撳針針刺內(nèi)關穴、合谷穴對骨科手術患者術后疼痛及惡心嘔吐的影響

徐海霞，羅海霞

連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004

疼痛的定義是指組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗［1］。美國疼痛學會（A-merican Pain Society，APS）于1995年把疼痛界定為除去體溫、呼吸、脈搏、血壓外的“第五大生命體征”［2］。骨科術后疼痛多是中、重度疼痛［3］，不僅會導致焦慮、失眠、應激反應、免疫抑制，影響患者術后康復，甚至有可能會發(fā)展成難以控制的慢性疼痛［4］。有效處理并減輕患者術后疼痛，促進患者術后功能恢復、早日回歸社會和家庭，已成為目前骨科護理工作的重要內(nèi)容之一［5］。同時，以護士為主體的疼痛管理模式在疼痛管理中的作用日益凸顯［6］。骨科術后疼痛常規(guī)的護理干預措施包括：健康教育、心理護理、生活護理、疼痛護理、功能鍛煉等［7］。靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是骨科術后常用的鎮(zhèn)痛護理干預措施，PCIA的優(yōu)點是操作簡單、起效快，患者可根據(jù)自身的疼痛耐受情況來調(diào)整藥物劑量，具有良好的臨床效果。但其缺點在于PCIA中鎮(zhèn)痛藥物所帶來的胃腸道反應以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制［4］。根據(jù)中醫(yī)理論給予情志護理、按摩、中藥涂擦、耳穴壓籽、飲食干預等中醫(yī)護理措施，臨床療效確切［8］。針刺內(nèi)關穴及合谷穴可用于鎮(zhèn)痛、止吐，撳針具有操作簡單、起效快、疼痛輕、適應范圍廣、方便運動等特點［9］。本研究觀察撳針針刺內(nèi)關穴、合谷穴對骨科手術患者術后疼痛及惡心嘔吐的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組的60例患者均為2018年11月至2019年9月江蘇省連云港市中醫(yī)院骨傷科住院手術治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為撳針組和對照組，每組30例。撳針組中，男11例，女19例；年齡（57.03±16.01）歲；身高（1.64±0.07）m；體質(zhì)量（66.37±10.27）kg；麻醉方式：全身麻醉16例，硬膜外麻醉12例，神經(jīng)阻滯麻醉2例；手術方式：骨折內(nèi)固定術20例，關節(jié)置換術10例。對照組中，男12例，女18例；年齡（60.47±15.81）歲；身高（1.64±0.09）m；體質(zhì)量（65.70±11.92）kg；麻醉方式：全身麻醉21例，硬膜外麻醉6例，神經(jīng)阻滯麻醉3例；手術方式：骨折內(nèi)固定術21例，關節(jié)置換術9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準四肢骨折的切開復位內(nèi)固定手術及髖、膝關節(jié)置換手術患者；手術前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分為Ⅰ～Ⅱ級；年齡18～90歲。

1.3 病例排除標準癥狀及年齡不符合病例納入標準者；消化道潰瘍及反流性食管炎者；妊娠或哺乳期者；正在接受鎮(zhèn)靜、止痛、解痙治療者；有嚴重眩暈病史者；無法進行溝通者；合谷穴與內(nèi)關穴處皮膚存在血腫、感染、破損與皮疹癥狀者；凝血功能異常、有出血傾向者。

1.4 治療方法兩組骨科手術患者在手術后給予地佐辛注射液靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛裝置為：駝人牌電子輸注泵（河南駝人醫(yī)療器械集團有限公司，型號：TR－5－100），鎮(zhèn)痛泵的藥物配方為：100 mL生理鹽水配伍地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：國藥準字H20080329），0.8 mg·kg－1，持續(xù)泵注量為2 mL·h－1，治療急性突發(fā)疼痛劑量為每次2 mL，設定鎖定時間為30 min，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為48 h［10］。

