急診科護(hù)士同情心疲乏體驗(yàn)及其發(fā)展與對策的質(zhì)性研究

馮鄭希，萬陽月，俞申婧，趙雪穎，胡致遠(yuǎn)，于海容

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員三隊(duì)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員十八隊(duì)；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 野戰(zhàn)(急救)護(hù)理學(xué)教研室)

急診科護(hù)士在醫(yī)院救治急危重癥患者過程中扮演著重要角色。Joinson[1]首次提出“同情心疲乏”一詞，用以描述急診科護(hù)士在照護(hù)工作中由于持續(xù)情感投入而產(chǎn)生的情緒耗竭狀態(tài)。Figley[2]提出的同情心疲乏因果模型認(rèn)為，照護(hù)者對患者給予同理后可處于應(yīng)激狀態(tài)，如果進(jìn)一步暴露于患者、產(chǎn)生創(chuàng)傷性回憶，或遭受難以預(yù)料的生活變化，就可能出現(xiàn)同情心疲乏。Coetzee與Laschinger[3]提出，同情心疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括資源缺乏、不恰當(dāng)外界反饋及不良個(gè)人回應(yīng)。因此，同情心疲乏可看作護(hù)理人員在長期照護(hù)患者過程中，由于情感投入所致情緒應(yīng)激，進(jìn)而在各類因素作用下最終導(dǎo)致的情緒耗竭狀態(tài)。既往研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷同情心疲乏的護(hù)士可出現(xiàn)軀體、行為、心理等表現(xiàn)，直接影響護(hù)士身心健康及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。作為突發(fā)公共事件重要保障力量，急診科護(hù)士的同情心疲乏問題須引起全面關(guān)注。因此，本研究擬通過質(zhì)性訪談，深入探究急診科護(hù)士同情心疲乏體驗(yàn)，分析其相關(guān)因素、發(fā)展結(jié)局及應(yīng)對策略，以期加深對此問題的認(rèn)識(shí)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣中最大差異抽樣法，于2019年5月至2020年1月選取上海市3所三級(jí)甲等醫(yī)院11名急診科護(hù)士為訪談對象(編碼A-K)。訪談對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：在急診科直接參與護(hù)理工作的在職護(hù)士；急診護(hù)理工作時(shí)間≥1年；自愿參與本研究。排除因各種原因未完成訪談的護(hù)士。為保證訪談對象差異最大化，在逐個(gè)確定訪談對象時(shí)，選擇具有不同急診工作年限、崗位、職務(wù)的護(hù)士。每次訪談結(jié)束后進(jìn)行資料轉(zhuǎn)錄分析，以資料信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)確定訪談對象樣本量。訪談對象均為女性，一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(N=11)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究半結(jié)構(gòu)式個(gè)人訪談進(jìn)行資料收集。訪談前，研究者向擬訪談對象說明訪談目的及過程，征得訪談對象同意。為幫助訪談對象充分理解訪談主題，根據(jù)文獻(xiàn)研究[1-5]結(jié)果，在訪談提綱中使用“情緒應(yīng)激體驗(yàn)”代表同情心疲乏發(fā)展過程，具體如下：(1)在護(hù)理工作中，您在持續(xù)投入情感的狀態(tài)下出現(xiàn)過哪些情緒應(yīng)激體驗(yàn)；(2)影響您出現(xiàn)并加劇上述情緒應(yīng)激體驗(yàn)的因素有哪些；(3)這些情緒應(yīng)激體驗(yàn)持續(xù)發(fā)展后對您產(chǎn)生了哪些影響；(4)當(dāng)您在工作中被各類情緒應(yīng)激困擾時(shí)會(huì)如何處理。訪談過程中，研究者通過多種技術(shù)確保收集資料充分準(zhǔn)確，做好訪談筆記。每次訪談時(shí)間40～90 min不等，當(dāng)無新信息產(chǎn)生時(shí)停止。

1.2.2 資料分析 每次訪談結(jié)束后，研究者在3 d內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿，并根據(jù)筆記對資料補(bǔ)充。由2位研究人員共同運(yùn)用Colaizzi七步分析法分析轉(zhuǎn)錄資料，包括:反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料；摘出有意義的陳述；編碼有意義的陳述；歸類編碼后的代碼，尋找登錄類屬；綜合分析代碼和類屬；提煉主題框架；將框架返回訪談對象處求證[6]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：同情心疲乏體驗(yàn)復(fù)雜多樣

