用硅膠子宮托對老年盆腔器官脫垂患者進(jìn)行治療的效果觀察

徐 玲，王 濤

（雅安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

近幾年，我國人口呈老齡化趨勢發(fā)展，一些老年人常見病的發(fā)病率有所上升。盆腔器官脫垂是老年女性比較常見的一種疾病。盆腔器官脫垂是指患者盆底的組織薄弱，導(dǎo)致其盆腔內(nèi)的器官從正常的解剖位置下移。罹患盆腔器官脫垂雖然不會威脅患者的生命安全，但會降低其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，我國＞60 歲的女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率超過70%，而且近幾年此類女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率在不斷增加[1]。臨床上主要使用手術(shù)治療盆腔器官脫垂。但部分盆腔器官脫垂患者存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證，無法使用手術(shù)進(jìn)行治療。硅膠子宮托是一種可用于治療盆腔器官脫垂的醫(yī)療器具。本文主要是探討使用硅膠子宮托對老年盆腔器官脫垂患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年7 月至2019 年7 月期間雅安市人民醫(yī)院收治的老年盆腔器官脫垂患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥60 歲。2）其病情被確診為盆腔器官脫垂[2]。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果異常。2）有佩戴子宮托失敗史。3）合并需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病。隨機(jī)將這些患者分為A 組（48 例）和B 組（53 例）。A 組患者的年齡為62 ～74 歲。B 組患者的年齡為62 ～72 歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，且所有研究對象均簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

為A 組患者使用改良的陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取頭低臀高位。為患者留置導(dǎo)尿管。將舉宮器放置在患者的陰道內(nèi)。在患者的臍下做一個(gè)長約1 cm 的切口。經(jīng)切口置入Torocar 及腹腔鏡，建立人工氣腹。在雙側(cè)下腹各做一個(gè)長約5 mm 的切口。用腹腔鏡觀察患者盆腔內(nèi)的情況。松解粘連的組織。經(jīng)左下腹的切口用抓鉗提起左側(cè)卵巢固有韌帶，將子宮推向右側(cè)，用雙極電凝鉗切斷左側(cè)圓韌帶、固有韌帶及輸卵管峽部。然后經(jīng)右下腹的切口對右側(cè)卵巢進(jìn)行相同的處理。打開闊韌帶前葉與膀胱反射腹膜，用電凝鉗切開陰道前穹隆。解除氣腹。經(jīng)陰道牽拉宮頸，切斷子宮主骶韌帶、雙側(cè)宮旁組織及血管。取出子宮，為患者止血。再次建立氣腹后，懸吊、加固韌帶?？p扎雙側(cè)骶韌帶和主韌帶，縫合陰道殘端，修復(fù)陰裂傷。解除氣腹。為B 組患者使用硅膠子宮托進(jìn)行治療，方法是：為患者選擇合適的環(huán)形或牛角形硅膠子宮托。協(xié)助患者取截石位。告知患者在放置硅膠子宮托的過程中用力屏氣。將硅膠子宮托放到患者的陰道內(nèi)。根據(jù)患者子宮的形態(tài)適當(dāng)調(diào)整硅膠子宮托的位置，使其上端位于恥骨后陰道前壁、下端位于陰道后穹隆處。在硅膠子宮托放置成功后1 h 內(nèi)，讓患者做下蹲、彎腰等各種日?；顒?dòng)常見動(dòng)作，觀察其硅膠子宮托是否脫落，詢問其是否感到不適。為硅膠子宮托脫落、感到不適的患者更換硅膠子宮托或調(diào)節(jié)其硅膠子宮托的位置。告知患者維護(hù)硅膠子宮托的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，使用20 項(xiàng)盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叩脑u分越低，表示其生活質(zhì)量越高。使用6 項(xiàng)盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）評價(jià)兩組患者盆腔器官脫垂的程度?；颊叩脑u分越低，表示其盆腔器官脫垂的程度越輕。使用6 項(xiàng)泌尿生殖簡表（UDI-6）評價(jià)兩組患者泌尿生殖系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重的程度[3]?；颊叩脑u分越低，表示其泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀越輕。治療后使用盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）對兩組患者的病情進(jìn)行分度。治療后，若患者的POP-Q 分度為0 度或Ⅰ度，則判定其治療的效果為有效。治療后，詢問兩組患者對治療的滿意度，將其對治療的滿意度分為很滿意、滿意及不滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者PFDI-20 的評分、POPDI-6 的評分及UDI-6 的評分

