張麗敏,何海燕,趙孝英,宋彩萍
(1.武漢火神山醫(yī)院感染一科,武漢 430100;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400037;3.武漢火神山醫(yī)院護(hù)理部,武漢 430100;4.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部,重慶 400042)
新型冠狀病毒肺炎患者常表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀[1],而缺乏有效的抗病毒藥物治療,以隔離、對癥治療為主[2]。此次新型冠狀病毒肺炎發(fā)病原因多為人群聚集[3]。為滿足快速收治新型冠狀病毒肺炎患者需要,國家建設(shè)火神山醫(yī)院。2020年2月10日至4月14日,筆者隨醫(yī)療隊(duì)在火神山醫(yī)院某病區(qū)開展救治工作,在時(shí)間緊急、任務(wù)重、護(hù)理應(yīng)急人力資源有限的情況下,迅速啟動大批量救治傷病員應(yīng)急預(yù)案,根據(jù)組隊(duì)時(shí)已知的新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)和突發(fā)事件演變中的變異及時(shí)做出有效調(diào)整[4-5]?;鹕裆结t(yī)院某病區(qū)創(chuàng)建分階段護(hù)理排班模式,保證護(hù)理工作有序進(jìn)行,救治任務(wù)圓滿完成,確保了臨床質(zhì)量和安全,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員“零感染”,現(xiàn)報(bào)道如下。
按照此次新型冠狀病毒肺炎防護(hù)要求,本病區(qū)內(nèi)按照污染程度不同劃分為3個(gè)區(qū)域,即清潔區(qū)(含醫(yī)生辦公室1、護(hù)士辦公室1、庫房、更衣室、淋浴間、醫(yī)護(hù)值班室、穿衣間1)、潛在污染區(qū)(含醫(yī)生辦公室2、護(hù)士辦公室2、治療室、穿衣間2、脫衣間2、內(nèi)走廊)、污染區(qū)(病房、外走廊、污洗間、脫衣間1)。本病區(qū)展開床位60張,任務(wù)期共收治新型冠狀病毒肺炎確診患者182例,年齡16~92歲,其中60歲以上患者112例,占比61.5%;重型及危重型新型冠狀病毒肺炎患者108例,占比61.0%?;颊卟∏橹?、傳染性強(qiáng)、心理負(fù)擔(dān)重、焦慮恐懼感強(qiáng)烈,生活需求多。該病傳染性強(qiáng),潛伏期長[6],以呼吸道傳播為主[7]。
1.2.1人員配置情況
該病區(qū)配置護(hù)理人員36名,其中副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師17名、護(hù)師13名、護(hù)士2名;<31歲(含)以下9名(25%)、31~<40歲25名(70%)、≥40歲2名(5%),平均年齡32歲。抽調(diào)護(hù)士均由軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)院抽組隊(duì)員組成,思想政治素質(zhì)過硬,身體素質(zhì)好,軍事素養(yǎng)好,綜合素質(zhì)高,具備相應(yīng)的軍事救援演習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
1.2.2護(hù)理工作性質(zhì)
本次任務(wù)收治籌備時(shí)間緊,從施工方接收病區(qū)12 h內(nèi)完成病區(qū)清潔、各項(xiàng)設(shè)備及物資到位、各區(qū)域布置。任務(wù)重,初期一次性批量接收60例新型冠狀病毒肺炎患者,危重癥多。護(hù)理工作流程復(fù)雜,原來的常規(guī)操作需三區(qū)之間銜接配合才能完成,除大量臨床治療護(hù)理工作外病區(qū)護(hù)士還承擔(dān)環(huán)境清潔、消毒、垃圾處理、三餐發(fā)放、患者全部生活照護(hù)等工作。感染防護(hù)要求高,護(hù)士身體負(fù)荷重、心理壓力大、體力消耗大、出汗多。穿戴防護(hù)裝備下護(hù)理操作難度大;N95口罩、護(hù)目鏡、面屏等帶有彈力橡筋的防護(hù)用具長時(shí)間在頭面部使用易致皮膚受壓、頭痛及缺氧所致的惡心、嘔吐等身體不適。
1.2.3收治初期應(yīng)急排班
在收治初期重點(diǎn)考慮以保障充足的臨床護(hù)理力量、盡快掌握及熟悉工作流程及保證防護(hù)安全為前提,排班方式如下。
1.2.3.1兩人1組搭配
對所屬隊(duì)員綜合能力評估后每兩人1組相對固定搭配,同步出入病房,同步防護(hù)服穿脫,同步進(jìn)行護(hù)理工作,密切配合,相互監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等。可提高護(hù)士適應(yīng)性、安全性、無形的心理支持等以確保工作有序開展、有效防控。
1.2.3.2三區(qū)人員相對固定
主要人力資源放污染區(qū)(共11組輪班,上午3組人員,深夜班1組人員,其他時(shí)間每班2組人員,每班設(shè)組長1名,工作時(shí)長均為4 h),半污染區(qū)相對節(jié)約人力(5組輪班,每班工作時(shí)長5 h),清潔區(qū)盡量精減人數(shù)(共3人,每班工作時(shí)長約12 h)。
1.2.3.3錯(cuò)峰上下班