2.1.1 悲觀無助 在面對患者痛苦、無法幫助患者解決困境時(shí)，急診科護(hù)士會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感和悲觀情緒，進(jìn)而出現(xiàn)情緒耗竭。F：“因?yàn)榧痹\送來的有病情很重的患者，會(huì)遇到搶救不回來的情況……感覺自己做了那么多卻沒有辦法，真的挺難受的?！?/p>

2.1.2 委屈妥協(xié) 在照護(hù)患者過程中，若患者及家屬不理解護(hù)理工作，急診科護(hù)士會(huì)感覺委屈，并做出妥協(xié)。I：“當(dāng)家屬和患者不理解我們的時(shí)候，就會(huì)感覺自己之前的付出都是沒用的……會(huì)覺得很委屈，但又能怎樣呢？”

2.1.3 麻木淡漠 在工作中持續(xù)投入情感，會(huì)降低急診科護(hù)士對患者的共情能力，出現(xiàn)麻木淡漠等耗竭狀態(tài)。H：“我們剛開始上班的那種激情已經(jīng)被日復(fù)一日的工作消磨了……覺得現(xiàn)在工作挺機(jī)械的?！?/p>

2.2 主題二：同情心疲乏與多種因素相關(guān)

2.2.1 急診工作特點(diǎn)加重情緒應(yīng)激 急診護(hù)理工作急、忙、險(xiǎn)、雜等特點(diǎn)會(huì)使急診科護(hù)士在出現(xiàn)情緒應(yīng)激時(shí)，仍需持續(xù)投入高強(qiáng)度工作或經(jīng)歷工作中的關(guān)鍵事件，進(jìn)而引發(fā)情緒耗竭。H：“工作量是比較大的，而且患者往往病情比較急或重，經(jīng)常會(huì)遇到各種反應(yīng)的患者和家屬……一些事情給我的沖擊還是蠻大的?！盙：“記得有一次我看到十多具尸體在清創(chuàng)室擺著……之后我再也不怕尸體了，但也沒再產(chǎn)生特別共情的心理?！?/p>

2.2.2 不同急診崗位引發(fā)不同情緒體驗(yàn) 不同急診崗位的護(hù)理工作具有其特殊性，可使得急診科護(hù)士出現(xiàn)不同類型情緒體驗(yàn)，從而對同情心疲乏進(jìn)程產(chǎn)生不同影響。D：“觀察室會(huì)好很多，因?yàn)楹突颊呓涣鞲?，積極的體驗(yàn)會(huì)多一點(diǎn)。”A：“在輸液室和預(yù)檢臺(tái)會(huì)牽扯一些跟家屬不愉快的經(jīng)歷，這會(huì)讓我情緒很差。”

2.2.3 患者及家屬狀態(tài)影響情感投入水平 意外創(chuàng)傷及年齡較輕的患者更易使得急診科護(hù)士在工作中投入大量情感，引發(fā)強(qiáng)烈情緒應(yīng)激；家屬對患者的關(guān)心程度會(huì)影響急診科護(hù)士的情感投入水平，一定程度可影響同情心疲乏的發(fā)展。D：“我們收了一個(gè)34歲的男生，攝影的時(shí)候高處墜樓，他現(xiàn)在相當(dāng)于腦死亡。碰到這樣的病人大家就會(huì)覺得很可惜……有些創(chuàng)傷病人的家屬一下子接受不了，當(dāng)他們特別寄希望于你、有求于你的時(shí)候，你會(huì)被家屬感動(dòng)，但也會(huì)特別難受。”

2.2.4 護(hù)士個(gè)人因素影響同情心疲乏進(jìn)程 急診科護(hù)士的工作年限與其同情心疲乏進(jìn)程有關(guān)，可產(chǎn)生多方面影響；某些性格特點(diǎn)能幫助其較好地應(yīng)對情緒應(yīng)激，維持情緒穩(wěn)定狀態(tài)；家庭突發(fā)事件會(huì)加重急診科護(hù)士已有工作相關(guān)情緒應(yīng)激，促使其發(fā)展為同情心疲乏。H：“剛開始工作的時(shí)候，如果遇到死亡患者心里會(huì)特別難過，現(xiàn)在工作時(shí)間長了，就慢慢習(xí)慣了?！盞：“我調(diào)節(jié)情緒還是很快的，可能當(dāng)時(shí)有些難過，但不太會(huì)長時(shí)間受影響。這跟性格還是有關(guān)系的?！盇：“如果家里人這段時(shí)間有些什么事，我就會(huì)情緒狀態(tài)不太好，對患者也沒辦法投入那么多。”

