老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA 內(nèi)固定術(shù)的臨床療效觀察

郭磊，郭永冰，郜輝，李明，馬向輝

（山西省沁源縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

股骨粗隆間骨折常發(fā)于60 歲以上的老年群體，是發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中在老年股骨粗隆間骨折涉及到的主要治療方法是PFNA 內(nèi)固定術(shù)和DHS 內(nèi)固定術(shù)[1-2]。本次研究主要針對(duì)以上兩種治療手段在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效急性探討，以尋治療效果更佳的治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2018 年1 月1 日至2020 年2 月29 日收治的進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者參與研究調(diào)查，并將其中的48 例隨機(jī)分為研究組（24 例）和參照組（24 例）。其中參照組中男14 例，女10 例，年齡59～91 歲，平均（78.51±3.59）歲；研究組男13 例，女11 例，年齡59～91 歲，平均（78.42±3.81）歲。

1.2 方法

參照組：選用DHS 內(nèi)固定術(shù)：取仰臥姿勢(shì)，行麻醉處理，固定健側(cè)，將患肢內(nèi)收15°左右，做墊高處理；采用牽引方法完成牽引式復(fù)位，確保骨骼斷處的股骨粗線詳相吻合。實(shí)行切割一般從髖關(guān)節(jié)外側(cè)5～8 cm 處著手，切開皮膚與皮下組織，將股骨頸和股骨大粗隆完全暴露出來；再?gòu)墓晒穷i入手，用克氏針刺入頭頂；用C 型臂調(diào)整前傾角，取出克氏針后，從股骨粗隆刺入；經(jīng)股骨頸至股骨軟骨，將髖螺釘和壓螺釘刺入，予以固定，最后清洗創(chuàng)口進(jìn)行縫合[3-5]。

研究組：選取PFNA 內(nèi)固定術(shù)：前序步驟與參照組一致。切入位置于大轉(zhuǎn)子正上方5～8 cm 處，切開皮膚與皮下組織，充分暴露股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子；用C 型臂置入2.8 mm 導(dǎo)針做標(biāo)記，再置入PFNA 釘，取對(duì)應(yīng)螺旋刀片，安置穩(wěn)定交鎖螺釘和負(fù)重防旋螺釘在遠(yuǎn)端及近端，按照指定順序，確保負(fù)重防旋螺釘在股骨頸中下部位1/3 處，側(cè)位在1/2 處，沖洗創(chuàng)口，放置引流管后縫合[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期診療方案2013》制定標(biāo)準(zhǔn)：①采用ESS 睡眠量表評(píng)估患者治療前、治療后1 d、7 d、14 d的睡眠質(zhì)量評(píng)分，分值在0～100 分。②選用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者日?；顒?dòng)功能狀態(tài)，分值91～100 分、81～90 分、71～80 分、61～70 分、0～60 分。③臨床相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨性愈合時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。④髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況：Harris 評(píng)分從髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5 分）、疼痛（44分）、下肢畸形（4 分）、功能性（47 分）等方面考察，總分100 分。優(yōu)（90～100 分）、中（80～89 分）、良（70～79 分）、差（＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESS 評(píng)分

研究組和參照組的ESS 評(píng)分相比較，從治療前一直到治療14 d 的評(píng)分在逐漸增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度更大的一組是研究組，兩組的評(píng)分值始終具有對(duì)比意義，詳見表1。

表1 ESS 評(píng)分（±s, 分）

表1 ESS 評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 治療2 d 治療3 d研究組 24 50.20±8.41 61.18±10.51 68.84±19.12 82.36±17.02參照組 24 49.87±8.62 54.03±11.02 57.12±20.35 70.09±17.15 t 0.134 2.300 2.056 2.487 P 0.893 0.026 0.045 0.016

2.2 Barthel 指數(shù)

經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的Barthel 指數(shù)對(duì)比，高分值段占比更多的一組是研究組，低分值段占比更多的是參照組，兩組的高中低分值段皆有對(duì)比價(jià)值，詳見表2。

表2 Barthel 指數(shù)[n(%)]

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)

參照組和研究組的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)偏短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及骨性愈合時(shí)長(zhǎng)偏短的皆是研究組，術(shù)中出血量較少的一組仍是研究組，兩組的指標(biāo)對(duì)比具有差異性，詳見下表3。

2.4 Harris 評(píng)分

經(jīng)治療，兩組的Harris 指數(shù)偏高的依然是研究組，優(yōu)良率也具有明顯優(yōu)勢(shì)且無＜70 分的患者，研究組和參照組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均具有一定差異性，詳見下表4。

表3 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 骨性愈合時(shí)間（周） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（周） 術(shù)中出血量（mL）研究組 24 76.52±13.62 16.20±2.41 9.62±1.40 11.71±3.06 115.84±24.12參照組 24 92.10±12.87 19.84±2.59 10.58±1.59 13.96±3.57 169.75±35.68 t 4.073 5.040 2.220 2.344 6.132 P 0.000 0.000 0.031 0.023 0.000

表4 Harris 評(píng)分[±s, (n, %)]

表4 Harris 評(píng)分[±s, (n, %)]

組別 例數(shù) Harris 評(píng)分 優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率研究組 24 87.96±5.84 20 3 1 0 95.83參照組 24 82.26±5.94 12 7 2 3 79.17 t/χ2 3.352 12.688 P 0.001 0.000

3 討論

老年股骨粗隆間骨折長(zhǎng)期臥床會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其臨床癥狀包括患側(cè)疼痛、腫脹、壓痛等，若不采取及時(shí)有效的治療，則很有可能導(dǎo)致患肢不能行走，行動(dòng)障礙等危害性損傷。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)老年股骨粗隆間骨折的主要治療方法是PFNA 內(nèi)固定術(shù)和DHS 內(nèi)固定術(shù)，PFNA 是以復(fù)位固定為目的的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可通過膨脹擠壓的方式提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，加強(qiáng)髖部負(fù)重能力，強(qiáng)化臨床治療效果；DHS 是用高強(qiáng)度的套管鋼板，加壓螺釘，以滑輪予以固定，起到固定股骨干和股骨頭頸段的效用，但DHS 內(nèi)固定術(shù)會(huì)影響下肢血液供應(yīng)，出現(xiàn)較大程度的肢體周圍組織損傷[7]。本次研究將動(dòng)力髖螺釘和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘兩種治療手段在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的ESS 評(píng)分相比較，從治療前一直到治療14 d 的評(píng)分在逐漸增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度更大的一組是研究組，兩組的評(píng)分值始終具有對(duì)比意義；經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的Barthel 指數(shù)對(duì)比，高分值段占比更多的一組是研究組，低分值段占比更多的是參照組，兩組的高中低分值段皆有對(duì)比價(jià)值；參照組和研究組的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)偏短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及骨性愈合時(shí)長(zhǎng)偏短的皆是研究組，術(shù)中出血量較少的一組仍是研究組，兩組的指標(biāo)對(duì)比具有差異性；經(jīng)治療，兩組的Harris 指數(shù)偏高的依然是研究組，優(yōu)良率也具有明顯優(yōu)勢(shì)且無＜70 分的患者，研究組和參照組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均具有一定差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療，可縮短老年股骨粗隆間骨折患者的恢復(fù)時(shí)間，改善骨折情況，且具有高效性、安全性，可積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。