.2 方法

在院治療期間對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式。

治療組患者采用高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療，進(jìn)行治療時(shí)對(duì)患者采用健側(cè)臥位或坐立位的治療體位，同時(shí)對(duì)患者的患側(cè)頸椎1～4 橫突后結(jié)節(jié)、肩胛骨壁內(nèi)側(cè)緣（圖1）、肩關(guān)節(jié)及肩袖采用超聲診斷儀運(yùn)用燕氏超聲法進(jìn)行掃描，對(duì)患者病情變化的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，同時(shí)用龍膽紫溶液（生產(chǎn)廠家：青海寶鑒堂國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z63020144）混合以1%～2%酒精溶液或者水溶液外涂于患處皮膚，進(jìn)行標(biāo)記的同時(shí)防止細(xì)菌感染和局部組織液的外滲[2-3]。對(duì)患者頸、肩周附近皮膚予以碘伏進(jìn)行消毒之后，鋪巾，主治醫(yī)師使用一次性橡膠無(wú)菌手套（生產(chǎn)廠家：鹽城全民醫(yī)療器械有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：2014 第1661366 號(hào)），予以超聲引導(dǎo)下在頸椎1～4 橫突后結(jié)節(jié)（患側(cè)）、三角肌滑囊、喙突下滑囊（圖2）、肩袖、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處進(jìn)行針刀松解，邊松解邊活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。治療完畢拔刀之后對(duì)患者治療處采用無(wú)菌紗布（生產(chǎn)廠家：四川三和醫(yī)用材料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：川械注準(zhǔn)20162640194）進(jìn)行壓迫并貼上創(chuàng)口貼[4]。

圖1 肩胛下肌處小針刀松解

圖2 喙突下滑囊增厚

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的Constant-Murley（肩關(guān)節(jié)功能）評(píng)分以及VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分進(jìn)行記錄分析，患者的Constant-Murley 包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手臂肌力、患處疼痛、日?；顒?dòng)等四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后VAS 評(píng)分分析

經(jīng)過(guò)對(duì)對(duì)照組和治療組兩組患者的VAS 評(píng)分分析研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分顯著高于治療組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者接受治療后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s, 分）

表1 兩組患者接受治療后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 68 8.66±2.67 5.74±1.53治療組 68 8.79±2.86 3.21±1.19 t 0.274 10.764 P 0.785 0.001

2.2 兩組患者接受治療后Constant-Murley 評(píng)分分析

經(jīng)過(guò)對(duì)對(duì)照組和治療組兩組患者的Constant-Murley 評(píng)分分析研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的Constant-Murley 評(píng)分顯著差于治療組患者的Constant-Murley 評(píng)分，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者接受治療后Constant-Murley 評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s, 分）

表2 兩組患者接受治療后Constant-Murley 評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s, 分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 手臂肌力 患處疼痛 日常活動(dòng)對(duì)照組 68 30.15±2.04 15.34±1.98 10.36±4.25 13.36±2.88治療組 68 34.11±2.93 20.87±3.10 12.55±2.74 16.38±3.89 t 9.147 12.397 3.571 5.145 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

引起肩周炎患者手臂活動(dòng)障礙的主要原因是因?yàn)樵诩缰苎谆颊叩募绮恐車(chē)浗M織出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的肌肉粘連情況，因此導(dǎo)致肩周炎患者手臂活動(dòng)困難，難以高抬[5]。在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)中使用CT、X 射線(xiàn)、MRI 等傳統(tǒng)觀察手段難以準(zhǔn)確診斷出肩周炎患者患處部位的肌肉粘連情況，而采用高頻超聲手段卻能夠?qū)缰苎谆颊呒绮恐車(chē)募∪膺\(yùn)動(dòng)狀態(tài)、肌肉及其活動(dòng)范圍等方面的變化情況做出精確的觀察，同時(shí)對(duì)肩周炎患者患處的肌肉粘連情況做出準(zhǔn)確的判斷與評(píng)估，且超聲引導(dǎo)下治療更加精準(zhǔn)化，減少對(duì)軟組織、血管神經(jīng)不必要的損傷。

采用高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療能夠有效刺激肩周炎患者患處小血管的擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)于患者淋巴系統(tǒng)以及毛細(xì)血管的循環(huán)起到有力的推動(dòng)作用[6]。傳統(tǒng)小針刀對(duì)于肩周炎患者的治療效果與實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生所具有的治療經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，因此充滿(mǎn)了強(qiáng)烈的外界因素影響，帶有主觀性。而在高頻超聲引導(dǎo)下的肩周炎患者小針刀治療能夠直達(dá)患者病源點(diǎn)，并對(duì)肩周炎患者展開(kāi)精準(zhǔn)、客觀的治療，將小針刀治療肩周炎的各種優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮了出來(lái)，同時(shí)還可以促進(jìn)患者患處小血管的擴(kuò)張，有效提升對(duì)于炎癥物質(zhì)的吸收效率，同時(shí)對(duì)肩周炎患者的病變范圍以及病變位置進(jìn)行全方位的治療。經(jīng)過(guò)科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療肩周炎的治療方式已經(jīng)在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)中取得重大成果，并且已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。

經(jīng)過(guò)本文研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療方式的對(duì)照組患者在VAS 的評(píng)分為（5.74±1.53）分＞治療組患者的VAS評(píng)分（3.21±1.19）分，P＜0.05。且兩組患者在Constant-Murley 評(píng)分中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手臂肌力、患處疼痛、日?；顒?dòng)四個(gè)方面的評(píng)分差異也是顯而易見(jiàn)的。

綜上所述，在治療肩周炎患者時(shí)，采用高頻超聲引導(dǎo)小針刀治療能夠有效改善肩周炎患者的身體狀況，同時(shí)對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也具有良好的促進(jìn)作用。而采用高頻超聲對(duì)肩周炎患者傷患部位進(jìn)行檢查也可以清楚顯示出患者肩部軟組織的粘連情況、是否同時(shí)合并肩袖損傷、撞擊肩，為醫(yī)師展開(kāi)臨床治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)，值得今后在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中進(jìn)行大力推廣。