婦科門診宮頸癌高危人群實(shí)施陰道鏡檢查的臨床價(jià)值研究

喬敏

（內(nèi)蒙古呼和浩特土默特左旗婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年女性，隨著物質(zhì)生活水平的提升，人們的生活習(xí)性發(fā)生了巨大改變，宮頸癌的發(fā)生率及診斷率均在逐年升高，給患者及家庭帶來身心和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)[1]。由于宮頸癌初期癥狀比較隱匿，進(jìn)入中晚期后才逐漸表現(xiàn)出典型臨床癥狀，但此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)的最佳時(shí)期，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，因此早期篩查對(duì)宮頸癌的防治有重要意義[2]。目前，宮頸癌篩查的常規(guī)手段有陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及病理組織活檢等，本次研究目的在于對(duì)陰道鏡檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，為此本次研究選取了我中心的患者病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016 年7 月至2019 年7 月于我中心婦科門診接受陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的宮頸癌高危人群200 例資料進(jìn)行回顧分析。年齡35～65 歲，平均（48.96±5.68）歲，23例無妊娠史，176 例有妊娠史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有宮頸癌高危因素：①有陰道不規(guī)則流液、流血以及下腹隱痛等相關(guān)臨床癥狀者；②有宮頸癌家族史、HPV 感染史者；③初次性生活年齡過早者；④有多個(gè)性伴侶、多次妊娠史與早產(chǎn)史者；所有患者對(duì)本次研究均知情同意并自愿接收宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與病理檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查禁忌者；②合并精神病史、認(rèn)知、語言障礙者；③配合度差，不愿完成上述檢查中任何某項(xiàng)檢查者。

1.2 方法

受檢者48 h 內(nèi)禁止性生活，在經(jīng)期結(jié)束3～7 d 進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取截石位，采用擴(kuò)陰器輔助陰道擴(kuò)張，取無菌棉簽擦拭宮頸表面分泌物至干凈狀態(tài)，將陰道鏡置入，觀察宮頸的形態(tài)及病變狀況。取宮頸細(xì)胞學(xué)檢查刷，置入子宮頸口并固定，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)4～6 圈后取宮頸脫落細(xì)胞，將細(xì)胞刷刷柄使用細(xì)胞保存液保存起來，行常規(guī)制片，固定染色與鏡檢。陰道鏡下對(duì)鱗柱狀上皮及血管分布情況進(jìn)行觀測(cè)，取醋酸溶液（50 g/L））均勻涂布于宮頸，靜待1 min，鏡下觀察上皮細(xì)胞、血管形態(tài)、病變范圍等情況，取碘伏（20 g/L）涂布宮頸表面，對(duì)染色情況進(jìn)行觀測(cè)，形成醋酸白上皮及對(duì)碘試驗(yàn)不著色區(qū)域?yàn)殛栃?。于陰道鏡下出現(xiàn)異常病變的區(qū)域取4～6 處宮頸組織，檢查無異常者采取多點(diǎn)部位組織行病理檢查，以組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：CIN Ⅰ：醋酸染色上皮與邊界呈白色；CIN Ⅱ：醋酸染色上皮及邊界伴隆起和磷- 柱轉(zhuǎn)化；CIN Ⅲ：碘伏試驗(yàn)不著色，醋酸染色上皮或邊界伴增粗點(diǎn)狀血管；正常：醋酸染色未見異常。檢查結(jié)果為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ者為陽性。

②細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以泊塞斯達(dá)系統(tǒng)為參照標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的情況可分為：腺癌（AC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)高密度病變（HSIL）、非典型腺細(xì)胞（ACG）、意義不明確不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、非腫瘤病變（NILM）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）。

③真陽性=真陽性/（真陽性+假陰性）、真陰性=真陰性/（真陰性+假陽性）、陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）、陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0 對(duì)患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例患者在接受病理檢查后48 例確診為陽性，陽性率占比24.00%，152 例確診為陰性，陰性率占比76.00%。陰道鏡在宮頸癌篩查中的靈敏度為58.33%、特異度為95.39%、陽性預(yù)測(cè)值為80.00%、陰性預(yù)測(cè)值為87.88%；細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的靈敏度為83.33%、特異度為78.95%、陽性預(yù)測(cè)值為55.56%、陰性預(yù)測(cè)值為96.00%，見表1、表2。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比（n）

表2 兩種檢查方式準(zhǔn)確性對(duì)比（%）

3 討論

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科惡性腫瘤之一，對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重威脅，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，我國(guó)每年因?qū)m頸癌死亡的患者在3 萬以上，而因?qū)m頸癌就診的病例數(shù)高達(dá)13 萬。關(guān)于宮頸癌的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還未有明確的定論，但普遍認(rèn)為沙眼衣原體、乳頭瘤病毒感染等與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)漸進(jìn)的過程，通常需要數(shù)年乃至十年以上的演變時(shí)間，在這一過程中，首先會(huì)出現(xiàn)異性細(xì)胞，細(xì)胞擴(kuò)展后突破基底膜最終成為贅生物，然而大部分宮頸癌前期缺乏典型的臨床癥狀，因此患者容易忽略，因此耽誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后不良。隨著宣傳的深入和人們健康意識(shí)的提升，宮頸癌篩查得到了廣泛的臨床應(yīng)用[6]。宮頸癌篩查的臨床方式較多，陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、巴氏細(xì)胞學(xué)涂片以及HPV 檢查等均是臨床的常用檢查方式。陰道鏡檢查是在強(qiáng)光源照射下使用陰道鏡將生殖部位上皮或?qū)m頸陰道部位放大10～40 倍的情況下直接進(jìn)行觀察，而肉眼無法觀測(cè)到的微小病變則可在疑似病變位置進(jìn)行定位活檢，以此提升宮頸病變的確診率[7-8]。

本次研究對(duì)200 例門診宮頸癌高危人群進(jìn)行了陰道鏡檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，并將結(jié)果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示陰道鏡在宮頸癌篩查中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為58.33%、95.39%、80.00%、87.88%；細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的靈敏度、特異度陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為83.33%、78.95%、55.56%、96.00%。表明陰道鏡檢查的特異度較細(xì)胞學(xué)檢查更高，而細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度更高（P＜0.05），二者各有優(yōu)勢(shì)與不足，在臨床篩查中將其結(jié)合使用，可提升確診率。