治療后，兩組患者PFDI-20 的評分、POPDI-6 的評分及UDI-6 的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者PFDI-20 的評分、POPDI-6 的評分及UDI-6 的評分（分，±s）

表1 治療后兩組患者PFDI-20 的評分、POPDI-6 的評分及UDI-6 的評分（分，±s）

組別 例數(shù) PFDI-20 評分 POPDI-6 評分 UDI-6 評分A 組 48 30.7±6.5 8.9±2.2 19.0±4.8 B 組 53 31.8±7.1 9.2±2.5 18.5±4.2 t 值 0.511 0.402 0.350 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的POP-Q 分度

治療后，A 組患者中有46 例（95.8%）患者的POP-Q分度為0 ～Ⅰ度，有2 例（4.2%）患者的POP-Q 分度為Ⅱ度，其治療的有效率為95.8%（46/48）；B 組患者中有50 例（94.3%）患者的POP-Q 分度為0 ～Ⅰ度，有2 例（3.8%）患者的POP-Q 分度為Ⅱ度，有1 例（1.9%）患者的POP-Q 分度為Ⅲ度，其治療的有效率為94.3%（50/53）。治療后，兩組患者治療的有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.119，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者對治療的滿意度

治療后，B 組患者對治療的總滿意率高于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對治療的滿意度

3 討論

臨床上使用子宮托治療盆腔器官脫垂的歷史較長。過去，子宮托的材質(zhì)為金屬或塑料等。受到子宮托材質(zhì)的影響，使用子宮托治療盆腔器官脫垂的效果并不理想。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂。硅膠子宮托無毒性，可多次清洗，適用范圍較廣[4]。硅膠子宮托可分為支撐型硅膠子宮托和空間填充型硅膠子宮托。支撐型硅膠子宮托的形狀為莖桿狀或環(huán)形等，常用于治療輕中度盆腔器官脫垂。空間填充型硅膠子宮托的形狀為立方體或牛角形等，主要用于治療重度盆腔器官脫垂。目前臨床上尚無選用硅膠子宮托類型和型號的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生在使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的硅膠子宮托類型和型號[5]。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂只能緩解患者急迫性尿失禁的癥狀，不能緩解其壓力性尿失禁的癥狀。這可能是因?yàn)椋瑸榕枨黄鞴倜摯够颊呤褂霉枘z子宮托進(jìn)行治療后，其膀胱、尿道梗阻的癥狀減輕，其原本存在的隱匿性尿失禁轉(zhuǎn)變成為了顯性尿失禁。

使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂具有嚴(yán)格的適應(yīng)證與禁忌證。使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的適應(yīng)證為：1）患者的病情較輕，無進(jìn)行手術(shù)治療的指征。2）患者的年齡太大或患有基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)治療。3）患者抗拒進(jìn)行手術(shù)治療。使用硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的禁忌證為：1）患者對治療的依從性差，或因一些原因不能定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2）患者患有急性盆腔炎。部分盆腔器官脫垂患者對使用硅膠子宮托進(jìn)行治療存在一定的抵觸情緒，認(rèn)為佩戴硅膠子宮托會導(dǎo)致其出現(xiàn)腹部不適。還有一些盆腔器官脫垂患者認(rèn)為維護(hù)硅膠子宮托比較麻煩，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，因此不愿意使用硅膠子宮托進(jìn)行治療。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對盆腔器官脫垂患者進(jìn)行硅膠子宮托相關(guān)知識的宣教，提高其對硅膠子宮托的認(rèn)知水平。此外，為了防止使用硅膠子宮托進(jìn)行治療的盆腔器官脫垂患者發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，使用硅膠子宮托對老年盆腔器官脫垂患者進(jìn)行治療的效果與為其使用改良的陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的效果相當(dāng)，但其對治療的滿意度更高，且無需承擔(dān)進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。