污染區(qū)和半污染區(qū)兩區(qū)上下班時(shí)間錯(cuò)開0.5 h,各區(qū)防護(hù)級別不同(清潔區(qū)一級防護(hù)、半污染區(qū)二級防護(hù)、污染區(qū)三級防護(hù)),隊(duì)員需定時(shí)乘坐交通工具上下班,錯(cuò)峰上下班可減少不必要的候車時(shí)間,避免穿脫個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)擁擠和保證更好的交接班銜接。
1.2.3.4分工分責(zé)
護(hù)士長負(fù)責(zé)行政管理、護(hù)理質(zhì)量督查及應(yīng)急處置、護(hù)理查房、護(hù)理人員調(diào)配,應(yīng)急進(jìn)病房內(nèi)等;副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長各項(xiàng)工作、應(yīng)急進(jìn)病房,與總務(wù)護(hù)士一起負(fù)責(zé)病區(qū)清潔區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境消殺,負(fù)責(zé)各類醫(yī)療物資、防護(hù)物資、生活物資、辦公物資、藥品、洗消用品的請領(lǐng)及分類整理、及時(shí)補(bǔ)充等工作;辦公護(hù)士負(fù)責(zé)處理所有電子醫(yī)囑、護(hù)理文書質(zhì)量把控、口服擺藥、針劑配制等工作。污染區(qū)、半污染區(qū)各班次人員負(fù)責(zé)該時(shí)段的所有相關(guān)護(hù)理工作。如遇大批量收治患者由護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排應(yīng)急抽組進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,以保障完成相關(guān)護(hù)理工作,見表1。
1.2.4工作熟悉期改進(jìn)排班
運(yùn)行1周后,三區(qū)工作內(nèi)容、工作模式、工作流程更加規(guī)范,護(hù)士對穿戴防護(hù)裝備下相關(guān)護(hù)理操作更加熟練,但污染區(qū)持續(xù)工作量大、感染暴露風(fēng)險(xiǎn)最高、護(hù)士身心負(fù)荷重,因此,在征求護(hù)士意見基礎(chǔ)上,病區(qū)以保證工作量均衡、減少感染風(fēng)險(xiǎn)及更加公平公正為目的,對排班進(jìn)行改進(jìn)。在各區(qū)域各班次人力不變的情況下,實(shí)施三區(qū)護(hù)理人員重新分組搭檔,以老帶新組合搭配,三區(qū)輪轉(zhuǎn)排班,在保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)同時(shí)盡力做到優(yōu)勢互補(bǔ),逐步實(shí)現(xiàn)全體護(hù)士對三區(qū)護(hù)理工作的熟悉和穩(wěn)步推進(jìn)。同時(shí),對于多單位人員組合的護(hù)理組,護(hù)士感受更加公平公正,利于團(tuán)隊(duì)和諧發(fā)展,為下一步更加優(yōu)化的工作模式奠定了基礎(chǔ)。
表1 火神山醫(yī)院X科X病區(qū)護(hù)士日排班表
1.2.5運(yùn)行平穩(wěn)期優(yōu)化排班
隨著醫(yī)院和病區(qū)的持續(xù)規(guī)范運(yùn)行,護(hù)理工作實(shí)施身心并護(hù)成效明顯,多名患者治愈出院,患者對護(hù)理工作滿意率高。但因人力資源不足的客觀情況,護(hù)士無規(guī)律輪休,身心持續(xù)疲勞,抵抗力下降,感染風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)防護(hù)理人員感染,保證醫(yī)院內(nèi)無交叉感染,這也是進(jìn)行人力資源管理時(shí)需首要解決的問題[8]。因此,在運(yùn)行3周后,再次對排班方式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,方式如下。
1.2.5.1大組統(tǒng)籌
除護(hù)士長、副護(hù)士長、2名辦公護(hù)士外,將32名護(hù)士分為4組,每組8人,建立大組分組管理、組內(nèi)兩區(qū)協(xié)調(diào)的排班模式,分別由4名在原抽組單位任護(hù)士長的護(hù)士擔(dān)任組長,原抽組單位高年資責(zé)任組長任副組長,均為主管護(hù)師以上職稱。
1.2.5.2組內(nèi)調(diào)配
組長和副組長根據(jù)污染區(qū)工作量和工作難度安排本組人員分批次進(jìn)入污染區(qū)和半污染區(qū)工作,保證污染區(qū)人員不少于2人,有批量新收患者、批量抽血檢測、患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、危重癥搶救等應(yīng)急情況時(shí)隨時(shí)調(diào)整增加污染區(qū)人力。
1.2.5.3責(zé)任制護(hù)理
每組固定人員分管相應(yīng)床位,每日3大組輪班但仍確保相對連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理。
1.2.5.4規(guī)律輪休
每次工作3 d、輪休1 d,增加護(hù)士休息時(shí)間,確保護(hù)士保持良好身心狀態(tài),減少感染和意外事件風(fēng)險(xiǎn),提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量,更好地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示。
