最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練對慢性心衰病人臨床療效及預(yù)后的影響

鄭嫻勇，劉志強(qiáng)

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

心力衰竭主要因?yàn)樾氖业某溆蜕溲l(fā)生障礙，導(dǎo)致心排血量減少，無法滿足機(jī)體代謝的需求，引起患者呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、黑矇等現(xiàn)象，是一種常見的心功能不全綜合征[1-3]。而慢性心衰竭是各種心臟病的常見并發(fā)癥，不僅發(fā)作頻繁，治療也較為困難。本文通過對慢性心衰病人進(jìn)行最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練，研究分析最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練對慢性心衰的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的85 例慢性心衰患者，隨機(jī)抽取法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組43例，男性23 例，女性20 例，年齡52～79 歲，平均（65.5±13.5）歲。對照組42 例，男性20 例，女性22 例，年齡50～75 歲，平均（62.5±12.5）歲。查看所有研究對象基本資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合臨床慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）獲得患者及其家屬同意。（3）獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能損傷。（2）患者依從度較低。（3）有嚴(yán)重的心理或精神疾病。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑、利尿劑等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練治療，具體方法如下：在較為平整的道路上進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中護(hù)理人員需要陪同并攜帶硝酸甘油等醫(yī)藥用品。在第一次訓(xùn)練中，觀察患者步行6 min 的運(yùn)動耐量，即6 min 平均步行速度，并以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。在最初的2 周，病人的步行速度應(yīng)該達(dá)到65 %的6 min 平均步行速度，每天訓(xùn)練2 次，15 min/次，每周訓(xùn)練3 次，具體要求以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，可適當(dāng)?shù)脑黾踊驕p少。2 周后，病人的步行速度應(yīng)該達(dá)到75%的6 min 平均步行速度，每天訓(xùn)練2 次，20 min/次，每周訓(xùn)練4 次，訓(xùn)練2 周。以后都按這個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每個月檢測患者的6 min 的運(yùn)動耐量，然后指定動態(tài)的6 min 平均步行速度標(biāo)準(zhǔn)，一共訓(xùn)練10 個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動耐量以6 min 步行試驗(yàn)距離為標(biāo)準(zhǔn)；（2）評估患者的左心室射血分?jǐn)?shù)；（3）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表MHL 進(jìn)行評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min 步行試驗(yàn)對比

兩組在治療5 個月后、10 個月后6 min 步行試驗(yàn)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在治療5 個月后、10 個月后6 min 步行試驗(yàn)與同時期對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)對比（±s, m）

表1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)對比（±s, m）

注：與同組治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 治療前 治療5 個月后 治療10 個月后實(shí)驗(yàn)組 43 235.1±31.3 343.2±32.5 379.5±42.4對照組 42 237.4±30.5 259.2±50.4 263.5±52.3 t 0.34 9.15 11.25 P 0.73 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者M(jìn)HL 量表評分與左心室射血分?jǐn)?shù)對比

實(shí)驗(yàn)組治療前MHL 量表評分、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后10 個月MHL 量表評分、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者M(jìn)HL 量表評分與左心室射血分?jǐn)?shù)對比（±s）

表2 兩組患者M(jìn)HL 量表評分與左心室射血分?jǐn)?shù)對比（±s）

組別 例數(shù)MHL 量表評分（分） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療10 個月 治療前 治療10 個月實(shí)驗(yàn)組 43 63.54±4.94 78.93±6.28 31.53±6.17 47.32±4.61對照組 42 63.72±5.07 71.25±6.14 32.34±5.92 40.51±4.93 t 0.17 5.70 0.62 6.58 P 0.87 0.0001 0.54 0.0001

3 討論

慢性心衰是由于心臟泵血功能受損引起的心室充盈或射血能力下降的綜合征，由于患者心臟排血量不足，導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)瘀滯，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血、水腫等，加之我國老年人口的增長，慢性心衰患者也在逐漸增加[5-6]。慢性心衰患者如果能保證充足的睡眠，有利于心臟功能的恢復(fù)，但長久臥于床上更會加重病情，適量的走動，減少患者臥床的時間有利于促進(jìn)血液循環(huán)[7-9]。在慢性心衰的臨床治療中，常常使用藥物治療，現(xiàn)階段人們也關(guān)注通過運(yùn)動訓(xùn)練促進(jìn)病情的改善。據(jù)研究顯示，慢性心衰病人在最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練中不僅能夠強(qiáng)壯體魄，也能改善預(yù)后，在經(jīng)過長期的訓(xùn)練后，慢性心衰病人的病情得到了有效的抑制，再住院率和死亡率都得到了顯著的降低。在對慢性心衰患者的傳統(tǒng)治療中，并沒有納入對患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的方法，相反傳統(tǒng)治療并不建議患者運(yùn)動，他們認(rèn)為慢性心衰患者的體力運(yùn)動會增加心肌耗氧量，對患者的心臟負(fù)荷大大增加，可能導(dǎo)致患者心臟功能進(jìn)一步損傷，因此在傳統(tǒng)治療中，慢性心衰病人大多臥床靜養(yǎng)，減少心肌耗氧量。但是慢性心衰病人長久的臥床，并不利于血液循環(huán)，久而久之會形成血栓，造成墜積性肺炎等，這不利于患者的預(yù)后。

最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練不僅操作方便，也不受時間限制，是很容易進(jìn)行的一種治療方式，通過有氧運(yùn)動的方式，促進(jìn)血液循環(huán)，輔助心功能恢復(fù)。在臨床的最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練中，患者在最初的6 min 的運(yùn)動耐量相對較低，但是在往后持續(xù)不斷的訓(xùn)練中，患者的6 min 的運(yùn)動耐量也在隨之升高，這表明患者在最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練改善了心功能狀況。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后10 個月的6 min 步行試驗(yàn)距離為（379.5±42.4）m，顯著高于同時期對照組的（263.5±52.3）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練能提高患者的活動耐受力；實(shí)驗(yàn)組在治療后10 個月的MHL 量表評分為（78.93±6.28）分，顯著高于同時期對照組的（71.25±6.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在治療后10 個月的左心室射血分?jǐn)?shù)為（47.32±4.61）%，顯著高于同時期對照組的（40.51±4.93）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練能改善患者的心力儲備、促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。

綜上所述，最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練可以顯著促進(jìn)慢性心衰病人的心功能恢復(fù)，抑制心室重塑，提高運(yùn)動耐量，減少再住院率，具有重要的臨床推廣價值。