氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)在牙髓炎或根尖炎治療中的應(yīng)用研究

鄭明姬，張曉玲

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

隨著目前人們生活水平的改善以及飲食習(xí)慣的改變，口腔問題越來越嚴(yán)重，口腔科收治的牙髓炎、根尖炎患者很多，因外部細(xì)菌入侵牙髓組織導(dǎo)致口腔內(nèi)炎性反應(yīng)，其中牙髓炎以牙周組織疾病或齲齒程度較深所致，根尖炎以牙根尖急慢性炎癥所致[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為咬合疼痛，極大地影響患者正常生活。若不及時治療，病菌繼續(xù)發(fā)展，疼痛加重[2]。根管治療術(shù)是目前臨床治療牙髓病的主要手段，包括根管制備、消毒、填充的過程中，其治療效果與填充劑有密切關(guān)系[3]。我院口腔科在根管治療中選用氫氧化鈣糊劑作為填充劑，效果很好，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2019 年5 月我院口腔科收治的158例牙髓炎、根尖炎患者為研究對象，隨機(jī)分組治療，其中對照組（79 例）：男女比例35:44；年齡25～69 歲，平均（38.5±4.1）歲；牙髓炎51 例、根尖炎28 例。觀察組（79 例）：男女比例39:40；年齡22～72 歲，平均（39.1±3.7）歲；牙髓炎50 例、根尖炎29 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者都采取根管治療術(shù)。治療開始前先進(jìn)行X 線攝片檢查牙髓、根尖病變情況，再確定根管長度，再備洞、開髓、拔髓，繼而擴(kuò)大根管，清除牙髓中殘留物、根管內(nèi)壞死組織，以生理鹽水沖洗干凈后吸干根管。對照組患者封洞采用的是氧化鋅碘仿丁香油糊劑，1 周后待炎癥消失、紅腫及疼痛癥狀消失，以氧化鋅碘仿丁香油糊劑導(dǎo)入根尖進(jìn)行根管填充，隨訪3 個月。觀察組封洞時采用氫氧化鈣糊劑，在治療1周后無明顯不良反應(yīng)時，再以氫氧化鈣糊劑填充根管。隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS 疼痛評分：分別在治療前、治療結(jié)束1 周時評估兩組患者的VAS 疼痛評分（0～10 分），VAS 評分越高越疼痛。

②臨床療效評估：治療后炎癥消失，牙齦無疼痛、紅腫，咀嚼功能正常，且根管清潔、干燥，為顯效；治療后炎癥消失，部分牙齦紅腫、疼痛，牙齒具備正常咀嚼功能，根管基本清潔、干燥，為有效；治療后炎癥及臨床癥狀無改善，不能咀嚼，為無效。

③血清炎癥因子：治療前后測定兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-1β 等炎癥因子水平。

④不良反應(yīng)：包括疼痛、水腫、松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在P＜0.05 時，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組臨床治療總有效率為96.20%，明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。②觀察組治療后VAS 評分（1.3±0.5）分及不良反應(yīng)率2.53%均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。③治療后，觀察組IL-6（2.8±0.3）ng/L、IL-8（415.2±20.3）ng/L、IL-1β（625.6±14.9）ng/L 均 明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

表2 兩組患者VAS 及不良反應(yīng)率比較[±s, (n, %)]

表2 兩組患者VAS 及不良反應(yīng)率比較[±s, (n, %)]

注：●與對照組相比差異顯著（t=9.1041，P＜0.05）；■與對照組相比差異顯著（χ2=3.8432，P＜0.05）。

VAS（分） 不良反應(yīng)治療前 治療后 水腫 疼痛 松動 總發(fā)生率觀察組 79 5.1±0.3 1.3±0.5● 1 1 0 2.53■對照組 79 5.2±0.4 2.1±0.6 3 3 2 10.13組別 例數(shù)

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-1β（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 79 6.8±0.6 2.8±0.3 812.2±12.5 415.2±20.3 925.6±16.7 625.6±14.9對照組 79 6.7±0.5 3.5±0.5 811.5±13.1 480.5±13.7 926.2±15.9 780.5±16.2 t 1.1380 10.6702 0.3436 23.6990 0.2313 62.5519 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

日前，越來越嚴(yán)重的口腔疾病問題困擾著人們，最為常見的就是牙髓炎、根尖炎問題，臨床治療手段以根管治療術(shù)為主，但其最終治療效果也會因根管填充物不同而有所差異[4]。根管治療牙髓炎患者期間，若根管系統(tǒng)清除不徹底還會出現(xiàn)填充物感染，牙周愈合受到不利影響，繼而誘發(fā)各種牙周病變[5]。

在根管治療中選擇氫氧化鈣糊劑來填充根管，氫氧化鈣本身溶于水，其中氫基擴(kuò)散至根管可以發(fā)揮消毒效果，還可降解細(xì)菌脂多糖、阻礙牙齒吸收、降低生物學(xué)效應(yīng)[6]。氫氧化鈣中氫氧根離子可破壞細(xì)胞膜、促進(jìn)根管中蛋白變性、損傷細(xì)菌DNA 復(fù)制，從而發(fā)揮較強(qiáng)抗菌作用[7]。另一方面，雖然在手術(shù)過程中能徹底清除根管內(nèi)細(xì)菌，但并不能徹底清除粘附在牙本質(zhì)壁與根尖區(qū)的毒素，若根尖區(qū)累積的毒素較多，必然不利于牙周炎癥治愈，而氫氧化鈣糊劑還能有效清除根尖內(nèi)毒素[8-9]。氫氧化鈣糊劑還能誘導(dǎo)形成硬組織，具有保護(hù)牙齒牙周的作用，其也能用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)[10]。

本組的研究結(jié)果證實(shí)，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組，術(shù)后VAS 疼痛評分及各炎癥因子水平也低于對照組。所以說，在牙髓炎、根尖炎治療中采取氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療是有效的、可行的，有助于更好地控制炎癥，獲得更好的療效，值得推廣使用。