探究有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在ICU 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床分析

楊濤

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是肺部疾病的常見類型之一，也是老年期的一種多發(fā)性疾病。其主要有氣流不可逆、進(jìn)行性氣流受限的特點(diǎn)，可隨病情發(fā)展而導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等癥狀急性加重，并誘發(fā)呼吸衰竭（RF），從而加重對(duì)患者生命健康的危害[1]。呼吸機(jī)是一種重要的醫(yī)療通氣技術(shù)，目前常被用于COPD 合并RF 的輔助治療。為探討有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫療法在COPD 合并RF 患者中的實(shí)施價(jià)值，本文就100 例患者資料做了相關(guān)研究與分析，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選100 例COPD 合并RF 患者資料均完整，于2016 年5 月至2019 年5 月在我院ICU 治療，符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)編制的相關(guān)診斷依據(jù)[2]，呼吸衰竭級(jí)別為Ⅱ級(jí)，且患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究；無伴發(fā)氣胸、嚴(yán)重室性心律失常、機(jī)械通氣禁忌證等問題。按照1:1 比例將患者隨機(jī)歸為兩組，A 組男/女28/22 例，年齡50～78 歲，平均（62.3±4.9）歲；病程3～14 年，平均（7.3±2.1）年。B組男/女27/23 例，年齡51～80 歲，平均（63.5±5.4）歲；病程3～15 年，平均（7.5±2.3）年。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A、B 組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)處理，主要包括祛痰、積極控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及使用支氣管擴(kuò)張劑等措施。在此前提下，A 組予以常規(guī)有創(chuàng)通氣治療，在壓力支持通氣（PSV）模式以及同步間歇指令通氣（SIMV）模式下為患者進(jìn)行通氣治療，待SIMV 模式的通氣頻率下降到4～6 次/min，PSV 水平下降到5～8 cm H2O，血氧飽和度（SpO2）在90%以上，且該幾項(xiàng)參數(shù)持續(xù)4～6 h 穩(wěn)定后，給予撤機(jī)以及拔管處理。

B 組予以有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，先為患者行氣管插管與有創(chuàng)機(jī)械通氣，在容量通氣（A/C）模式下調(diào)整下述參數(shù)：①呼吸頻率：14～20 次/min；②潮氣量：6～12 mL/kg；③吸氣- 呼氣比：1:（1.5～2.5）。并結(jié)合患者的動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)情況轉(zhuǎn)換為PSV+SIMV 模式，逐步將SIMV 模式的呼吸頻率下調(diào)為10～12 次/min，PSV 水平調(diào)整為10～12 cm H2O。待機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)，且呼吸功能明顯恢復(fù)后，給予BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，在持續(xù)雙水平正壓下經(jīng)面罩或鼻罩通氣至撤機(jī)。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：①通氣頻率：12～14 次/min；②PSV 水平：6～8 cmH2O；③PEEP：2～4 cmH2O。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組各項(xiàng)治療時(shí)間，包括：①有創(chuàng)通氣時(shí)間；②入住ICU 時(shí)間；③總機(jī)械通氣時(shí)間；④住院天數(shù)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)再插管與發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的例數(shù)及概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 軟件程序中處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組各項(xiàng)治療時(shí)間的記錄結(jié)果

B 組在有創(chuàng)通氣、入住ICU 等各項(xiàng)治療時(shí)間上較A 組縮短更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 A 組與B 組各項(xiàng)治療時(shí)間的記錄結(jié)果（±s, d）

表1 A 組與B 組各項(xiàng)治療時(shí)間的記錄結(jié)果（±s, d）

組別 有創(chuàng)通氣 入住ICU 總機(jī)械通氣時(shí)間 住院天數(shù)A 組（n=50）10.75±3.52 16.83±5.35 15.18±4.82 21.79±5.84 B 組（n=50）5.91±2.08 9.42±3.12 10.29±3.32 14.65±3.77

2.2 A 組與B 組的再插管與VAP 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B 組有4.0%的患者再插管，2.0%的患者發(fā)生VAP，較A組的再插管率與VAP 率降低均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 A 組與B 組的再插管與VAP 統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

COPD 是目前國(guó)際社會(huì)共同面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。有資料指出，COPD 是當(dāng)前造成患者病死的第4 大原因，預(yù)計(jì)到2020 年，該病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)明顯增加，將位居國(guó)際性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5 位[3-4]。該病在臨床上通常有咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘憋等癥狀表現(xiàn)，并且易與RF 合并發(fā)生，可明顯損害患者的肺部通換氣功能，甚至危及其生命。因此，一旦確診為COPD 合并RF，及時(shí)有效的臨床治療與處理至關(guān)重要。

早期有創(chuàng)通氣治療對(duì)解除患者的通氣障礙、順利引流氣道內(nèi)滯留的分泌物以及緩解呼吸肌疲勞等有重要作用，但有創(chuàng)通氣會(huì)明顯損害患者的氣道，進(jìn)而增加VAP 的發(fā)生[5]；并且患者經(jīng)氣管插管通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，誘發(fā)VAP 的概率也越高[6]。

鑒于上述情況，本研究對(duì)有創(chuàng)- 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣在COPD 合并RF 患者中的應(yīng)用價(jià)值做了相關(guān)探討。有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的原理相同，均為正壓通氣。采取序貫的方式進(jìn)行通氣治療，能夠借助有創(chuàng)通氣盡早改善患者的通氣狀況，并在患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，以BiPAP 代替氣管插管行無創(chuàng)通氣治療，從而大大縮短有創(chuàng)通氣的時(shí)間，進(jìn)一步降低VAP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)的切換使用，也可做到逐步撤機(jī)，能夠避免患者過度依賴呼吸機(jī)而出現(xiàn)撤機(jī)困難的情況[8]。本研究結(jié)果顯示，B 組各項(xiàng)治療時(shí)間（有創(chuàng)通氣、入住ICU 等）較A 組均明顯縮短，并且發(fā)生再插管以及VAP 的概率均明顯下降，該幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均充分肯定了有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫療法在COPD 合并RF 患者中的應(yīng)用可行性，并且與上述研究觀點(diǎn)也大致吻合。

綜上所述，對(duì)COPD 合并RF 患者使用有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫通氣治療，可明顯縮短患者的通氣時(shí)間及住ICU 時(shí)間，加速患者恢復(fù)，并可減少再插管以及VAP 的發(fā)生，值得推薦。