對照組鎮(zhèn)痛泵中配伍托烷司瓊（Novartis Pharma Schweiz AG，批號：國藥準字H20060470），每支5 mg，每次2支。

撳針組另給予撳針針刺內(nèi)關、合谷穴。采用地佐辛注射液鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時，術后由專人行撳針針刺治療。選用華佗牌一次性無菌撳針（規(guī)格0.22 mm×1.50 mm），定位雙側合谷穴、內(nèi)關穴，采用醫(yī)用酒精棉簽消毒針刺處皮膚，用鑷子或止血鉗夾住撳針針柄連同膠布取下，垂直刺入穴位，膠布固定并適當施壓，以局部感到酸脹為宜，囑患者或其家屬每4 h按壓一次，每次按壓1 min，撳針留置時間為48 h。

1.5 觀察指標兩組患者分別于術后6 h、12 h、24 h、48 h進行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［11］。VAS的評分標準如下，于紙上劃一橫線，長度達10 cm，其兩端各標記為0、10，分別代表無痛、劇痛，橫線其他部位則對應一定程度的疼痛。被調(diào)查者基于自身感覺于橫線標記，用來體現(xiàn)自身疼痛狀況。記錄患者術后48 h內(nèi)PCIA有效按壓的次數(shù)以及惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)。手術后48 h評價患者術后鎮(zhèn)痛總體滿意度。

滿意度＝（優(yōu)＋良）／n×100%

1.6 安全性評價對治療過程中患者出現(xiàn)的不良事件進行記錄，包括暈針、皮膚破損、斷針、感染與血腫等。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨科手術患者不良反應比較術后鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度等方面均處于正常范圍，撳針組患者未發(fā)生撳針不良事件。

2.2 兩組骨科手術患者術后疼痛VAS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組骨科手術患者術后疼痛VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組骨科手術患者術后疼痛VAS評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

48 h對照組 30 5.90±1.094 4.92±0.942 3.73±0.828 2.73±0.組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后640撳針組 30 6.27±0.907 4.61±0.963*3.30±0.596* 2.23±0.774*

2.3 兩組骨科手術患者術后48 h PCIA有效按壓次數(shù)、惡心嘔吐發(fā)生情況比較具體結果見表2。

表2 兩組骨科手術患者術后48 h PCIA有效按壓次數(shù)、惡心嘔吐發(fā)生情況比較 （±s）

表2 兩組骨科手術患者術后48 h PCIA有效按壓次數(shù)、惡心嘔吐發(fā)生情況比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n PCIA有效按壓次數(shù)／次 惡心嘔吐／例對照組30 7.67±0.88 3撳針組 30 7.20±1.16*1

2.4 兩組骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛滿意度比較具體結果見表3。

表3 兩組骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛滿意度比較 例

3 討論

骨科術后疼痛為發(fā)生率最高且最為劇烈的一類癥狀，手術后1～3 d內(nèi)發(fā)生率高達90%以上［12］。疼痛可使患者產(chǎn)生痛苦的感覺，還會造成一系列的病理生理改變，不利于患者術后恢復。有效的術后鎮(zhèn)痛可以減少肺部并發(fā)證、下肢深靜脈血栓形成、心血管應激反應的發(fā)生，還可以緩解焦慮、改善睡眠、增強患者免疫功能，從而加速康復，縮減住院時間和醫(yī)療費用。隨著對術后疼痛的認識和重視，術后疼痛管理也逐漸規(guī)范，骨科“無痛病房”也在各級醫(yī)院逐步建立。

