鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)海

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

垂體瘤是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的內(nèi)分泌神經(jīng)疾病，其主要指發(fā)生在患者垂體前葉、后葉以及顱咽管上皮組織的腫瘤，該疾病病發(fā)會(huì)影響患者生長(zhǎng)發(fā)育，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)誘發(fā)尿崩癥、腦神經(jīng)麻痹以及腦膜炎等并發(fā)癥，以此危及患者性命。近年，我國(guó)該疾病病發(fā)率愈來(lái)愈高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)人民的健康水平[1-3]。本文通過(guò)對(duì)鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)在該疾病臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，意在為提高該疾病臨床治愈率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年9 月至2019 年9 月行單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療的垂體瘤患者66 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，每組33 例，其中研究組年齡24～58 歲，平均（42.1±5.9）歲，平均體重（56.5±5.4）kg，男性23 例，女性10 例。對(duì)比組年齡25～60 歲，平均（41.8±6.2）歲，平均體重（56.3±5.7）kg，男性25 例，女性8 例。兩組患者一般資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均接受CT 檢測(cè)且符合該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他臟器疾病者；（2）患有血液動(dòng)力學(xué)疾病者；（3）合并其他循環(huán)疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后均由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)其遺傳病史、既往病史以及藥物過(guò)敏史等一般資料，醫(yī)師依據(jù)臨床CT 檢查結(jié)果、患者臨床癥狀以及患者一般資料展開(kāi)臨床診斷，確診后為患者制定針對(duì)性的切除術(shù)治療方案，隨后分組展開(kāi)手術(shù)治療。其中研究組行鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，術(shù)前給予患者常規(guī)消毒后全麻，調(diào)整患者為仰臥位且麻醉效果開(kāi)始后展開(kāi)手術(shù)治療。術(shù)中將鼻內(nèi)鏡經(jīng)患者右側(cè)鼻孔緩慢插入，經(jīng)內(nèi)鏡確定蝶竇開(kāi)口后，切開(kāi)黏膜組織，推開(kāi)黏膜是鞍底顯露出來(lái)，隨后切開(kāi)硬膜，使腫瘤組織完全暴露。在內(nèi)鏡觀(guān)察下切除腫瘤組織，確定腫瘤組織完全清楚后，以海綿壓迫止血。對(duì)比組行顯微鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與研究組一致。術(shù)中采用鼻窺器經(jīng)竇跌前壁將黏膜緩慢推開(kāi)，隨后采用顯微鏡明確蝶竇開(kāi)口，在剝離黏膜組織后將蝶竇分隔咬除并打開(kāi)鞍底。經(jīng)穿刺確認(rèn)安全后切開(kāi)鞍底硬膜，隨后切除腫瘤組織，術(shù)后操作參考研究組。兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均接受持續(xù)抗感染藥物治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格參考臨床資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。觀(guān)察兩組患者術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分參考視覺(jué)模擬疼痛評(píng)價(jià)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，分值越高表示患者術(shù)后疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方案治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）研究組 33 75.4±13.5 51.3±7.5 7.1±2.3對(duì)比組 33 91.2±12.9 97.2±10.1 10.4±1.9 t 4.860 20.959 6.354 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方案治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS 疼痛評(píng)分研究組 33 1.12±0.23對(duì)比組 33 4.56±0.84 t 8.070 P 0.001

3 討論

垂體瘤是青壯年高發(fā)疾病之一，該疾病病發(fā)后不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還易誘發(fā)多種并發(fā)癥，以此危及患者性命。垂體瘤病因頗為駁雜，生長(zhǎng)激素和促腎上皮質(zhì)激素過(guò)多、甲狀腺、腎上腺功能衰竭以及遺傳等均易導(dǎo)致病發(fā)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)、陽(yáng)痿、頭痛等。目前針對(duì)該疾病可采用手術(shù)切除、藥物控制以及放射治療三種方式展開(kāi)治療，患者接受治療后臨床癥狀能夠得到顯著改善[4-7]。

在該疾病臨床治療中采用藥物展開(kāi)治療，雖能有效改善患者臨床癥狀，但瘤體清除率較低，因此更多的治療選擇單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)展開(kāi)治療。顯微鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是借助顯微鏡照明系統(tǒng)展開(kāi)的手術(shù)操作，由于垂體瘤患者病灶鞍內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以此導(dǎo)致顯微鏡應(yīng)用受限，隨著手術(shù)開(kāi)展，其照明效果會(huì)逐漸降低，最終導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受阻。此外，顯微鏡下的單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用雖具有一定的療效性，但治療過(guò)程中不利于醫(yī)師第一時(shí)間掌握手術(shù)進(jìn)度，以此不僅提高手術(shù)治療時(shí)間，還易誘發(fā)患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此，針對(duì)垂體瘤患者需考慮更有效的切除術(shù)治療方案展開(kāi)治療。

鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)通過(guò)將鼻內(nèi)鏡經(jīng)患者鼻孔插入，以此獲得患者病灶內(nèi)部詳情，能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確快速的辨別患者病灶內(nèi)部組織，進(jìn)一步提高手術(shù)效率。鼻內(nèi)鏡輔助的手術(shù)相比顯微鏡，其具有視野更廣、操作更簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)在該手術(shù)治療中，其能清晰的顯示患者鞍內(nèi)以及周?chē)M織的結(jié)構(gòu)組織，以此幫助醫(yī)師更徹底的切除腫瘤組織，具有極高的應(yīng)用價(jià)值[8-11]。

本文研究結(jié)果顯示，行鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療的研究組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用，有效的提高了垂體瘤臨床治療有效率，提高患者術(shù)后康復(fù)效率。此外，該手術(shù)的應(yīng)用還能有效規(guī)避患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。