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    中文版決策自我效能量表在原發(fā)性肝癌患者治療決策中的信效度檢驗

    2021-02-25 09:26:40王思潼葉志霞李蕓蕓劉芳李麗
    軍事護理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:中文版條目效能

    王思潼,葉志霞,李蕓蕓,劉芳,李麗

    (海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護理處,上海 201805)

    決策自我效能(decision self-efficacy)[1]是指個體在參與決策過程中的決策能力,包括共享決策能力的自信或信念。近些年來,決策自我效能已逐漸成為促進知情患者參與決策評價的重要干預(yù)指標(biāo),并且已有多項研究對不同患者的決策自我效能水平進行探討,包括糖尿病患者[2]、癌癥患者[3]、透析患者[4]、精神疾病患者[5]等。在我國,面對不同治療方案選擇的原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)患者,常因醫(yī)學(xué)知識缺乏等因素,導(dǎo)致患者參與決策信心不足,焦慮、恐慌、決策后悔等負(fù)性情緒時有發(fā)生。因此,迫切需要能夠科學(xué)、有效、快速地評價患者決策自我效能水平的工具,以衡量患者參與決策信心。針對信心不足群體,采取針對性決策輔助。鑒于此,本課題首次引進決策自我效能量表[1]并進行漢化,同時初步評價其在PLC患者參與決策過程中的應(yīng)用質(zhì)量,以檢驗其信度、效度,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2019年11月至2020年5月上海市某三級甲等肝膽專科醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PLC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):首診初步診斷為PLC;年齡≥18歲;疾病診斷知情,且正在參與自身治療決策;有讀寫和理解能力,能交流;了解研究目的,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)移性肝癌;家屬不愿患者參與。根據(jù)量表漢化信度、效度檢驗要求[6],樣本量需為量表條目數(shù)5~10倍,本量表11個條目,考慮樣本量丟失和10%的抽樣誤差,最終選取150例PLC患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 量表來源 (1)患者一般資料調(diào)查表:由研究者結(jié)合文獻研究自行設(shè)計,包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險情況等。(2)決策自我效能量表:由學(xué)者Bunn等[1]于1995年編制,主要用來評估個體在接受醫(yī)療保健過程中做出知情選擇的自信程度。該量表共11個條目,采用Likert 5級評分法,從“非常不自信”到“非常自信”分別計為0~4分,11個項目得分相加取均值,再乘以25,轉(zhuǎn)化為0~100分。分?jǐn)?shù)越高,代表患者決策自我效能水平越高。該量表在考慮激素替代療法的女性[1]、精神疾病患兒家屬[5]、前列腺癌患者[7]中應(yīng)用,Cronbach’s α系數(shù)分別為0.899、0.949、0.950。

    1.2.2 量表漢化

    1.2.2.1 量表翻譯、回譯 征求作者O’Connor授權(quán)后,采用Brislin跨文化翻譯模式[8]翻譯、回譯量表。首先由兩名有國外留學(xué)經(jīng)歷的護理碩士獨立翻譯,并由1名有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷且臨床經(jīng)驗豐富的護理專家進行整合,形成中文譯本;其次由兩名未見過源量表的人員(大學(xué)英語教研室講師2名)對中文譯本進行回譯;最后由課題組2人(源問卷開發(fā)教授、醫(yī)院臨床護理教授)與研究者本人一起對回譯版本與源問卷進行等同性核查,形成中文版決策自我效能量表初始版本。

    1.2.2.2 專家咨詢 邀請7名專家(肝膽外科副教授2名、臨床護理教授2名、護士長3名)對中文版量表初始版本內(nèi)容表述的準(zhǔn)確性進行評價。專家入選標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷;工作年限≥10年;有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷并且對國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域較熟悉。專家咨詢以現(xiàn)場座談會方式進行。量表內(nèi)容評定采用Likert 4級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1~4分,根據(jù)內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)得分,綜合專家意見,對量表進行修改。

    1.2.2.3 預(yù)調(diào)查 2019年10月,按照患者納入標(biāo)準(zhǔn)選取15例患者進行預(yù)調(diào)查。口頭詢問患者,量表語句是否流暢、易于理解,各條目是否有表達不清之處。結(jié)果顯示:93.3%(14/15)的患者認(rèn)為該量表表述清晰、易于作答。確定中文版決策自我效能量表易于被目標(biāo)人群接受。

