護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)自我概念對患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響

畢亞平，牟紹玉

(重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

患者安全是指采取必要措施以避免或預(yù)防患者的不良后果或傷害的醫(yī)療服務(wù)過程，是醫(yī)療質(zhì)量的中心目標(biāo)和終極目標(biāo)[1-2]。高水平的患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[3]。隨著我國護(hù)理碩士研究生招生規(guī)模的日漸擴(kuò)大，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位MNS研究生已成為臨床高級護(hù)理人才的重要力量，其患者安全態(tài)度和行為對患者的治療和康復(fù)將產(chǎn)生直接影響。護(hù)理專業(yè)自我概念是個(gè)體由學(xué)生成長為專業(yè)護(hù)士過程中所形成且相對持久的一種專業(yè)自我態(tài)度感知，積極的專業(yè)自我概念對提高工作質(zhì)量和滿意度、保障患者安全具有重要意義[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)理學(xué)生的專業(yè)自我概念和患者安全認(rèn)知的研究，主要集中在?？?、本科教育層次[5-6]，針對MNS研究生患者安全態(tài)度的研究報(bào)道較少，關(guān)于專業(yè)自我概念對患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響尚不清楚。鑒于此，本研究旨在探討MNS研究生專業(yè)自我概念對患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響，為增強(qiáng)MNS研究生專業(yè)自我概念，開展患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年4月，采用便利抽樣法選取東北(4所)、華東(16所)、華南(5所)、華北(6所)、華中(5所)、西北(5所)、西南(7所)等地48所高校的394名MNS研究生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀MNS研究生；已進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)時(shí)間少于1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、年級、讀研前臨床工作經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)期是否發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)、是否參加過患者安全培訓(xùn)、對患者安全知識(shí)的學(xué)習(xí)需求等項(xiàng)目。

1.2.2.2 護(hù)理專業(yè)自我概念量表 該量表由香港理工大學(xué)Arthur[7]教授研制，包括領(lǐng)導(dǎo)力(4個(gè)條目)、技能(5個(gè)條目)、滿意度(9個(gè)條目)、靈活性(7個(gè)條目)、溝通交流(5個(gè)條目)等共5個(gè)維度30個(gè)條目。采用Likert 4級評分，從“不同意”到“同意”依次計(jì)1～4分，其中條目9、12、13、18、21、23、25采取反向計(jì)分。量表總分為120分，總得分>75分或項(xiàng)目均分>2.5分表明護(hù)理專業(yè)自我概念積極。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，中文版分半信度為0.86，并有較好的內(nèi)容效度[8]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.2.3 中文版實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷 本研究采用由Liao等[9]編制，周宏珍等[10]漢化的中文版實(shí)習(xí)護(hù)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括安全文化(8個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)文化(6個(gè)條目)、差錯(cuò)報(bào)告文化(5個(gè)條目)、職業(yè)行為經(jīng)歷(7個(gè)條目)、專業(yè)問題陳述(3個(gè)條目)、實(shí)施安全行為意向(4個(gè)條目)等共6個(gè)維度33個(gè)條目。采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，其中職業(yè)行為經(jīng)歷維度采取反向計(jì)分，得分范圍為33～165分，得分越高表明患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。積極反應(yīng)率的計(jì)算方法為：積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%，積極反應(yīng)數(shù)是指各條目選擇“同意”和“非常同意”選項(xiàng)的人數(shù)，積極反應(yīng)率>75%為優(yōu)勢區(qū)域，<50%為劣勢區(qū)域。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.911，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.831～0.908，內(nèi)容效度為0.954。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.972。

1.2.2 調(diào)查方法 將研究工具中的三個(gè)量表制成電子問卷，通過聯(lián)系各院校負(fù)責(zé)人或MNS研究生，點(diǎn)對點(diǎn)在線網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷。問卷開始界面采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知研究對象研究目的、填寫要求及完成問卷預(yù)計(jì)時(shí)間，以取得其知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問卷460份，剔除填寫時(shí)間過短(預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，完成問卷最短時(shí)間為200s)、答案完全一致或有明顯邏輯錯(cuò)誤的問卷，回收有效問卷394份，有效回收率為85.65%。

2 結(jié)果

2.1 MNS研究生專業(yè)自我概念得分情況 專業(yè)自我概念總均分為(2.85±0.35)分，各維度得分情況見表1。30個(gè)條目中有6個(gè)條目得分<2.5分，見表2。

表1 MNS研究生專業(yè)自我概念得分情況分)

表2 MNS研究生專業(yè)自我概念量表得分最低的6個(gè)條目

2.2 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分情況 患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分為(3.73±0.46)分，整體積極反應(yīng)率為65.97%，各維度得分情況見表3。33個(gè)條目中有14個(gè)條目處于優(yōu)勢區(qū)域，6條目個(gè)處于劣勢區(qū)域，其中排名前5 位的優(yōu)勢區(qū)域條目和6個(gè)劣勢區(qū)域條目見表4。

表3 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分及積極反應(yīng)率情況

表4 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)勢區(qū)域及劣勢區(qū)域條目排序

2.3 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分影響因素的單因素分析 年齡>25歲、實(shí)習(xí)期未發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)、參加了患者安全培訓(xùn)的MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分更高，差異有顯著性(P<0.05)，見表5。

