引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)非藥物治療的妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

李小龍，繆飛

1.福建省龍巖第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000；2.福州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350000

妊娠期糖尿病是常見的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素，妊娠期糖尿病的發(fā)生，對(duì)于孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康均會(huì)形成危害，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、泌尿系感染以及妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，胎兒則會(huì)出現(xiàn)發(fā)育畸形、死亡等情況。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療等非藥物治療方法，有效控制血糖水平的穩(wěn)定，并密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化[1]。應(yīng)加強(qiáng)血糖管理，將妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平長(zhǎng)期、持續(xù)控制在正常、穩(wěn)定的范圍內(nèi)[2]。在妊娠期血糖管理工作中，主要采取非藥物治療方法，通過(guò)生活調(diào)理的方式，維持機(jī)體血糖水平的穩(wěn)定，避免高血糖對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康形成持續(xù)的損害，減少糖代謝異常對(duì)于分娩的負(fù)面影響[3]。經(jīng)非藥物治療后，血糖控制效果良好的產(chǎn)婦能夠?qū)崿F(xiàn)足月分娩。而為了保障足月分娩的安全性，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，需要采取引產(chǎn)的方式，幫助產(chǎn)婦順利分娩，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后的良好恢復(fù)以及新生兒的健康成長(zhǎng)提供保障[4]。關(guān)于引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇，需要考慮到引產(chǎn)對(duì)于分娩結(jié)局的影響，評(píng)估安全性，分析延遲引產(chǎn)對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[5]。該研究方便 選取該院2018年9月—2020年6月期間收治的89例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的89例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者，根據(jù)引產(chǎn)時(shí)機(jī)的不同，分為觀察組（妊娠40～41周）45例和對(duì)照組（妊娠38～39周）44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書；②根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果（FPG＞5.1 mmol/L；2 hPG＞8.5 mmol/L），符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》，符合引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠者；②妊娠期高血壓者；③藥物治療者；④中途退出研究者[7]。觀察組中，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.12±4.67）歲；BMI為（27.23±2.39）kg/m2；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為32/13。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（28.23±4.47）歲；BMI為（27.41±2.08）kg/m2；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為33/11。兩組產(chǎn)婦的基本資料對(duì)照相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組選擇在產(chǎn)婦孕41周時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)照組則選擇在產(chǎn)婦孕39周時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分，對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮基礎(chǔ)情況、催產(chǎn)素敏感程度進(jìn)行全面的了解。宮頸成熟（Bishop評(píng)分≥6分）者，靜脈滴注縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021003）2.5～5.0 U，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，達(dá)到滿意的宮縮效果后，進(jìn)行引產(chǎn)。宮頸未成熟（Bishop評(píng)分＜6分）者，通過(guò)宮頸置入子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，球囊進(jìn)入宮頸管，在子宮球囊內(nèi)注入40 mL生理鹽水，球囊緊貼子宮頸內(nèi)口，形成機(jī)械性擴(kuò)張作用，促進(jìn)宮頸成熟。取出球囊后，靜脈滴注縮宮素2.5～5.0 U，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，達(dá)到滿意的宮縮效果后，進(jìn)行引產(chǎn)。

引產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局（軟產(chǎn)道裂傷、胎膜早破、產(chǎn)后出血）發(fā)生率、新生兒健康狀況（出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分）等方面的差異性，分析引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)非藥物治療的妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①引產(chǎn)情況：統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功、接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例。②妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷、胎膜早破、產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦比例。③新生兒健康狀況：應(yīng)用Apgar評(píng)分，對(duì)于新生兒出生后1 min、5 min的健康狀況進(jìn)行評(píng)估總分0～10分，8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息，并對(duì)新生兒體質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發(fā)癥的新生兒比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前臨床基本資料比較

結(jié)合兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前臨床基本資料進(jìn)行分析，對(duì)比兩組的年齡范圍、BMI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前臨床基本資料分析（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前臨床基本資料分析（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖指標(biāo)分析

在觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前，對(duì)比分析空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖指標(biāo)分析（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況分析

觀察兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況，在觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，引產(chǎn)成功率和剖宮產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況分析[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對(duì)比觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩期間的軟產(chǎn)道裂傷、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組新生兒健康狀況對(duì)比

對(duì)比觀察組和對(duì)照組新生兒的出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分（1 min、5 min），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組新生兒健康狀況對(duì)比（±s）