    1.2.2.4 資料收集方法 獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后,在醫(yī)院肝臟外科4個病區(qū)實施現(xiàn)場調(diào)查。由研究者自行完成資料收集。收集過程中,保證患者充分理解后,根據(jù)自身情況真實作答,問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放162份,收回162份;排除無效問卷(漏填和錯填),得到150份,有效回收率為92.6%。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 本組共150例患者,其中:男性114例,女性36例;年齡22~69歲,平均(51.69±11.21)歲;文化程度:初中及以下40例,高中及以上110例;婚姻狀況:已婚115例,其他35例;治療方式:手術(shù)治療102例,介入治療31例,射頻消融17例;150名患者均對診斷知情且參與自身治療決策。

    2.2 專家咨詢結(jié)果 專家結(jié)合我國文化背景,提出3條修改意見:一是將前置語I feel confident that I can由“我感到自信我能”改為“我自信我能”;二是將條目5中dumb一詞由“沉默”改為“無話可說”;三是將條目8中figure out短語由“判斷”改為“理解”。專家積極系數(shù)為100%,權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.867。

    2.3 量表項目分析 (1)同質(zhì)性檢驗:Pearson相關(guān)分析法得出量表11個條目間的相關(guān)系數(shù)為0.454~0.605(均P<0.01),各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.672~0.796(均P<0.01),證明所有條目與量表的同質(zhì)性較高,予以保留;(2)將量表總分進行排序:采用臨界比值法[9],分別將總分排序前、后27%的樣本分成高分組與低分組,對兩組條目得分采用兩獨立樣本t檢驗進行差異性檢驗,結(jié)果顯示,兩組各條目得分及總分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),說明量表11個條目間有較好的鑒別度。

    2.4 量表信度檢驗 中文版決策自我效能量表應(yīng)用于PLC患者中Cronbach’s α系數(shù)為0.918,Guttman折半信度系數(shù)為0.876,說明該量表具有良好的內(nèi)部一致性及折半信度。

    2.5 量表效度檢驗

    2.5.1 結(jié)構(gòu)效度

    2.5.1.1 探索性因子分析 分析150例數(shù)據(jù),KMO值為0.918,Bartlett檢驗近似卡方值為860.238(P<0.01),自由度55,代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因子存在。采用主成分分析法,最大方差法提取公因子。結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)軸后的量表提取出1個公因子,方差累計貢獻率55.073%(>40%)。說明該量表的11個條目可以較好地反映一個共同主題,具有較好的結(jié)構(gòu)效度。各因子負(fù)荷情況見表1。

    表1 中文版決策自我效能量表各條目主成分分析

    2.5.1.2 驗證性因子分析 因量表僅提取1個公因子,為進一步驗證其結(jié)構(gòu)效度,研究者于2020年8-9月,便利抽樣法選取124名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PLC患者,采用決策自我效能量表對其進行評估,并且利用在線SPSS即SPSSAU對量表1因子模型進行驗證性因子分析,觀察再次測量數(shù)據(jù)與先前理論模型的擬合程度。結(jié)果顯示:量表卡方自由度比χ2/df為1.849(<3),近似誤差均方根為0.083(<0.10),表明數(shù)據(jù)與模型的擬合度較好,其他指標(biāo):規(guī)范擬合指數(shù)為0.852,非規(guī)范擬合指數(shù)為0.905,擬合優(yōu)度指數(shù)為0.879也均在標(biāo)準(zhǔn)范圍上下波動,再次表明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

    2.5.2 內(nèi)容效度 本研究選取7名專家對該量表進行評議,結(jié)果顯示,除條目5、9、11的I-CVI為0.86外,其余條目的I-CVI值均為1.00,即11個條目的CVI值均在0.8~1之間,總的內(nèi)容效度S-CVI為0.96,說明該量表所設(shè)條目都能夠較好反映PLC患者決策自我效能水平。

    2.6 PLC患者決策自我效能量表的測量結(jié)果 中文版決策自我效能量表在PLC患者中的調(diào)查結(jié)果表明,PLC患者決策自我效能水平受患者的文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入及醫(yī)療保險情況影響(均P<0.01或P<0.05),即文化程度高、已婚、家庭人均月收入高、有醫(yī)療保障的PLC患者,決策自我效能感較好。詳見表2。

    表2 PLC患者決策自我效能水平的單因素分析(N=150)

