半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

郜紅杰

（臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的情況愈發(fā)多見，同時大多老年患者的骨質(zhì)因為存在疏松等問題，造成骨折后的愈合能力差，而且大部分老年病人都伴有呼吸系統(tǒng)及高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，直接使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。對此，專家指出，有效、安全的治療對老年患者更有利，因此關(guān)于老年人發(fā)生不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的手術(shù)方案在骨科臨床一直是重中之重[2]。目前，臨床發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大多患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥明顯減少，且手術(shù)安全有保障，能使病人早期下地活動，增強病人的信心，在骨科手術(shù)中價值顯著[3]。本研究自2019 年1 月至2020 年1 月選入的100 例相關(guān)患者中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的價值得到進(jìn)一步體現(xiàn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年1 月至2020 年1 月我院骨科治療的100例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組，觀察 組50 例，男性27 例，女性23 例；年齡65～81 歲，平均（73.14±4.58）歲，因車禍骨折12 例、因意外跌倒骨折38 例。對照組50 例，男性28 例，女性22 例；年齡65～82 歲，平均（73.55±4.64）歲，因車禍骨折13 例、因意外跌倒骨折37 例。兩組資料對比差異?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)與骨科醫(yī)生診斷確診為股骨粗隆間骨折；②患者、家屬對研究分組詳情了解，同意參與并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像資料不全患者或不愿參與患者；②伴有其他重大疾病的患者。

1.2 方法

觀察組：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)假體為加長柄型（160 mm）、骨水泥型，患者仰臥位，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)，需注意手術(shù)入路打開過程要避免損傷關(guān)節(jié)附近筋膜，之后復(fù)位固定骨折部位，擴髓后測量髓腔大小，使用骨水泥技術(shù)將大小合適的假體置入髓腔，調(diào)整角度確保股骨頭保持在中心水平位置，保持10°～15°前傾角，固定鋼絲，縫合肌腱、筋膜、切口。

對照組：解剖型鎖定鋼板固定術(shù)，患者仰臥于手術(shù)臺上，與骨科牽引床固定后牽引，C 臂透視下復(fù)位，取外側(cè)切口（10 cm），鈍性分離患者臀中肌，暴露出股骨近端，選取適當(dāng)長度的解剖型鎖定C 鋼板將其置入，用克氏針在近端固定，檢查位置合理后擰入螺釘，切口縫合后行負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥等情況，研究中依據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能的變化情況，最高分100 分，90～100 分患者髖關(guān)節(jié)功能判斷為優(yōu)良，80～89 分患者髖關(guān)節(jié)功能判斷為較好，70～79 分患者髖關(guān)節(jié)功能判斷為尚可，＜70 分患者髖關(guān)節(jié)功能判斷為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)出血量比對照組少，手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后臥床時間（d觀察組 50 184.21±25.16 62.78±13.61 2.46±1.21對照組 50 273.45±22.46 76.87±11.45 3.64±1.55 t 18.710 5.602 4.243 P 0.000 0.000 0.000）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥概率[n(%)]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分（±s, 分）

表3 比較兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 56.84±8.45 78.49±10.11對照組 50 57.11±7.64 69.86±11.33 χ2 0.168 4.019 P 0.867 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折是高齡患者主要的骨折類型之一，有一定致殘風(fēng)險，再加上高齡這一特點，患者大多伴有骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)病的情況，因此骨折后發(fā)生粉碎性骨折的病人較多[4]。若骨折后患者未及時接受有效診療，還可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，使得相關(guān)功能出現(xiàn)障礙，其中以髖關(guān)節(jié)功能受影響最常見[5]。因此，采取有效措施使患者早期下地活動是治療的重點內(nèi)容。當(dāng)前，粉碎性不穩(wěn)定型骨折患者占多數(shù)，其療法較多，療效存在爭議，治療中發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)固定環(huán)節(jié)具有較大的難度[6]。解剖鎖定鋼板是基于股骨近端的解剖特點實施的一種髓外固定法，在一些研究中也提到該方式并發(fā)癥少、利于恢復(fù)的特點，在股骨粗隆間骨折臨床也取得一定成果[7]。但近幾年，各種技術(shù)的進(jìn)步推動了關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸獲得骨科學(xué)者的認(rèn)可。臨床調(diào)查指出，在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者相關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好更快，臥床時間更短，并發(fā)癥更少，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)無痛且穩(wěn)定，康復(fù)鍛煉效果也更好[8]。

本文納入的100 例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用了不同的療法，結(jié)果，觀察組手術(shù)出血量比對照組少，手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間比對照組短，并發(fā)癥率小于對照組，治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組。

總而言之，針對高齡患者的股骨粗隆間骨折，通過治療使患者能夠盡早恢復(fù)下床活動能力，恢復(fù)患肢功能是臨床治療的主要目的，而采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅安全性好，而且對患肢功能恢復(fù)更有利。