術后疼痛管理倡導多模式鎮(zhèn)痛，即藥物或鎮(zhèn)痛手段結合應用實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛方面的協(xié)同與互補效應［13］。多模式鎮(zhèn)痛的應用，可使鎮(zhèn)痛藥物用量下降，削弱藥物不良反應，達到鎮(zhèn)痛效果的最大化。自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在外科手術后鎮(zhèn)痛方面具備有效性，現(xiàn)已普遍用于臨床。此方式是將藥液預置于高分子材料內(nèi)，將收縮彈力當做動力，通過微孔毛細血管限流對輸注量進行調(diào)控，從而均勻微量給藥，由此實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果［14］。此鎮(zhèn)痛方式具備快速起效、易于操作、穩(wěn)定掌握藥物濃度、安全等優(yōu)勢。自控式鎮(zhèn)痛泵使用的藥物常為阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等，本研究中所用藥物為地佐辛。地佐辛是一種混合的阿片受體激動／拮抗劑，具有作用強、易吸收、呼吸抑制輕、成癮性低、心血管影響小等優(yōu)點；地佐辛常見不良反應主要有惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等［10］。地佐辛雖對胃腸道影響小，但由于手術后患者胃腸功能抑制，手術后使用地佐辛鎮(zhèn)痛仍會有惡心嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。術后惡心嘔吐除了帶給患者不適感，甚至會破壞水電解質(zhì)平衡，嚴重時可導致窒息、肺炎等［15］。故在給予地佐辛注射液鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時，為減少術后惡心嘔吐的發(fā)生會配伍托烷司瓊。后者具有不良反應小、有效止吐、抗惡心等優(yōu)點，被廣泛用來防范術中、術后惡心嘔吐［16］。

內(nèi)關穴是八脈交匯之要穴，屬手厥陰心包經(jīng)，是止吐要穴，主治胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證，亦可用于治療眩暈、偏頭痛、失眠、心痛、胸悶、心動過速或心動過緩等病證［17］。手術后患者脾胃運化功能失常，傳導失司，加之術中皮肉、筋骨受損，血溢脈外，瘀血停滯于內(nèi)，阻滯氣機，故而導致惡心嘔吐。針刺內(nèi)關穴具備暢通三焦氣機、調(diào)控三焦平衡、維護胃腸機能作用，因此，在治療脾胃系病變（包括嘔吐、惡心等）方面具備有效性［18］。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，為止痛要穴，主治各種痛證。手術患者由于皮肉筋骨損傷，氣血傷于內(nèi)，氣血運行不暢，不通則痛。針刺合谷穴可疏暢氣機，同時與足陽明胃經(jīng)相接，對胃腸道疾病起到治療作用［19］。內(nèi)關穴、合谷穴相伍，有止吐、止痛之功效。

撳針是皮下埋針的發(fā)展，因外形似圖釘、針體細小，故而又稱為圖釘型皮內(nèi)針，其通過淺刺且長久留針來減少針刺疼痛、延長針刺效應時間［9］，這樣柔和且長效的良性刺激除了可使針刺鎮(zhèn)痛效果增強，還對疼痛復發(fā)具備一定防范作用［20］。撳針可廣泛應用于各種疾病，如急慢性軟組織損傷、關節(jié)炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、胃脘痛、頭痛、失眠、高血壓、哮喘、月經(jīng)不調(diào)等。傳統(tǒng)撳針針體粗，針刺感較不適，且多次使用不方便，故臨床應用較少。新型撳針具有操作方法簡單、起效快、疼痛小、方便活動等優(yōu)點［5］，可以達到長效針感，方便臨床使用，患者更容易接受。故術后撳針針刺內(nèi)關穴、合谷穴，再定時按壓給予刺激，可以達到長時間的止痛、止吐效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合撳針內(nèi)關及合谷穴的“多模式”鎮(zhèn)痛，手術后12 h、24 h、48 h的鎮(zhèn)痛效果均強于對照組，且術后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物的追加次數(shù)明顯少于對照組，由此可見，撳針對于術后鎮(zhèn)痛有協(xié)同作用。撳針組手術后惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)與對照組無明顯差別，說明撳針可以有效預防術后惡心嘔吐，效果與托烷司瓊相當。

綜上所述，疼痛是影響骨科手術后患者康復的重要因素之一［4］。有效管理術后疼痛，可有效減少骨科術后并發(fā)證的發(fā)生，加速術后康復，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者醫(yī)療滿意度。骨科術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合撳針針刺內(nèi)關穴、合谷穴的“多模式”鎮(zhèn)痛可有效減輕術后疼痛，并且能有效預防手術后惡心嘔吐的發(fā)生，減少鎮(zhèn)痛及止吐藥物的使用量。