中藥炮制對(duì)中藥質(zhì)量及藥效的影響

李丹

（廣元市疾病預(yù)防控制中心，四川 廣元）

0 引言

中藥通過炮制可以使藥物更加純凈，有利于制劑與存儲(chǔ)，提高藥效，將中藥的臭味或者是怪味去除，讓患者更容易接受并服用藥物，并且減低或轉(zhuǎn)變毒性成分，從而減少其毒性或副作用，降低中藥治療過程中不良事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患和諧[1]。本次研究通過我院收治的160 例中藥治療的患者為對(duì)象分別采用未炮制的中藥治療和炮制的中藥治療，將兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)情況做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年10 月至2018 年12 月總計(jì)160 例中藥治療的患者為對(duì)象，隨機(jī)以每組80 例分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有男性43 例，女性37 例，平均年齡（39.86±5.49）歲，平均病程（3.17±0.53）年。對(duì)照組有男性22 例，女性17例，平均年齡（39.81±5.44）歲，平均病程（3.22±0.56）年。兩組的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆屬于中藥治療的相關(guān)疾病[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有認(rèn)知功能障礙的患者；排除未全程參與治療的患者；排除有過敏體質(zhì)的患者；排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施未炮制的中藥治療。將杜仲、延胡索、冬花、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、山楂、知母等中藥材的入藥部位洗干凈，選擇合適位置將其晾干，將藥材中存在的雜質(zhì)充分清除，清除完畢后將其切片，并采用常規(guī)的保存方式，在使用時(shí)遵循醫(yī)囑將藥材先用水充分浸泡30 min 左右，接著開大火將藥材煮沸，當(dāng)水沸騰后換成溫火慢煮30 min，收集濾液，加入適當(dāng)?shù)那逅俅渭逯螅唧w方式同上，總共進(jìn)行3 次煎煮，最后獲得500 mL的藥液，在服用前充分?jǐn)噭颍? 次/d，早晚分服，14 d 為1 個(gè)療程，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾又兴巹┝縖3]。

觀察組實(shí)施炮制的中藥治療。將杜仲、延胡索、冬花、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、山楂、知母等中藥材的入藥部位洗干凈，選擇合適位置將其晾干，將藥材中存在的雜質(zhì)充分清除，清除完畢后將其切片，其中杜仲通過鹽水炒、炒炭、煅炭、砂炒法等方法炮制，延胡索通過醋蒸、鹽水炒、酒炒等方法炮制，冬花通過炒法、焙法、甘草水浸、蜜炙等方法炮制，蒼術(shù)通過蒼術(shù)生品、麩炒品、炒焦品等方法炮制，厚樸通過姜湯煮、姜汁浸、姜汁蒸等方法炮制，杏仁通過燀法、制餅、麩炒、蜜制、甘草制等方法炮制，山楂通過蜜炙法、紅糖制法、土炒法、炒焦等方法炮制，知母通過鹽水炒法等方法炮制，根據(jù)患者的病癥選擇合適炮制方式的藥材，在進(jìn)行使用時(shí)遵循醫(yī)囑將藥材先用水充分浸泡30 min 左右，接著開大火將藥材煮沸，當(dāng)水沸騰后換成溫火慢煮30 min，收集濾液，加入適當(dāng)?shù)那逅俅渭逯?，具體方式同上，總共進(jìn)行3 次煎煮，最后獲得500 mL 的藥液，在服用前充分?jǐn)噭颍? 次/d，早晚分服，14 d 為1 個(gè)療程，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾又兴巹┝縖4]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：治療后疾病癥狀基本消失，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者身體狀態(tài)良好；有效：治療后疾病癥狀明顯改善，有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者身體狀態(tài)一般；無效：治療后疾病癥狀依舊存在，有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者身體狀態(tài)差。

根據(jù)兩組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及心血管出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）顯示并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）顯示并用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率96.25%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率76.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效（n, %）

2.2 不良反應(yīng)情況

觀察組治療后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)患者1 例，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1 例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)2 例、心血管不良反應(yīng)1例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)患者6 例，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)4 例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)5 例、心血管不良反應(yīng)6 例，兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率6.25%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生26.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)情況（n, %）

3 討論

中藥炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一，是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的制藥技術(shù)[5]。中藥通過炮制可以使藥物更加純凈，可以去除非藥物成分或者是去除雜質(zhì)[6]。通過對(duì)中藥進(jìn)行炮制更有助于對(duì)其制劑，通過烘、炒等干燥處理，可以防止蟲蛀，便于貯藏[7]。通常的中藥可以直接將其切開，而一些礦物質(zhì)和化石以及貝殼類的藥物，通過將其粉碎或者是炒制，使有效成分更容易溢出，從而到達(dá)提高藥效的目的[8]。除此之外，中藥在進(jìn)行炮制之后，可以掩蓋或者矯正其本身的氣味，通過漂、洗、炒等方法，將中藥的臭味或者是怪味去除，讓患者更容易接受并服用藥物，有助于提高患者的用藥依從性[9]。除此之外，毒性藥是中藥的重要組成部分，也是中醫(yī)用藥的一大特色，中藥當(dāng)中有很多帶有毒性藥物，這類藥物雖具有較好療效，但直接使用其毒性或副作用較大，通過正確的炮制后，減低或轉(zhuǎn)變毒性成分，從而減少其毒性或副作用，有助于臨床用藥安全有效，降低中藥治療過程中不良事件的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧[10]。中藥材的化學(xué)成分是很復(fù)雜的，就某種具體的中藥材來說，其中所含的具有一定的生理作用的化學(xué)成分，在治療疾病的過程中，可能是起治療作用的有效成分，也可能是無效甚至是有害的成分[11]。中藥的泡制方法：分為水制和火制以及水火共制這三種方法，水制法往往用洗、泡、淋、潤(rùn)、飄幾種方法；火制法則用炒、炙、煅、煨的方式[12]。中藥用不同的方法炮制以后，治療疾病以及起到的功效也不相同，而且炮制過以后的中藥與沒有泡制過的中藥，功效會(huì)截然不同，而在治療疾病上也需要辯證應(yīng)用[13]。盡管目前對(duì)于大多數(shù)中藥材的有效成分還不十分清楚，但通過不斷的實(shí)踐過程中，通過炮制保留有治療作用的成分，去除無效甚至是有害的成分，從而最大程度地發(fā)揮中藥的效果，提高藥效[14]。隨著人們生活水平的逐步提高，受生活和飲食方面不規(guī)律的影響，再加上受工作和生活壓力下不注意對(duì)身體的保養(yǎng)，以及環(huán)境和空氣的污染加劇，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了患者的生活和健康，中藥治療的重要性愈顯突出，因此研究中藥炮制的對(duì)中藥質(zhì)量及藥效的影響對(duì)中醫(yī)疾病治療有重要的意義[15]。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的臨床療效中觀察組（總有效率96.25%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率76.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)1 例、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1 例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)2 例、心血管不良反應(yīng)1 例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)6 例、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)4 例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)5 例、心血管不良反應(yīng)患者6 例，兩組的并發(fā)癥情況中觀察組（總發(fā)生率6.25%）明顯低于對(duì)照組（總發(fā)生26.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，對(duì)中藥治療的患者采用炮制的中藥治療，比未炮制的中藥治療的臨床效果更突出，增加了臨床療效，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用炮制的中藥治療患者，能夠提升中藥的質(zhì)量及藥效，增加患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣的價(jià)值。