    3 討論

    3.1 中文版決策自我效能量表的信效度評價 本研究嚴(yán)格按照Brislin量表引進原則[8],漢化決策自我效能量表,并對診斷知情且參與治療決策的PLC患者決策自我效能水平進行初步評估。結(jié)果顯示,該量表應(yīng)用于PLC患者中具有較高的內(nèi)部一致性信度,Cronbach’s α系數(shù)為0.918;量表總內(nèi)容效度S-CVI為0.96,各條目CVI值大于0.8。探索性因子分析提取1個公因子,所有條目均歸入該因子,與Owens等[7]驗證的結(jié)構(gòu)一致;方差累計貢獻率55.073%(>40%),說明11個條目很好地解釋了PLC患者的決策自我效能水平。再次選取124例知情PLC患者數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析,觀察與理論模型的擬合程度。結(jié)果顯示:卡方自由度、近似誤差均方根、規(guī)范擬合指數(shù)、非規(guī)范擬合指數(shù)、擬合優(yōu)度指數(shù)均達標(biāo),提示模型擬合良好。說明決策自我效能量表是一個可靠的、可有效評估目標(biāo)人群參與決策時自我效能水平的量表,有較好的科學(xué)性。

    3.2 中文版決策自我效能量表的臨床使用價值 美國疾病預(yù)防和控制中心(The Centers for Disease Control and Prevention,CDC)將知情決策定義為[10]:個體了解某一種疾病及其可選治療方案的風(fēng)險及益處,并按照個體意愿進行決策的過程?;谶@一定義,許多學(xué)者認(rèn)為不僅知識是知情決策的關(guān)鍵驅(qū)動因素,個體還需要有充分的決策自我效能感,以擁有與醫(yī)護人員互動時所必需的信心[11-12]。因此,決策自我效能水平是評價患者決策質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入狀況及醫(yī)療付費方式不同的患者,決策自我效能水平存在顯著差異。這與Owens等[7]和Longtin等[13]研究結(jié)論一致。可見,教育程度低、未婚或者離異、家庭人均月收入較低以及自費的患者決策自我效能感較差,需要醫(yī)護人員在臨床實踐中給與該部分人群更多的關(guān)注及決策輔助。

    此外,量表應(yīng)用于PLC患者中得分最低的3個條目分別是:條目3,條目4,和條目6(具體內(nèi)容見表1)。說明PLC患者普遍對疾病的風(fēng)險和副作用知識掌握情況自信心不足,無法完全表達出其對不同選擇存在的擔(dān)心及憂慮。這就意味著在患者決策前,醫(yī)護人員有必要為患者充分講解每一種治療的優(yōu)缺點,使患者在每一種治療優(yōu)缺點的權(quán)衡中,找到真正適合自己的治療方式。因此,通過對目標(biāo)人群進行決策自我效能水平預(yù)測,一方面可有效幫助醫(yī)護人員準(zhǔn)確了解患者決策信心及決策需求;同時,也可評價患者決策輔助的干預(yù)效果。

    3.3 中文版決策自我效能量表的應(yīng)用前景 國外已有多項研究[12,14]證實:除了具備足夠的知識儲備,自我效能感也是患者參與決策的關(guān)鍵促進因子,參與決策人群的自我效能水平在很大程度上可以促進決策進程。但是,目前我國對患者參與決策的評價多集中在決策傾向[15]、決策期望[16]、決策準(zhǔn)備[17]、決策的確定性[18]、決策后悔[19]及參與決策滿意度[20]等方面,對患者參與決策時的自我效能水平相關(guān)研究較少,且缺乏有效評估工具。因此,及時引進科學(xué)的決策自我效能水平測量工具對于評估患者決策信心,促進患者積極參與,提升患者決策質(zhì)量有重要意義。

    4 小結(jié)

    本研究對決策自我效能量表進行漢化,并在PLC患者中進行信效度檢驗。結(jié)果顯示,該量表在中文語言環(huán)境下具有良好的信效度,符合心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且文字表述簡單易懂,可為醫(yī)護人員評價患者決策自我效能水平提供借鑒。但由于本次研究是決策自我效能量表在我國的初步探究,樣本量僅為一家三級甲等肝膽??漆t(yī)院的PLC患者,代表性有限,并且樣本量可能略有不足,今后研究可進一步擴大樣本量,增加研究對象的多樣性,并在實踐中繼續(xù)驗證中文版決策自我效能量表的實用性。

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