說說嬰兒腸絞痛那些事

●河南省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師

據(jù)統(tǒng)計，全球約5%～20%的嬰兒有腸絞痛——固定于夜間的某一段時間哭鬧，發(fā)作時肚子鼓鼓的，好賴都哄不好，搞得年輕父母手足無措、焦頭爛額。

嬰兒腸絞痛屬功能性胃腸病。功能性胃腸病是一組消化道癥狀或癥狀群，患者常無生化及結(jié)構(gòu)性異常，人群患病率高。其常見癥狀包括總體消化不適、溢奶或吐奶、腹絞痛、便秘、腹瀉等。

功能性胃腸病的嬰兒特點：①生長發(fā)育一般正常；②不能用結(jié)構(gòu)或生化異常來解釋；③出生后1～2 個月即開始出現(xiàn)，6 個月以后發(fā)生頻率和程度有所降低，1歲后逐漸消失；④有時是對內(nèi)部/外部刺激適應(yīng)不良的行為反應(yīng)。

嬰兒腸絞痛是什么

嬰兒腸絞痛是指嬰兒早期出現(xiàn)的長時間哭鬧和難以安撫的一種行為綜合征。發(fā)病的主要特點：

1.難以安撫、過分哭鬧、痛苦狀皺眉、臉紅、膝蓋蜷曲至胸部、聲音尖銳、握緊拳頭、過分排氣；

2.可發(fā)生于任何時間，下午、晚上加重；

3.男女發(fā)病率相等；

4.與喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)）、胎齡或社會經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。

一到半夜就哭鬧不安的腸絞痛，發(fā)病機制復(fù)雜，目前還沒有一個明確機制能完全描述此病。一般認(rèn)為，腸絞痛不僅是消化問題，也與多種心理因素有關(guān)；胃腸動力異常和內(nèi)臟高敏感性是主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)；黏膜免疫、炎癥功能及腸道菌群改變和腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)改變、心理和社會文化因素、遺傳因素均參與了其病理過程。

除了寶寶痛苦，父母焦頭爛額外，研究還發(fā)現(xiàn)，嬰兒期腸絞痛患兒10年后發(fā)展成經(jīng)常性腹痛的風(fēng)險增加11 倍；發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險增高；在學(xué)齡前和學(xué)齡期更容易表現(xiàn)出情緒和行為問題、注意力缺陷與多動沖動、認(rèn)知功能障礙以及精細(xì)運動和大運動發(fā)育落后。

如何判斷哭鬧不安的孩子是不是嬰兒腸絞痛

評估哭鬧的嬰兒時，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行徹底的病史和身體檢查，以評估潛在醫(yī)學(xué)疾病，并確定是否需要進(jìn)一步檢查。

嬰兒腸絞痛的特點是基于嬰兒哭鬧行為的特點：突發(fā)的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲（常常通紅），表現(xiàn)出痛苦的體態(tài)。診斷嬰兒腸絞痛時，應(yīng)先排除器質(zhì)性疾病。

羅馬標(biāo)準(zhǔn)是目前關(guān)于功能性胃腸病分類最全面且不斷更新的標(biāo)準(zhǔn)。2016年發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)提出：嬰兒腸絞痛的診斷必須包括以下所有條件：①癥狀開始和停止時小于5月齡；②無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)的長時間哭鬧、煩躁或易激惹，看護(hù)人無法預(yù)防或安撫嬰兒；③無生長發(fā)育受限、發(fā)熱或其他疾病的依據(jù)。

警惕那些被誤診為腸絞痛的哭鬧

臨床中需注意，并不是所有的小寶寶哭鬧都是“嬰兒腸絞痛”，要注意鑒別診斷。

案例：女孩，2月齡，反復(fù)哭鬧一周，大便泡沫狀，3～4 次/天，小便正常。外院按“腸絞痛”治療，無好轉(zhuǎn)。

精神反應(yīng)一般，神志清，呼吸平，心肺無異常，腹平軟，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及異常包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常。

血常規(guī)：WBC 4.27 × 109/L，L40.3% ，N52.5% ，CRP＜0.5mg/L；ESR、尿便常規(guī)正常，尿培養(yǎng)見腸球菌生長；肝腎功能、心肌酶未見明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；腹部彩超未見典型腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)聲像圖，闌尾正常；頭顱CT未見異常；腦電圖未見異常。

最后診斷：泌尿系感染。

面對哭鬧不安的小祖宗，家長們可以做些什么

腸絞痛患兒的家長常常身心疲憊，對家長適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)是目前管理的第一道防線。

家長們一定要知道：嬰兒腸絞痛是一種良性、自限性的表現(xiàn)，并非由于某些疾病或父母忽視引起。同時，由于嬰兒腸絞痛機制不明，目前的處理措施主要是改進(jìn)護(hù)理和喂養(yǎng)，藥物、益生菌及其他治療的效果有待觀察研究。

改進(jìn)護(hù)理：①嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動，并能減少嬰兒哭鬧；②腸絞痛抱，即在嬰兒腹部施加一定的壓力；③給予嬰兒更適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，包括減少過度刺激，增加更有效的撫慰。

改進(jìn)喂養(yǎng)：①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可建議母親規(guī)避變應(yīng)原飲食后繼續(xù)觀察；②人工喂養(yǎng)兒可更換特殊水解配方奶；③乳糖不耐受的患兒使用去乳糖配方奶，但乳糖的影響值得質(zhì)疑；④不建議通過改用大豆配方奶來緩解嬰兒腸絞痛。

藥物治療：①曾經(jīng)被嘗試用于治療嬰兒腸絞痛的抗膽堿能藥物，因不良反應(yīng)而被淘汰；②二甲硅油、質(zhì)子泵抑制劑對治療無幫助；③沒有明確證據(jù)表明益生菌在預(yù)防嬰兒腸絞痛方面比安慰劑有效；④中醫(yī)按摩、針灸療法等效果尚未獲得肯定。

總之，嬰兒腸絞痛是一種良性、自限性的功能性胃腸病。出生后6周為發(fā)作高峰期，12 周后發(fā)作減少，大多數(shù)嬰兒可在5月齡完全恢復(fù)。我們能做的是：時而治愈，時而緩解，時而安慰。