表5 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分影響因素的單因素分析(n=394)

2.4 MNS研究生專業(yè)自我概念與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的相關(guān)性分析 專業(yè)自我概念得分及其各維度(靈活性、技能、領(lǐng)導(dǎo)力、滿意度、溝通交流)得分與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分均成正相關(guān)(r=0.502、0.461、0.442、0.349、0.347、0.258，均P<0.01)。

2.5 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)影響因素的分層回歸分析 以患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分為因變量，第1層放入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，即：年齡(歲)(≤25=1，>25=2)、實(shí)習(xí)期是否發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)(是=0，否=1)、是否參加過患者安全培訓(xùn)(是=0，否=1)，第2層放入專業(yè)自我概念各維度得分，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示，在控制一般資料變量后，專業(yè)自我概念中的技能、滿意度、溝通交流可解釋患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總變異的21.8%(ΔR2=0.218，P<0.01)，見表6。

表6 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)影響因素的分層回歸分析(n=394)

3 討論

3.1 MNS研究生專業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析 結(jié)果顯示，MNS研究生專業(yè)自我概念總均分為(2.85±0.35)分，整體趨向積極，與徐婉瓊等[11]的研究較為一致；但低于張秀婷等[5]對護(hù)理?？?、本科實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果，提示MNS研究生專業(yè)自我概念需進(jìn)一步增強(qiáng)。各維度中，技能和靈活性維度得分較高，提示MNS研究生對專業(yè)知識(shí)和技能的掌握較好，隨機(jī)應(yīng)變能力較強(qiáng)。滿意度維度得分最低，其原因可能與MNS研究生對職業(yè)發(fā)展抱有較高期望，但我國MNS培養(yǎng)時(shí)間較短，臨床實(shí)踐模式尚未統(tǒng)一，臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量尚不能很好滿足MNS研究生的專業(yè)發(fā)展需求[12-13]有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MNS研究生普遍認(rèn)為“目前的護(hù)理工作不如我所認(rèn)為的那樣滿意”“作為護(hù)士我有被陷于困境的感覺”。說明MNS研究生存在較大心理落差，對積極的專業(yè)自我概念有一定影響。

3.2 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 結(jié)果顯示，MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)整體積極反應(yīng)率<75%，低于周宏珍等[6]對護(hù)理本科、?？茖?shí)習(xí)生的調(diào)查。這提示MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)亟待提高。各維度中，團(tuán)隊(duì)文化、安全文化、實(shí)施安全行為意向等3個(gè)維度得分較高，處于優(yōu)勢區(qū)域，表明實(shí)習(xí)醫(yī)院具有較好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和患者安全氛圍。職業(yè)行為經(jīng)歷維度得分最低，處于劣勢區(qū)域。其中，條目“我注意到有的帶教老師或者護(hù)士有不正確的操作行為，但我沒有指出，我怕這會(huì)影響他們對我的評價(jià)”的積極反應(yīng)率僅為38.57%；條目“有的帶教老師或者護(hù)士回答患者的問題不全面或者不愿意理會(huì)他們”的積極反應(yīng)率為45.67%。表明MNS研究生臨床實(shí)習(xí)過程中帶教老師存在不規(guī)范的患者安全行為問題?？赡芘c目前MNS研究生臨床帶教老師的資質(zhì)不統(tǒng)一，帶教能力不足[14]有關(guān)。建議規(guī)范臨床帶教老師的患者安全行為，引導(dǎo)和鼓勵(lì)MNS研究生對患者安全的關(guān)注[15]，使其具有良好的職業(yè)行為經(jīng)歷，提高患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平。有研究[6]指出，加強(qiáng)患者安全教育、強(qiáng)化患者安全培訓(xùn)是提高學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的重要策略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.23%的MNS研究生未參加過患者安全培訓(xùn)、92.64%的MNS研究生有患者安全培訓(xùn)需求，提示對MNS研究生開展患者安全培訓(xùn)已十分必要。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院參照WHO提出的患者安全課程指南[16]，制定符合MNS研究生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的患者安全課程并積極開展患者安全教育。

3.3 MNS研究生專業(yè)自我概念對其患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響 結(jié)果顯示，MNS研究生專業(yè)自我概念與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)成正相關(guān)(r=0.502，P<0.05)，說明專業(yè)自我概念越積極，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。表6顯示，在控制一般資料變量后，專業(yè)自我概念可解釋患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總變異的21.8%，且技能、滿意度、溝通交流是MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的主要影響因素(均P<0.05)。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)MNS研究生專業(yè)核心能力、確立積極專業(yè)自我概念的重要時(shí)期。熟練的專業(yè)技能、良好的溝通交流技巧及較高的專業(yè)滿意度，使MNS研究生能較好地完成臨床任務(wù)，增強(qiáng)專業(yè)自信心，樹立良好的患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。因此，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提高專業(yè)滿意度，建立積極的專業(yè)自我概念，是提高M(jìn)NS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型高級護(hù)理人才的重要手段。