表5 兩組新生兒健康狀況對(duì)比（±s）

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2.6 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察兩組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬妊娠期并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常和糖耐量減退的情況，機(jī)體血糖水平異常升高。妊娠期糖尿病是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒健康的主要疾病，孕期血糖水平過(guò)高，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。而母體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)受到限制，出現(xiàn)胚胎發(fā)育落后、微血管病變[9]。高血糖引起的胎盤血管異常，會(huì)影響正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，胎兒出現(xiàn)心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)還存在圍生兒死亡的可能[10]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦則會(huì)并發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病腎病、妊娠期感染等疾病，增加其身心痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生一定的影響[11]。為了保障孕產(chǎn)婦的安全、順利分娩以及胎兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育，需要加強(qiáng)妊娠期的血糖管理，糾正糖代謝紊亂，減少血糖的異常波動(dòng)，對(duì)于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有著積極的影響[12]。妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理期間，應(yīng)該采取安全、有效的血糖控制措施。藥物治療是血糖管理的有效方法，但是考慮到藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期、持續(xù)的用藥，往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖管理中，一般采用非藥物治療方法，同時(shí)通過(guò)合理膳食、控制體質(zhì)量等途徑，維持血糖水平的穩(wěn)定，獲得良好的血糖控制效果，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病患者接受治療和護(hù)理期間，在密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注其孕期體質(zhì)量增加情況，需要認(rèn)識(shí)到孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體質(zhì)量增加量對(duì)于妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥的影響。在妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)工作中展開，健康教育，能夠讓患者深入了解妊娠期糖尿病的發(fā)生原因、影響因素、危害性以及防治方法，使其正確看待自身疾病，認(rèn)識(shí)到科學(xué)膳食、適度運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定的重要性。根據(jù)血糖控制、體質(zhì)量管理的需要，科學(xué)安排膳食，選擇低糖、低脂食物。同時(shí)考慮到產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求，建議其進(jìn)食高蛋白、高膳食纖維的食物，確保營(yíng)養(yǎng)的充足供給，有助于促進(jìn)其良好消化、吸收。延續(xù)性護(hù)理的開展，能夠讓患者始終保持良好的遵醫(yī)行為，形成健康、規(guī)律的生活方式，加強(qiáng)自我管理，進(jìn)而有效提升血糖控制效果，為安全、順利分娩創(chuàng)造良好基礎(chǔ)[14]。

非藥物治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)引產(chǎn)的方式，確保產(chǎn)婦能夠安全、順利地足月分娩[15]。引產(chǎn)過(guò)程中需要應(yīng)用縮宮素，催動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展[16]。在宮頸不成熟的產(chǎn)婦中，則需要應(yīng)用地諾前列酮栓、米索前列醇片，或是置入子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，促進(jìn)宮頸成熟。宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率也就越大[17]。在滿足引產(chǎn)基礎(chǔ)條件后，通過(guò)靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)縮宮素的濃度，密切觀察宮頸縮短及宮口擴(kuò)張情況。為了成功、安全完成引產(chǎn)，引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇十分重要[18]。關(guān)于引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)該考慮到引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，需要深入研究延遲引產(chǎn)與引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒健康之間的聯(lián)系。在血糖控制效果良好的情況下，延遲引產(chǎn)對(duì)于引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響并不顯著[19]。

該組研究結(jié)果顯示，孕40～41周接受引產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦，引產(chǎn)成功率為84.44%，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.67%、4.44%以及11.11%。新生兒出生體質(zhì)量（3 413.25±115.28），1 min新生兒Apgar評(píng)分、5 min新生兒Apgar評(píng)分分別為（9.77±0.12）分和（9.92±0.23）分，與孕38～39周接受引產(chǎn)的對(duì)照組產(chǎn)婦相比，兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒健康狀況相近（P>0.05），說(shuō)明延遲引產(chǎn)對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局并無(wú)明顯的影響。

在吉艷紅[20]的臨床研究中，184例血糖控制良好妊娠期糖尿病患者接受引產(chǎn)，引產(chǎn)時(shí)機(jī)分別選擇37～39周和≥39周，相比之下，觀察組中，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦比例分別為18.68%、28.57%、2.20%（P>0.05）。該研究報(bào)道與該研究均采取分組對(duì)照研究的方法，比較不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，比較兩組的引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，得出一致性的結(jié)論，延遲引產(chǎn)并不是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要原因。引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇，更多是考慮實(shí)際需要。

綜上所述，引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)于非藥物治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響并不顯著，關(guān)于是否延遲引產(chǎn)，則需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。