肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)缺血性腦血管病腦保護(hù)的必要性與可行性

秦翀毅

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

臨床上對(duì)于缺血性腦血管疾病的治療，尤其是對(duì)受損傷的神經(jīng)元的有效保護(hù)，至今尚無(wú)高效的手段。

為積累經(jīng)驗(yàn)，與同行交流分享，以達(dá)到相互促進(jìn)、共同提高的目的，現(xiàn)選取自2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)治療的缺血性腦血管病患者共150 例的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共300 例，按照是否采取肢體遠(yuǎn)隔預(yù)適應(yīng)治療方式，分為適應(yīng)組、普通組各150 例。適應(yīng)組：男86 例，女64 例，年齡35～76 歲，平均（57.6±3.2）歲。普通組：男83 例，女67例，年齡38～75 歲，平均（58.3±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異，具有可比性。

所有患者均符合[1]：（1）過(guò)往有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史；（2）經(jīng)規(guī)范的藥物治療后，血糖、血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素已控制在正常范圍；（3）患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、身體無(wú)力或麻木、視物不清、言語(yǔ)障礙等癥狀；（4）超聲或磁共振檢查可見(jiàn)多發(fā)性腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈狹窄，且狹窄率≥50%的至少有一處；（5）不能實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架成形術(shù)的患者；（6）排除潛在的心源性腦栓塞、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能受損的患者。

1.2 主要方法

所有患者在治療過(guò)程中均按照美國(guó)卒中和TIA 二級(jí)預(yù)防指南（2011 版）服用藥物[2]，將血糖、血脂、血壓等高危因素控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，適應(yīng)組的患者給予肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)練習(xí)：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員操作，使用雙臂血壓計(jì)，加壓至180～200 mmHg，保持5 min，然后排放氣體休息5 min 后進(jìn)入下一次循環(huán)，以5 個(gè)循環(huán)為1 次，1 次/d，連續(xù)治療180 d。

觀察、分析患者的神經(jīng)功能改善情況、再梗死發(fā)生率、腦血流及代謝改善情況。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

改善：經(jīng)180 d 的治療，未復(fù)發(fā)短暫性腦缺血。按照NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在90% 以上（含90%）的腦梗死患者，為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～89%的腦梗死患者，為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%的腦梗死患者，為有進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%的腦梗死患者，為無(wú)變化；神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上的腦梗死患者，為惡化[3]。改善=基本痊愈+顯著進(jìn)步+有進(jìn)步。

核磁灌注成像及顱腦MRI 檢查結(jié)果的判定[4]：由至少1名副主任以上醫(yī)師共3 人進(jìn)行定性判斷，并通過(guò)MR 信號(hào)的變化來(lái)測(cè)定局部微循環(huán)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，適應(yīng)組的患者神經(jīng)功能缺損改善的有126例（84.00%），普通組的患者神經(jīng)功能缺損改善的有100 例（66.67%），兩組比較，P＜0.05；再梗死發(fā)生方面，適應(yīng)組的患者有5 例（3.33%），普通組的患者有20 例（13.33%），兩組比較，P＜0.05；腦血流及代謝改善方面，適應(yīng)組有124 例（82.67%）得到改善，普通組有75 例（50.00%）得到改善，兩組比較，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。適應(yīng)組的患者治療過(guò)程中，未發(fā)生血壓改變、心率改變及其他不適感癥狀。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

提前反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行短暫的缺血性練習(xí)，能夠延緩或減輕組織后續(xù)嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的對(duì)患者的損害，該治療方式被稱(chēng)為缺血預(yù)適應(yīng)[5]。當(dāng)前，對(duì)于缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)腦血管疾病的研究尚停留在實(shí)驗(yàn)階段，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，可以證實(shí)原位缺血預(yù)適應(yīng)能夠?qū)δX部起到良好的保護(hù)作用。但是由于原位缺血預(yù)適應(yīng)能夠?qū)θ祟?lèi)大腦的敏感性和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害，臨床上還沒(méi)有開(kāi)展原位缺血預(yù)適應(yīng)的研究。但有相關(guān)資料證實(shí)，患者在發(fā)生腦梗死之前，有短暫性腦缺血發(fā)作的人員梗死體積明顯小于之前未發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血的患者，表明短暫性腦缺血的發(fā)生對(duì)于日后減少腦梗死的體積有積極作用[6]。

受到原位缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)相關(guān)臟器傷害的限制，近年來(lái)遠(yuǎn)隔部位缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)腦保護(hù)的作用逐漸引發(fā)人們的重視。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，肢體缺血預(yù)適應(yīng)能夠抑制腦缺血引起的神經(jīng)元的死亡[7]。從而對(duì)患者的腦部起到相應(yīng)的保護(hù)作用，但是保護(hù)的確切機(jī)制尚不清楚。由于遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體創(chuàng)傷，安全性高、成本低廉，已經(jīng)成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)[8]。

本組研究資料證實(shí)，經(jīng)治療后，適應(yīng)組的患者神經(jīng)功能缺損改善的有126 例（84.00%），普通組的患者神經(jīng)功能缺損改善的有100 例（66.67%），兩組比較，P＜0.05；再梗死發(fā)生方面，適應(yīng)組的患者有5 例（3.33%），普通組的患者有20 例（13.33%），兩組比較，P＜0.05；腦血流及代謝改善方面，適應(yīng)組有124 例（82.67%）得到改善，普通組有75 例（50.00%）得到改善，兩組比較P＜0.05。適應(yīng)組的患者治療過(guò)程中，未發(fā)生血壓改變、心率改變及其他不適感癥狀。

綜上所述，對(duì)患者采取肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)，能夠顯著改善由于缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，對(duì)患者的腦血流及代謝起到明顯的改善作用，減少腦梗死的再次發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。