音樂(lè)療法聯(lián)合腦電生物反饋對(duì)抑郁癥兒童行為問(wèn)題的治療效果

宋周燕

福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建福州 350000

抑郁癥屬于情感方面的精神障礙，隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，人們工作、生活、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等各方面的壓力越來(lái)越大，抑郁癥的發(fā)生逐漸趨于年輕化，導(dǎo)致當(dāng)前抑郁癥兒童行為問(wèn)題越來(lái)越顯著，且變化多端，患兒存在顯著、持久的快感缺失以及情緒低落，同時(shí)發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高且自殺率較高。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，行為問(wèn)題對(duì)于個(gè)人及社會(huì)所產(chǎn)生的威脅越來(lái)越大，同時(shí)患兒不能獨(dú)立生活，基本均需要由專人進(jìn)行特殊照顧，也就導(dǎo)致其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重。在給予抑郁癥兒童進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常采取藥物治療的方式，但是難以起到顯著的治療效果，所以可以嘗試對(duì)音樂(lè)療法聯(lián)合腦電生物反饋的模式進(jìn)行應(yīng)用，以對(duì)抑郁癥兒童的行為問(wèn)題進(jìn)行改善[1-5]。該次研究方便選取2019年6月—2020年6月該院收治的70例抑郁癥兒童作為研究對(duì)象，探究音樂(lè)療法聯(lián)合腦電生物反饋的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例抑郁癥兒童作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各35例患兒。在研究組中，男19例、女16例；最小年齡4歲，最大年齡8歲，平均年齡為（5.75±0.61）歲。在對(duì)照組中，男20例、女15例；最小年齡3歲，最大年齡為8歲，平均年齡為（5.92±0.81）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患兒或家屬同意開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)原發(fā)或繼發(fā)抑郁癥史、無(wú)精神障礙史；入院前未服用抗抑郁藥物；漢密頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)分≥20分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有雙相情感障礙癥、焦慮障礙等患兒，且不存在嚴(yán)重器官的病癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組抑郁癥兒童治療方法 ①藥物治療。鹽酸度洛西汀腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg×20片)口服治療，1次/d，20 mg/次，療程為6周。

②腦電生物反饋治療。治療前，醫(yī)生首先將進(jìn)行腦電生物反饋治療的過(guò)程及目的向患兒或家屬介紹，以緩解患兒或家屬的焦慮、恐懼情緒，使其治療的配合程度得以增加。之后實(shí)施松弛訓(xùn)練，由醫(yī)生與護(hù)理人員共同指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我放松以及集中注意力，同時(shí)指導(dǎo)患兒注意對(duì)自身的變化情況進(jìn)行關(guān)注，以能夠掌握3個(gè)類型的信息，即生理狀態(tài)、身體內(nèi)部感覺(jué)變化以及儀器的反饋信息。

進(jìn)行治療時(shí)，引導(dǎo)抑郁癥患兒保持狀態(tài)的放松，并采用半坐臥體位，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合電極放置原則，放置點(diǎn)位。在抑郁癥兒童的兩側(cè)耳垂處固定參考電極，以獲取其在靜息狀態(tài)下所產(chǎn)生的腦電活動(dòng)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)濾波進(jìn)行設(shè)置，范圍0.5～60 Hz，且時(shí)間常數(shù)為0.2 s。結(jié)束儀器設(shè)置工作后，針對(duì)抑郁癥患兒實(shí)施波與波訓(xùn)練。在此過(guò)程中，需要以抑郁癥患兒實(shí)際的皮溫、肌電、血壓、心率等各項(xiàng)情況為依據(jù)，對(duì)反饋數(shù)據(jù)的參數(shù)范圍進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。3次/周，30 min/次。

每次治療前后，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)引導(dǎo)患者開(kāi)展主觀等級(jí)評(píng)定工作，以對(duì)其進(jìn)行治療后的緊張變化情況進(jìn)行了解。從患兒接受第2次腦電生物反饋治療開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員在治療結(jié)束后，對(duì)患兒的感受進(jìn)行詢問(wèn)，以更加科學(xué)合理地設(shè)置下一次進(jìn)行治療的目標(biāo)。

