自擬芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的效果分析

馬 琳

（天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

慢性心力衰竭是指由多種原因?qū)е禄颊咝氖业谋醚δ芑虺溆δ艿拖?，致使其出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力、體液潴留、肢體水腫等臨床表現(xiàn)的一種心臟疾病。目前，西醫(yī)多采用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療慢性心力衰竭。中醫(yī)將慢性心力衰竭分為心腎陽(yáng)虛型、心肺虛寒型、心肺陽(yáng)虛型、心脾陽(yáng)虛型、氣陰虧虛型等證型。中醫(yī)認(rèn)為，心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的病因主要是陽(yáng)氣虛乏、運(yùn)血無(wú)力，因此治療的關(guān)鍵在于益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、補(bǔ)腎益精[1]。本文主要是研究用自擬的芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的60 例心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)關(guān)于心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)左心射血分?jǐn)?shù)低于45%，左室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)60 mm；入院時(shí)血清氨基末端-B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平≥1500 pg/ml。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；合并有惡性心律失常[2]；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=30）與比對(duì)組（n=30）。在30 例試驗(yàn)組患者中，有女性14 例，男性16 例；其平均年齡和平均病程分別為（64.2±2.3）歲和（5.3±2.6）年；其中，由高血壓性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病和其他心臟病所致慢性心力衰竭患者分別有10 例、8 例、8 例和4 例。在30 例比對(duì)組患者中，有女性13 例，男性17 例；其平均年齡和平均病程分別為（63.8±2.7）歲和（5.0±2.4）年；其中，由高血壓性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病和其他心臟病所致慢性心力衰竭患者分別有11 例、7 例、7 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用西藥對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療，方法是：用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)讓其口服卡維地洛，此藥的用法是：口服，初始用量為1.25 mg/ 次，1 次/d，之后逐漸增加用藥量（每次增加1.25 mg），最大用藥量不可超過(guò)10 mg/d。用西藥（具體的用藥方案同上）聯(lián)合自擬的芪參桂仙飲對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。自擬芪參桂仙飲的方劑組成是：紅參6 g、制附子15 g、桂枝10 g、黃芪15 g、丹參15 g、仙茅10 g、紅花10 g、葶藶子30 g、炙甘草15 g、山萸肉30 g、干姜20 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服用。兩組患者均連續(xù)用藥6 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清NTproBNP 的水平（血清NT-proBNP 的水平越高表示患者心力衰竭越嚴(yán)重）。用顯效（治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力、體液潴留、肢體水腫等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常）、有效（治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力、體液潴留、肢體水腫等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果較治療前明顯改善）和無(wú)效（治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力、體液潴留、肢體水腫等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果較治療前改善不明顯）評(píng)估兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平

治療前，兩組患者血清NT-proBNP 的水平相比，P ＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者血清NT-proBNP 的水平低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（pg/ml，±s）

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（pg/ml，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后比對(duì)組 30 1637.8±52.9 1176.4±34.4試驗(yàn)組 30 1678.0±53.0 837.2±23.9 t 值 0.16 29.37 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，西醫(yī)治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵主要是增強(qiáng)患者心肌的收縮力、改善其神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、延緩其心室重構(gòu)，常用的藥物有強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。中醫(yī)認(rèn)為，心臟搏動(dòng)靠心氣和心陽(yáng)的鼓動(dòng)，心氣、心陽(yáng)不足會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，使心失所養(yǎng)，最終引起心功能障礙[2]。心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭是此病常見(jiàn)的一種中醫(yī)證型，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)氣虛衰為其本，血瘀痰濁為其標(biāo)[3]。中醫(yī)主張從益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、補(bǔ)腎益精等方面著手治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭。本研究所用的自擬芪參桂仙飲中，附子可助陽(yáng)溫腎、化氣行水，仙茅可溫腎助陽(yáng)、益精血、祛寒濕，紅參可補(bǔ)氣助陽(yáng)，黃芪可補(bǔ)腎益氣，茯苓可利水滲濕，桂枝可溫陽(yáng)化氣，葶藶子可瀉痰行水、下氣平喘，丹參、紅花可活血化瘀，山萸肉可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈，甘草可調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，可共奏益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、補(bǔ)腎益精之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，附子、紅參能增強(qiáng)心肌的收縮力，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性；葶藶子能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腎臟血管，降低心臟的前后負(fù)荷；丹參、黃芪能抑制心室重構(gòu)和交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)血管緊張素和NT-proBNP 的水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用自擬的芪參桂仙飲聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭可取得良好的效果，能有效地緩解患者的病情，改善其血清NT-proBNP 的水平。