老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者的護(hù)理干預(yù)效果

林燕燕,林巧瑩,林碧娟

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

重癥肺炎屬于呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，一般是由一種或多種病原菌引起的肺組織炎癥或壞死，患者以老年人為主，具有起病急、病情發(fā)展速度快和患者病死率高的特點(diǎn)，并且當(dāng)前治療手段較為有限，所以患者的預(yù)后通常并不理想。與此同時(shí)，糖尿病屬于當(dāng)代發(fā)生率不斷上升的代謝性紊亂疾病，且在患者機(jī)體代謝紊亂和免疫功能水平降低的情況下，其他各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率則可能上升。以此為基礎(chǔ)，若患者存在老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫的情況，其病情往往更加危重，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。從實(shí)際上來看，老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者的感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他肺部炎癥患者，所以需要對相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行完善，幫助患者選擇最為適合的護(hù)理模式，以降低患者發(fā)生菌群失調(diào)以及耐藥事件概率，也就有利于控制患者的病死率[1-3]。基于此，該研究方便選取2019年1月—2020年12月該院收治的140例老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者作為研究對象，觀察對比應(yīng)用不同護(hù)理模式對于老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者護(hù)理干預(yù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的140例老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者作為研究對象，采用抽簽的方式劃分為研究組和對照組，各70例。研究組中男38例，女32例；年齡52～76歲，平均（62.7±6.3）歲。對照組中男36例，女34例；年齡51～78歲，平均（63.9±6.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；肺部經(jīng)醫(yī)學(xué)影像和血常規(guī)檢查確診為重癥肺炎致呼吸窘迫的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并肝腎功能不全患者；患有其他惡性疾病患者。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FPG≥7.0 mmol/L；②2 h PG≥11.10 mmol/L；③HbAlc≥6.5%。符合以上一項(xiàng)即可診斷為糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括清理分泌物、變換體位、保持呼吸道通暢、遵醫(yī)囑用藥、觀察病情變化、消毒通風(fēng)、營養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測、及時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等。

1.2.2 研究組 給予患者個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

①血糖護(hù)理：在開展全部護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)和專業(yè)，以避免患者受到二次傷害，且需對患者的血糖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)低血糖情況，若患者發(fā)生異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，幫助患者平衡水電解質(zhì)，糾正酸中毒，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)劑量過大情況，同時(shí)根據(jù)患者的整體情況為其制訂合理性、科學(xué)性、個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃，保障其營養(yǎng)平衡，指導(dǎo)和督促患者保持充足的睡眠，同時(shí)注意預(yù)防感染性休克。根據(jù)患者病情情況，選擇適合的胰島素種類，要叮囑患者或家屬一定要在進(jìn)餐之前注射胰島素，盡量將血糖控制在合理范圍之內(nèi)，若患者使用口服降糖藥物，需要全面了解藥物類型，觀察患者用藥不良反應(yīng)等，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者的血糖變化，防止發(fā)生低血糖問題。②心理護(hù)理：患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，并注意保持態(tài)度的溫和及語言的親切，及時(shí)了解患者，根據(jù)其性格特點(diǎn)以及文化水平，對態(tài)度及語言進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以提升患者對于護(hù)理人員的信任程度，且在實(shí)施護(hù)理操作的過程中，可采用聊天等方式幫助患者放松心情，以緩解其不良情緒。③口腔護(hù)理：準(zhǔn)時(shí)安排患者餐前后淡鹽水漱口,及時(shí)清理鼻腔內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，護(hù)理人員定時(shí)更換床單、被褥等，勤換患者貼身衣物,保持患者皮膚的衛(wèi)生。④咳嗽排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽，將上半身向前方傾斜，緩慢吸氣后為患者拍背，要求患者連續(xù)咳嗽3次，以將痰液排凈；若患者難以適應(yīng)有效咳嗽，可給予患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)，以患者體質(zhì)量為依據(jù)設(shè)置振動(dòng)頻率，每次應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)8 min。⑤發(fā)熱護(hù)理：為了避免患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)每4小時(shí)為其測量體溫1次，在患者體溫達(dá)到38.5℃時(shí)，應(yīng)使用冰袋冰敷、30%乙醇擦體等物理降溫措施，在物理降溫措施難以起到良好效果時(shí)，可遵醫(yī)囑使用退熱藥物治療。⑥呼吸護(hù)理：研究組對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，密切觀察患者的痰液變化，根據(jù)天氣情況對病房內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，為患者清理鼻腔內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，并對需要使用呼吸機(jī)的患者以實(shí)際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行霧化吸入，若患者存在腹瀉癥狀或是惡心嘔吐癥狀，則應(yīng)以無菌性原則為基礎(chǔ)，給予患者相應(yīng)支持，告知患者及家屬醫(yī)院基本信息、醫(yī)療隊(duì)伍實(shí)力以及老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫相關(guān)知識(shí)，幫助患者及家屬了解呼吸機(jī)的使用方法，強(qiáng)化與患者的溝通，以能夠?qū)ζ湫睦頎顟B(tài)進(jìn)行有效掌握，并實(shí)施具有針對性的心理疏導(dǎo)，向濕化管中注入注射水，一端與氧氣進(jìn)行連接，同時(shí)需以患者的痰液形態(tài)為基礎(chǔ)，對呼吸濕化治療儀的流速及濕度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①空腹血糖及餐后2 h血糖；②并發(fā)癥情況；③生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度：生活質(zhì)量評分以SF-36生活質(zhì)量量表為基礎(chǔ)進(jìn)行判定，護(hù)理滿意度以該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行判定，患者評分越高，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖及餐后2 h血糖對比