2.3 主題三：同情心疲乏可產(chǎn)生負(fù)性影響

2.3.1 降低情感投入，出現(xiàn)離職意向 同情心疲乏會(huì)使急診科護(hù)士難以在工作中保持對患者較高水平的情感投入，從而影響護(hù)理工作質(zhì)量；長期處于同情心疲乏的急診科護(hù)士無法從工作中獲得積極情緒體驗(yàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致離職意向的出現(xiàn)。B：“我的情緒比較低落，對工作熱情就降低了……有時(shí)沒有注意到旁邊的患者在搶救，反而因?yàn)閯e的事在說笑，沒能顧及家屬的感受?！盋：“有的時(shí)候特別壓抑，時(shí)間長了會(huì)覺得跟自己以前想的不太一樣……真是不想干了?！?/p>

2.3.2 影響個(gè)人健康，干擾家庭和諧 同情心疲乏會(huì)對急診科護(hù)士的身體健康產(chǎn)生消極影響；如果護(hù)士不能及時(shí)調(diào)整情緒耗竭狀態(tài)，將情緒應(yīng)激帶入生活當(dāng)中，會(huì)進(jìn)一步影響家庭關(guān)系和諧，降低生活質(zhì)量。G：“時(shí)間一長，這種不好的情緒對我的休息和身體都是有影響的。”C：“有時(shí)候我上班遇到了一些事情，回到家情緒也不好。就感覺家人吃著飯也要看我的臉色，好像全世界都欠我的一樣。”

2.4 主題四：采取多種同情心疲乏應(yīng)對策略

2.4.1 個(gè)人主動(dòng)傾訴及換位思考 主動(dòng)向他人傾訴能幫助緩解急診科護(hù)士同情心疲乏進(jìn)程；通過換位思考等方法主動(dòng)調(diào)節(jié)個(gè)人情緒應(yīng)激也有一定積極效果。B：“可以跟自己的朋友、家里人聊聊天。比方說我有朋友在別的醫(yī)院當(dāng)護(hù)士，我們有時(shí)就會(huì)說說這些事，算是一個(gè)發(fā)泄的途徑吧?！盕：“工作久了，就覺得還是要盡量去理解患者和家屬。如果我們自己家里有人生病了，肯定心情是不好的……一定要學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)。”

2.4.2 參與休閑活動(dòng)，放松身心 在工作之余參加各類休閑活動(dòng)可幫助急診科護(hù)士轉(zhuǎn)移注意力，避免沉浸于情緒應(yīng)激；醫(yī)院也可嘗試提供多種放松活動(dòng)，幫助緩解其情緒應(yīng)激。B：“……大家一起玩會(huì)讓情緒轉(zhuǎn)換一些，忘掉工作中不愉快的經(jīng)歷?！盝：“針對我們這種科室可以提供一些娛樂措施，比如女孩子可以練練瑜伽，或者打打拳擊，我看有的醫(yī)院就有，這樣可能會(huì)好一點(diǎn)?！?/p>

2.4.3 開展情緒管理與心理咨詢 急診科護(hù)士長在理解護(hù)士各類工作相關(guān)情緒應(yīng)激的基礎(chǔ)上，能夠?yàn)樽o(hù)士提供情緒管理與支持的具體方法；由醫(yī)院定期提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)對于維持急診科護(hù)士穩(wěn)定的情緒狀態(tài)可能有較好幫助。C：“作為一名護(hù)士長，我也是從普通護(hù)士慢慢干起來的，真得非常能夠體會(huì)到她們內(nèi)心的情緒和想法……心理咨詢師比我們講得會(huì)更專業(yè)，我覺得醫(yī)院應(yīng)該有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)護(hù)士的情緒管理，而且要定期去做?！盞：“我們科會(huì)定期召開護(hù)士的討論會(huì)，會(huì)把工作中的典型案例拿出來討論，這也能幫助我們掌握一些調(diào)節(jié)情緒的方法?！?/p>

