用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性進(jìn)行靜脈麻醉的效果研究

張 欣

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)是為女性終止妊娠的一種主要手段。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)。異丙酚又叫丙泊酚，是臨床上常用的一種靜脈麻醉藥。用異丙酚對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性進(jìn)行靜脈麻醉具有起效快、藥效持續(xù)的時(shí)間短、麻醉效果平穩(wěn)及其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥[2]。本文主要是研究用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性進(jìn)行靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年12 月在我院接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的50 例女性作為研究對(duì)象。其中，排除對(duì)異丙酚或芬太尼過敏、存在凝血功能障礙、合并有感染性疾病或?qū)M(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)存在禁忌證的女性。按照隨機(jī)分組的原則將其分為聯(lián)合組（n=25）與異丙酚組（n=25）。聯(lián)合組女性的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（32.39±2.89）歲；其妊娠時(shí)間為6 ～10 周，平均妊娠時(shí)間為（8.51±1.50）周；其 體 重 為37 ～63 kg，平均 體 重為（49.86±5.42）kg；其中，有分娩史的女性有10 例，無分娩史的女性有15 例。異丙酚組女性的年齡為18 ～39 歲，平均年齡為（31.47±2.72）歲；其妊娠時(shí)間為6 ～11 周，平均妊娠時(shí)間為（8.63±1.71）周；其體重為39 ～65 kg，平均體重為（50.47±5.66）kg；其中，有分娩史的女性有12 例，無分娩史的女性有13 例。兩組女性的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組女性均進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中用異丙酚對(duì)異丙酚組女性進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：術(shù)前15 min 為其靜脈推注1.2 ～2.5 mg/kg 的異丙酚（由Fresenius Kabi AB生產(chǎn)，規(guī)格為20 ml:0.2 g）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在30 s 內(nèi)推注完成。對(duì)于術(shù)中不需要進(jìn)行擴(kuò)宮的女性，在麻醉誘導(dǎo)成功后立即為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚。對(duì)于術(shù)中需要進(jìn)行擴(kuò)宮的女性，在擴(kuò)宮前為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚。然后開始進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)聯(lián)合組女性進(jìn)行麻醉，方法是：術(shù)前15 min 為其靜脈推注1.2 ～2.5 mg/kg 的異丙酚和0.5 mg/kg 的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 m1:50 μg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在30 s 內(nèi)推注完成。對(duì)于術(shù)中不需要進(jìn)行擴(kuò)宮的女性，在麻醉誘導(dǎo)成功后立即為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚和1.0 ～1.5 mg/kg 的芬太尼。對(duì)于術(shù)中需要進(jìn)行擴(kuò)宮的女性，在擴(kuò)宮前為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚和1.0 ～1.5 mg/kg 的芬太尼。然后開始進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組女性術(shù)中疼痛的發(fā)生率、擴(kuò)宮器的使用率、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量。依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評(píng)分將兩組女性術(shù)中疼痛的程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。無痛：女性的VAS 評(píng)分為0 分。輕度疼痛：女性的VAS 評(píng)分為1 ～3 分。中度疼痛：女性的VAS 評(píng)分為4 ～6 分。重度疼痛：女性的VAS 評(píng)分為7 ～10 分。術(shù)中疼痛的發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組女性術(shù)中疼痛的發(fā)生率及擴(kuò)宮器的使用率

聯(lián)合組女性術(shù)中疼痛的發(fā)生率和術(shù)中擴(kuò)宮器的使用率均低于異丙酚組女性，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組女性術(shù)中疼痛的發(fā)生率及擴(kuò)宮器的使用率

2.2 對(duì)比兩組女性手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量

聯(lián)合組女性手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)中平均的出血量分 別 為（12.89±2.76）min 和（12.15±2.04）ml， 異丙酚組女性手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)中平均的出血量分別為（17.03±3.42）min 和（18.94±3.75）ml。聯(lián)合組女性手術(shù)的時(shí)間短于異丙酚組女性，其術(shù)中的出血量少于異丙酚組女性，P ＜0.05。

3 討論

異丙酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥，其在經(jīng)靜脈給藥后能迅速分布于全身，形成雙異丙酚和無活性的醌醇結(jié)合物，激活氨基丁酸（GABA）受體- 氯離子復(fù)合物，加速氯離子的傳導(dǎo)，使GABA 受體脫敏，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但此藥的鎮(zhèn)痛效果較弱[3]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，其藥理作用與嗎啡類似，但其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80 倍。此藥在靜脈給藥后的60 s 左右即可起效，且藥效持續(xù)的時(shí)間較短[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性進(jìn)行靜脈麻醉能有效地減輕其術(shù)中的疼痛感，降低其術(shù)中擴(kuò)宮器的使用率，縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量。