研究組患者護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.64±0.22）、（8.01±0.86）mmol/L，低于對照組患者的（6.78±0.21）、（8.65±1.17）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比[(±s),mmol/L]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組中有2例出現(xiàn)低氧血癥，2例出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%；對照組中有3例出現(xiàn)低氧血癥，3例出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，2例支氣管擴(kuò)張，2例感染性休克，2例肺水腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分分別為（32.39±6.82）分和（94.82±7.19）分，高于對照組患者的（23.87±6.79）分和（83.21±7.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分對比[(±s),分]

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3 討論

老年糖尿病合并重癥肺炎患者發(fā)生各項(xiàng)并發(fā)癥的概率相對較高，其能夠?qū)е禄颊唛L時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)之中，同時(shí)肺部以及呼吸系統(tǒng)受到明顯損傷，所以患者的身心健康受到嚴(yán)重威脅，且生活質(zhì)量必然在一定程度上降低。隨著環(huán)境污染的加重、秋冬季室內(nèi)外溫差大、人口老齡化加快等因素的影響，老年人患重癥肺炎的人數(shù)逐年增長，以發(fā)熱、喘息、咳嗽咳痰等為主要臨床癥狀，并且很多老年重癥肺炎患者的自身免疫功能低，如果此時(shí)合并有糖尿病、高血壓、心臟病等老年性疾病，重癥肺炎致呼吸窘迫病情進(jìn)展速度會(huì)加快，很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺部通氣障礙，如不及時(shí)對患者進(jìn)行救治和護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭，危及患者的生命安全，所以第一時(shí)間根據(jù)患者情況進(jìn)行有針對性救治與護(hù)理就顯得十分重要。根據(jù)相關(guān)研究顯示，針對這一類型老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者，護(hù)理干預(yù)措施的合理應(yīng)用十分重要，且不同的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩暮粑l率產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)作用，使患者的排痰情況得以改善，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[4-10]。

在該次研究中，指導(dǎo)研究組患者個(gè)性化護(hù)理，可以使護(hù)理人員能夠充分掌握患者的病情與癥狀，及時(shí)開展相應(yīng)防范措施，提高護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)加速。對老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者進(jìn)行心理干預(yù)可提高其健康知識(shí)知曉率，消除負(fù)面情緒，另外患者存在翻身及咳痰困難的情況，護(hù)理人員增加巡視次數(shù)并幫助患者翻身叩背，予以霧化吸入或振動(dòng)排痰機(jī)，幫助患者順利排出痰液，防止呼吸道感染的發(fā)生；通過加強(qiáng)血糖護(hù)理、口腔護(hù)理可改善患者病情，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和機(jī)體免疫力[11-18]。

需要注意的是，患者的高血糖癥狀能夠?qū)ζ錂C(jī)體代謝情況產(chǎn)生重要影響，使患者的氧化應(yīng)激十分明顯，并引起免疫系統(tǒng)抵抗能力的弱化，其發(fā)生重癥肺炎致呼吸窘迫的概率即會(huì)升高，且若患者體內(nèi)的病原菌不能夠得到及時(shí)有效的控制，其病死率將可能在一定程度上提升。并且從實(shí)際上來看，糖尿病患者時(shí)常伴有心腦血管疾病、腎病、低蛋白血癥等疾病，病情復(fù)雜，治療難度大，并且在開展臨床治療工作的過程中，患者還可能出現(xiàn)呼吸道感染、糖尿病足等并發(fā)癥，給予其應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥情況，且因?yàn)榛颊叩拿庖呦到y(tǒng)已經(jīng)受到損傷，所以治療效果難以得到保障，基于此，進(jìn)一步凸顯了護(hù)理工作的重要性[19-25]。

并且，在完善個(gè)性化護(hù)理的過程中，還需注意保障常規(guī)護(hù)理得到有效落實(shí)。對于患者的糖尿病癥狀，需要強(qiáng)化營養(yǎng)支持、嚴(yán)格限制患者對于膽固醇以及含糖物質(zhì)的攝入，以控制患者的病情發(fā)展。對于重癥肺炎致呼吸窘迫癥狀較嚴(yán)重者，需強(qiáng)化對于各項(xiàng)生命體征的監(jiān)控，定時(shí)為病房通風(fēng)和消毒，注重幫助患者進(jìn)行有效咳嗽或吸痰，以有效推進(jìn)患者的治療進(jìn)程。

王麗大[26]在全面護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響研究中對全面組50例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展全面護(hù)理，患者經(jīng)過治療出院時(shí)的生活質(zhì)量評分為（85.32±4.87）分高于該組患者入院前生活質(zhì)量評分（64.05±4.95）分，并高于常規(guī)組50例患者出院時(shí)的生活質(zhì)量評分（77.15±5.82）分（P＜0.05）。該文研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分（32.39±6.82）分高于護(hù)理前（16.97±5.32）分，并且高于對照組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分（23.87±6.79）（P＜0.05），與上述中王麗大學(xué)者的研究結(jié)論相同。而且該次研究還顯示，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.64±0.22）、（8.01±0.86）mmol/L，護(hù)理滿意度評分為（94.82±7.19）分，研究組70例患者中有2例出現(xiàn)低氧血癥，2例出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，以上各項(xiàng)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者應(yīng)用不同的護(hù)理模式，均能夠起到一定的干預(yù)效果，但是應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式更有利于改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分，可見個(gè)性化護(hù)理模式更加適用于老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者。