3 討論

3.1 急診科護(hù)士同情心疲乏體驗(yàn)多樣，相關(guān)因素及不良影響值得關(guān)注 急診科護(hù)士在工作中持續(xù)投入情感易使其出現(xiàn)情緒耗竭，出現(xiàn)同情心疲乏，產(chǎn)生不同類型情緒體驗(yàn)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，同情心疲乏會(huì)給急診科護(hù)士的身心健康、個(gè)人生活及工作質(zhì)量造成不同程度負(fù)性影響，可能會(huì)進(jìn)一步降低該群體的職業(yè)認(rèn)同感[7]，使其出現(xiàn)離職意向。急診科護(hù)士同情心疲乏的發(fā)展過程及嚴(yán)重程度與急診護(hù)理工作特點(diǎn)有關(guān)。研究[8]發(fā)現(xiàn)，急診醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸的特殊患者及關(guān)鍵事件數(shù)量與該群體情緒應(yīng)激癥狀嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似。黃璐等[9]通過定量研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士工作年限越長，其同情心疲乏水平越低。但本研究訪談結(jié)果提示，工作年限較高的護(hù)士一方面由于工作經(jīng)驗(yàn)較多，能夠有效應(yīng)對工作中的情緒應(yīng)激[10]；另一方面，由于在工作中持續(xù)投入情感，可能會(huì)出現(xiàn)麻木等情緒耗竭狀態(tài)。因此，未來研究需進(jìn)一步探究同情心疲乏的具體內(nèi)涵、發(fā)展階段及影響因素。Nolte等[5]提出，護(hù)士對家庭突發(fā)事件的擔(dān)憂可能會(huì)加重其工作中的情緒應(yīng)激，提高同情心疲乏水平。護(hù)士所具有的開放性和審慎性人格可能幫助其增強(qiáng)工作中的積極情緒體驗(yàn)，而神經(jīng)質(zhì)人格會(huì)加重同情心疲乏[11]。

3.2 針對急診科護(hù)士同情心疲乏相關(guān)因素，提供多維度支持策略

3.2.1 完善工作制度，推行崗位輪轉(zhuǎn)模式 本研究結(jié)果顯示，不同崗位急診科護(hù)士的同情心疲乏體驗(yàn)有所差異。護(hù)士在監(jiān)護(hù)室和搶救室中可能遇到更多的特殊患者及關(guān)鍵事件[9]，因此更易出現(xiàn)同情心疲乏；觀察室護(hù)士與患者積極良好的溝通可幫助減少情緒應(yīng)激；輸液室護(hù)士處于患者周轉(zhuǎn)量大的工作環(huán)境中，發(fā)生護(hù)患糾紛的概率相對增加，易出現(xiàn)情緒耗竭體驗(yàn)。因此，嘗試在急診科推行護(hù)理崗位輪轉(zhuǎn)制度，可避免護(hù)士因長期暴露于某種高強(qiáng)度應(yīng)激源而出現(xiàn)同情心疲乏，以保持不同崗位急診科護(hù)士的良好情緒狀態(tài)與職業(yè)認(rèn)同感[7，12]。

3.2.2 發(fā)揮管理者作用，關(guān)注特殊護(hù)士群體 本研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者在急診科護(hù)士應(yīng)對同情心疲乏過程中可發(fā)揮積極作用。當(dāng)管理者能夠在情感上理解下屬并提供支持時(shí)，會(huì)降低護(hù)士情緒應(yīng)激強(qiáng)度與時(shí)間[13]。護(hù)理管理者可安排高年資和低年資護(hù)士搭班工作，在幫助低年資護(hù)士更快掌握同情心疲乏調(diào)節(jié)技巧的同時(shí)，促進(jìn)高年資護(hù)士產(chǎn)生新的工作想法和積極情緒體驗(yàn)。針對遭遇個(gè)人突發(fā)狀況的護(hù)士，管理者可適當(dāng)降低其工作強(qiáng)度；對于家庭支持較少的護(hù)士，管理者可在平時(shí)多給予鼓勵(lì)。當(dāng)護(hù)士在工作中經(jīng)歷關(guān)鍵事件或照護(hù)特殊患者及家屬時(shí)，管理者應(yīng)及時(shí)了解事實(shí)，主動(dòng)傾聽護(hù)士想法，幫助其緩解情緒應(yīng)激。

3.2.3 制定針對性策略，提升組織支持感 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)急診科護(hù)士出現(xiàn)情緒應(yīng)激時(shí)，多采取傾訴發(fā)泄、換位思考、休閑放松等自我應(yīng)對方式，而所在組織給予支持有限。對此，醫(yī)院急診科可定期組織練習(xí)，如巴林特小組、認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練等[14.15]，為護(hù)士提供情緒調(diào)節(jié)機(jī)會(huì)。組織所提供的環(huán)境與制度支持也能夠幫助護(hù)士應(yīng)對同情心疲乏[10]，因此醫(yī)院急診科可從以下方面完善支持環(huán)境：加強(qiáng)正性情感培養(yǎng)，提高職業(yè)認(rèn)同感；緩解情緒應(yīng)激體驗(yàn)，通過活動(dòng)放松身心；設(shè)置同情心疲乏預(yù)警，及時(shí)應(yīng)對不良影響。