分析低溫等離子射頻消融技術(shù)行扁桃體腺樣體切除手術(shù)的臨床療效

鮑黎娜

（徐州市睢寧縣康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

扁桃體腺體切除術(shù)主要應(yīng)用于慢性扁桃體炎患者的治療中，該病為耳鼻喉科常見的疾病[1]。慢性扁桃體炎對(duì)患者的生活影響較大，容易反復(fù)發(fā)作，在兒童中發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童學(xué)習(xí)和生活，不利于患者的身心健康發(fā)育[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為扁桃體腫大、呼吸和吞咽受阻、咽痛、口臭等，需要及時(shí)治療避免炎癥對(duì)耳鼻造成影響，常規(guī)術(shù)式切除扁桃體腺體容易引發(fā)并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014 年10 月至2019 年10 月收治的慢性扁桃體炎患者30 例，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組15 例，觀察組男8 例，女7 例，年齡4～10 歲，平均（6.46±0.46）歲，對(duì)照組男9 例，女6 例，年齡4～10 歲，平均（6.31±0.51）歲。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體肥大阻礙正常吞咽功能，影響患者正常呼吸；扁桃體存在膿腫史；扁桃體反復(fù)發(fā)炎；經(jīng)常性低熱，家屬和患者知情同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并呼吸道感染；咽炎患者；扁桃體炎癥發(fā)作期；感冒期間；治療依從性較差的患者。

1.3 方法

兩組30 例患者圍手術(shù)期準(zhǔn)備和處理基本相同，手術(shù)都采用仰臥位，靜脈復(fù)合麻醉方式，經(jīng)口腔氣管插管控制呼吸，采用帶光纖Davis 開口器暴露口咽部，完全暴露扁桃體組織、咽弓、懸雍垂、腭帆及咽后壁。所有患者在術(shù)畢麻醉蘇醒后無(wú)不良反應(yīng)送至病房，預(yù)防性使用頭孢唑林滴注。

對(duì)照組采用常規(guī)扁桃體切除術(shù)，先用抓鉗將扁桃體鉗夾牽拉，在腭舌弓的交界處做切口，使用扁桃體剝離器將其沿包膜分離，于下極采用圈套器扎斷將扁桃體完全摘除離體。觀察腺樣體位置，腺樣體刮匙沿鼻咽頂完整刮除腺樣體，局部壓迫止血。

觀察組采用等離子消融技術(shù)進(jìn)行腺體切除。先用抓鉗將患者扁桃體鉗夾牽拉，用等離子刀沿腭舌弓緣切開扁桃體包膜，沿包膜刀頭面向扁桃體一側(cè)進(jìn)行消融式分離，從扁桃體腹側(cè)逐漸分離到背側(cè)，最后與腭咽弓完全分離，使扁桃體離體。70°內(nèi)鏡下充分顯露鼻咽部，等離子刀沿腺樣體包膜完整切除腺體，無(wú)出血。手術(shù)過(guò)程中一般不需要電凝止血，消融刀頭本身有止血功能。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、疼痛緩解時(shí)間以及愈合時(shí)間，臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者血常規(guī)、尿常規(guī)指標(biāo)以及臨床癥狀消失情況，判斷患者療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：各項(xiàng)指標(biāo)正常，治療前的臨床癥狀完全消失。良：患者臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)趨近正常范圍。差：患者術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，癥狀未見明顯變化。其中優(yōu)、良視為治療有效，對(duì)比兩組優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用t、χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、疼痛緩解時(shí)間以及愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 疼痛緩解時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 愈合時(shí)間（d）觀察組 15 26.18±3.64 3.28±0.25 5.56±0.35 8.89±2.35對(duì)照組 15 38.56±3.43 4.55±0.62 9.68±0.43 11.46±2.32 t 9.5867 7.3577 28.7800 3.0142 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0054

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥例數(shù)較少，觀察組患者并發(fā)癥低于對(duì)照 組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組療效

觀察組患者治療效果優(yōu)良例數(shù)較多，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%，觀察組患者（100.00%）臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（86.67%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

常見的扁桃體感染主要致病菌有需氧型金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，也常合并厭氧菌定植。如果治療不及時(shí)不徹底常轉(zhuǎn)化為慢性扁桃體炎[3-4]。由于兒童處于身心發(fā)育期間，抵抗力較弱，容易感染上流行疾病。從而導(dǎo)致慢性扁桃體發(fā)炎的發(fā)病率升高，并且在兒童中高發(fā)，發(fā)病率為2%～15%。在臨床治療中可采用手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷不大，可以根除扁桃體疾病[5]。但對(duì)兒童患者來(lái)說(shuō)需要格外注意，避免手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者吞咽功能受損[6]。切除扁桃體腺體的手術(shù)方式有多種，臨床研究中在不斷更新進(jìn)步，主要目的是提高手術(shù)的效率，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，保證腺體切除徹底并且安全。低溫等離子射頻消融技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)射頻刀檔位、調(diào)節(jié)溫度幫助提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血和組織損傷。

本次研究旨在討論低溫等離子射頻消融技術(shù)在扁桃體腺體切除中的應(yīng)用價(jià)值，觀察組使用的低溫等離子射頻消融術(shù)屬于較為新型的技術(shù)，具有精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。利用低溫對(duì)口腔周圍組織的保護(hù)，能夠減少手術(shù)產(chǎn)生的疼痛、損傷。據(jù)結(jié)果可知，采用低溫等離子射頻消融技術(shù)的觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組，能夠幫助患者盡快恢復(fù)出院，說(shuō)明該手術(shù)方式應(yīng)用價(jià)值高。