③飲食輔助治療。給予患兒使用食品交換原理進(jìn)行癥狀的改善。在此過(guò)程中，一個(gè)食品交換份為一份具有334.84 kJ熱量的食物，在同一類型食物中使用相同數(shù)量的不同食物進(jìn)行交換，并且根據(jù)食物成分表，按照食物的性質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)對(duì)其類型進(jìn)行劃分，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)一個(gè)單位的食品進(jìn)行目測(cè)，以提升患兒日常飲食的便捷程度。在實(shí)施食品交換過(guò)程中，谷物類、肉蛋類以及蔬菜類為患兒日常飲食的基本框架，油脂類主要用作烹調(diào)用油，水果類和牛奶類則為正餐之間的零食。同一類型食品可相互進(jìn)行交換，且因?yàn)椤肮任镱惡退悺币约啊叭獾邦惡团Ｄ填悺钡臓I(yíng)養(yǎng)成分處于大致相同的狀態(tài)，所以其可按照單位數(shù)量相互進(jìn)行交換，其他類型食物則應(yīng)避免進(jìn)行交換，以避免營(yíng)養(yǎng)成分差異性較大而導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡情況，特別是嚴(yán)格禁止谷物類與肉蛋類進(jìn)行交換，且應(yīng)在能夠保障營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)以及攝入總熱能的情況下，盡可能滿足患兒自身的飲食喜好。

1.2.2 研究組抑郁癥兒童治療方法 給予抑郁癥兒童藥物治療、飲食輔助治療及腦電生物反饋治療，方法、劑量、時(shí)間均與對(duì)照組相同，并加用音樂(lè)療法。①治療初期：主要為患兒播放包含悲切、哀怨、矛盾、憂郁等情緒的音樂(lè)，以對(duì)患兒的多元情緒及內(nèi)心沖突進(jìn)行激發(fā)，同時(shí)針對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的引導(dǎo)，以對(duì)患兒出現(xiàn)病態(tài)心理的原因進(jìn)行明確，進(jìn)而使患兒的不良情緒得到有效宣泄。②治療中期：在患兒的不良情緒得到一定程度的宣泄后，其內(nèi)心深處所具有的積極力量即會(huì)得到激發(fā)，此階段中主要為患兒播放平和、輕松、舒緩、典雅的音樂(lè)，以促使患兒的情緒能夠逐漸得到穩(wěn)定，并使患兒的情緒沖突得到有效緩解，從而可以實(shí)現(xiàn)患兒抑郁程度的逐漸減輕。③治療后期：在患兒的情緒逐漸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí),可為患兒播放歡樂(lè)、活潑、高亢、動(dòng)感的音樂(lè)，以促使其內(nèi)心的積極力量與正面情感得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，并促使患兒發(fā)揮自身的想象力，對(duì)不良情緒進(jìn)行有效擺脫。④注意事項(xiàng)：在給予患兒實(shí)施音樂(lè)療法前，首先為患兒創(chuàng)建起安靜、舒適的治療環(huán)境，保持環(huán)境內(nèi)的光線柔和，引導(dǎo)患兒坐在椅子上或平躺于床上，全身放松，兩眼微閉，根據(jù)患兒需求，對(duì)音樂(lè)音量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，2次/d，5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間C-PEP-3評(píng)分情況對(duì)比：患兒評(píng)分越高，表示其狀態(tài)越好。

②組間CARS評(píng)分情況對(duì)比：患兒評(píng)分越低，表示其狀態(tài)越好。

③組間治療效果對(duì)比：患兒C-PEP-3評(píng)分提升≥50%、CARS評(píng)分降低＞3分為顯效；患兒C-PEP-3評(píng)分提升30%～50%，CARS評(píng)分降低1～3分為有效；患兒C-PEP-3評(píng)分提升幅度在＜30%，CARS評(píng)分無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間C-PEP-3評(píng)分情況對(duì)比

研究組患兒的治療后C-PEP-3評(píng)分為（36.26±5.49）分，高于對(duì)照組患兒的（31.84±5.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒C-PEP-3評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒C-PEP-3評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

?

2.2 組間CARS評(píng)分情況對(duì)比

研究組患兒的治療后CARS評(píng)分為（20.60±13.19）分，低于對(duì)照組患兒的（29.19±13.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒CARS評(píng)分情況對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患兒CARS評(píng)分情況對(duì)比[(±s),分]

?