順利完成對182例新型冠狀病毒肺炎患者救治任務(wù),保證病區(qū)規(guī)范管理和護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效,未發(fā)生護(hù)理不良事件;出院患者隨訪滿意率為100%;實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員“零感染”;自制滿意度調(diào)查表,通過微信進(jìn)行調(diào)查,護(hù)理人員對護(hù)理人力資源安排滿意率達(dá)100%。
PPE的正確穿戴可減少因暴露導(dǎo)致的高感染率,醫(yī)護(hù)人員熟練掌握PPE的規(guī)范穿脫是預(yù)防感染的重要措施[9]。任務(wù)初期,醫(yī)院因網(wǎng)絡(luò)原因尚未實(shí)現(xiàn)感控專家對PPE穿脫進(jìn)行視頻督導(dǎo),病區(qū)實(shí)施小組排班、2人搭檔同步進(jìn)出半污染區(qū)和污染區(qū),相互協(xié)助穿脫P(yáng)PE,互相幫助,相互提醒,相互監(jiān)督,減少并及時(shí)糾正防護(hù)過程錯(cuò)誤和疏漏,有效提高個(gè)人防護(hù)安全性,降低感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士心理安全感及適應(yīng)能力。即使可以通過視頻監(jiān)控督導(dǎo)PPE穿脫,仍需堅(jiān)持2人以上小組同步進(jìn)出污染區(qū),除相互監(jiān)督提醒和必要的相互幫助外,在隊(duì)員發(fā)生缺氧不適、頭痛頭暈、嘔吐、中暑或其他意外、職業(yè)暴露等應(yīng)急情況時(shí),均可及時(shí)得到同伴隊(duì)員幫助和及早安全撤離,降低安全風(fēng)險(xiǎn)。
人力資源有限、工作任務(wù)重、防護(hù)要求高,任務(wù)的特殊性、復(fù)雜的工作環(huán)境、被高致病病毒感染的威脅等是影響護(hù)士焦慮癥狀發(fā)生的主要因素[10],且隔離區(qū)護(hù)理人員身心壓力大、作息不規(guī)律,長期會對機(jī)體造成不良影響[11]。任務(wù)的客觀現(xiàn)實(shí)要求護(hù)理排班不斷優(yōu)化,排班中注重適應(yīng)任務(wù)目標(biāo),及時(shí)收集護(hù)士意見建議,關(guān)心護(hù)士身心健康及安全。分階段護(hù)理排班模式通過多次征求護(hù)士意見,充分了解掌握護(hù)士身體和心理狀態(tài),通過固定搭檔得到同伴支持、輪換搭檔讓隊(duì)員相互熟悉、區(qū)域間輪崗體現(xiàn)公平公正及增進(jìn)團(tuán)結(jié),后期大組統(tǒng)籌讓護(hù)士更有歸屬感和規(guī)律輪休,降低護(hù)士的身體疲勞和心理壓力,提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和正能量,有利于護(hù)理人員以較好的身心狀態(tài)完成新型冠狀病毒肺炎患者繁重的治療護(hù)理工作,同時(shí)以較好的身心狀態(tài)確保防護(hù)安全,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)是以前從未在人體中被發(fā)現(xiàn)過的冠狀病毒新毒株,由其引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是1種主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的以呼吸道癥狀為主的急性傳染病[12]。本次收治的新型冠狀病毒肺炎患者中,老年患者多,重型患者多,加之隔離病房患者無家屬陪伴,對傳染病恐懼焦慮,情感上孤獨(dú)甚至有病恥感。護(hù)理排班思路中注重提高護(hù)士配合默契度,縮短病區(qū)護(hù)理工作流程及技能探索期,三區(qū)同步運(yùn)行,通力協(xié)作,加強(qiáng)對重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)患者人力資源的投放,確保充足的護(hù)理人力不間斷完成大量救治護(hù)理任務(wù)。人員安排動態(tài)可調(diào),以老帶新縮短磨合期,適時(shí)調(diào)整人員組成及班次時(shí)間,三區(qū)輪轉(zhuǎn)及規(guī)律輪休避免護(hù)士體力透支,大組護(hù)士分床位責(zé)任制護(hù)理,保證護(hù)理工作的連續(xù)性、護(hù)理質(zhì)量和患者安全。在不同階段不斷優(yōu)化排班模式下,護(hù)士能以良好的身心狀態(tài)、樂觀向上的精神面貌做好對新型冠狀病毒肺炎患者的人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)和生活照顧,實(shí)施身心并護(hù),促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述,在救治新型冠狀病毒肺炎患者不同任務(wù)階段和收治形勢下,采取不同的護(hù)理排班模式,能合理利用人力資源,應(yīng)對不同時(shí)期挑戰(zhàn),保證救治任務(wù)優(yōu)質(zhì)高效完成和護(hù)理人員防護(hù)安全。