2.3 組間治療效果對(duì)比

研究組患兒的治療總有效人數(shù)為25例（71.43%），多于對(duì)照組患兒的16例（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

近幾年來(lái)，抑郁癥患者的數(shù)量持續(xù)處于增加的狀態(tài)中，且兒童抑郁癥的發(fā)生率不斷提升[6-7]。抑郁癥兒童身心尚處于發(fā)展階段，存在顯著的身體機(jī)能不完善、身體素質(zhì)相對(duì)較差等特點(diǎn)，所以臨床治療中的用藥種類以及劑量均會(huì)在一定程度上受到限制，治療效果的提升也就受到限制[8-10]。對(duì)于抑郁癥兒童來(lái)說(shuō)，其最為顯著的臨床特征即為行為問(wèn)題，存在動(dòng)作怪異且變化無(wú)常的情況，行為方式較為刻板、對(duì)于某一物品特殊迷戀，同時(shí)存在無(wú)目的的轉(zhuǎn)圈、亂跑等情況，不僅影響兒童的身心健康成長(zhǎng)，也威脅其自身以及身邊人的安全，所以，對(duì)于這一情況，需要進(jìn)行及時(shí)有效的解決[11-18]。

該次研究中，給予研究組抑郁癥兒童應(yīng)用音樂(lè)療法聯(lián)合腦電生物反饋進(jìn)行治療。從實(shí)際上來(lái)看，音樂(lè)屬于一種特殊的信號(hào)，與語(yǔ)言及其他聲音具有共同點(diǎn)，但是不完全相同，能夠?qū)θ梭w系統(tǒng)產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)，例如激發(fā)和強(qiáng)化大腦皮層的興奮性，以幫助患兒保持情緒的活躍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激能力的提升[19-23]。與此同時(shí)，音樂(lè)可以作為抑郁癥兒童在現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)之間進(jìn)行交流的橋梁，以促使其情感世界得到平衡。在此過(guò)程中，抑郁癥兒童的康復(fù)主要包括3個(gè)階段，分別為“內(nèi)心沖突，情感宣泄”“緩解沖突、穩(wěn)定情緒”以及“逐漸強(qiáng)化心理狀態(tài)”。通過(guò)3個(gè)階段的治療，抑郁癥兒童的音樂(lè)素養(yǎng)能夠在一定程度上得到提升，同時(shí)情緒可以得到顯著改善，使其治療進(jìn)程加速，并實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[24-28]。給予抑郁癥兒童應(yīng)用腦電生物反饋治療，則是促使抑郁癥兒童的肌電變化可以轉(zhuǎn)變成為聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)信號(hào)的不斷增強(qiáng)，并強(qiáng)化抑郁癥兒童大腦中“愉快”的感覺(jué)，從而針對(duì)抑郁癥起到治療作用，并且，治療過(guò)程中需要注意根據(jù)患兒的感受對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以保障治療措施與患者情況最為匹配[29-34]。

趙寧俠等[35]在患兒治療中應(yīng)用中醫(yī)療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等治療方式，經(jīng)治療后治療組患兒的C-PEP-3評(píng)分為（38.25±6.37）分、CARS評(píng)分為（31.05±6.46）分，優(yōu)于對(duì)照組的C-PEP-3評(píng)分（33.58±5.96）分、CARS評(píng)分（34.05±6.82）分。該次研究研究組患兒的治療后C-PEP-3評(píng)分為（36.26±5.49）分、CARS評(píng)分為（20.60±13.19）分，而對(duì)照組患兒的評(píng)分分別為（31.84±5.40）分和（29.19±19.48）分，同時(shí)研究組患兒的治療總有效人數(shù)為25例 （71.43%），對(duì)照組患兒則為例（45.71%）(P＜0.05)。趙寧俠等治療結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，給予抑郁癥兒童應(yīng)用音樂(lè)療法聯(lián)合腦電生物反饋，有利于改善患兒的C-PEP-3評(píng)分、CARS評(píng)分，提高治療總有效率，能夠?qū)ζ湫袨閱?wèn)題起到有效的解決作用。