用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行靜脈麻醉的效果研究

顧永娟

（建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)是為意外妊娠女性終止妊娠的一種常用手段。對女性進(jìn)行傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)時，在實施擴張宮頸、刮吸宮腔內(nèi)容物等操作時會導(dǎo)致其出現(xiàn)強烈的疼痛感，易使其發(fā)生體動，從而可影響手術(shù)的順利實施，還會增加其發(fā)生宮頸損傷的風(fēng)險。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)。對女性進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)能避免其術(shù)中出現(xiàn)疼痛感，提高其舒適度，降低手術(shù)的風(fēng)險[1]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點。酒石酸布托啡諾是一種混合性阿片類受體激動/ 拮抗劑。本文主要是研究用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的97 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)彩超檢查被確診為早期妊娠；年齡≥18 歲；具有進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的指征；在近3 個月內(nèi)未服用過免疫抑制劑；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對丙泊酚、酒石酸布托啡諾、瑞芬太尼等本研究中所用的麻醉藥過敏；存在嚴(yán)重的心、肝、脾、腎等器官功能障礙；合并有惡性腫瘤或精神疾??；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；病歷資料缺失。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組（n=49）與比較組（n=48）。比較組患者的年齡為19 ～43 歲，平均年齡為（28.54±5.82）歲；其停經(jīng)的時間為39 ～61 d，平均停經(jīng)時間為（46.57±5.74）d ；其體質(zhì)指數(shù)為20.5 ～26.4，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.43±1.91）。試驗組患者的年齡為19 ～44 歲，平均年齡為（28.83±5.27）歲；其停經(jīng)的時間為38 ～63 d，平均停經(jīng)時間為（46.81±5.92）d；其體質(zhì)指數(shù)為20.2 ～26.3，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.57±2.14）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚對試驗組患者進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈注射1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚（商品名：力蒙欣；生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368；規(guī)格：10 ml:100 mg/ 支）和1 mg 的酒石酸布托啡諾（商品名：諾揚；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143106；規(guī)格：1 mg/支），待其呼吸平穩(wěn)、意識消失后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中酌情為其追加適量的丙泊酚。術(shù)中用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對比較組患者進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈注射1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚和1μg/kg 的瑞芬太尼（商品名：瑞捷；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg/支），待其呼吸平穩(wěn)、意識消失后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中酌情為其追加適量的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉前、意識消失時及術(shù)后即刻，比較兩組患者的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。比較兩組患者術(shù)中丙泊酚的用量、手術(shù)的時間、術(shù)后蘇醒的時間及麻醉不良反應(yīng)（如頭暈、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、心率減慢、體動反應(yīng)等）的發(fā)生率。術(shù)后1 h 和術(shù)后3 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組患者疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)的比較

在麻醉前、意識消失時及術(shù)后即刻，兩組患者的HR及MAP 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與比較組患者相比，試驗組患者術(shù)中丙泊酚的用量更少，其手術(shù)的時間和術(shù)后蘇醒的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的VAS 評分及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與比較組患者相比，試驗組患者術(shù)后1 h 和術(shù)后3 h 的VAS 評分及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） 術(shù)中丙泊酚的用量（mg） 手術(shù)時間（min）術(shù)后蘇醒的時間（min）麻醉前 意識消失時 術(shù)后即刻 麻醉前 意識消失時 術(shù)后即刻比較組 48 87.41±9.35 74.17±6.58 77.34±8.48 96.12±8.49 81.87±9.31 87.22±8.48 162.71±11.65 12.83±2.52 5.72±0.78試驗組 49 87.86±9.41 74.49±6.37 77.29±9.12 96.21±9.82 81.53±8.28 89.39±9.18 147.91±12.59 8.54±1.47 3.18±0.45 t 值 0.236 0.243 0.531 0.048 0.191 1.209 6.006 12.823 4.187 P 值 0.814 0.808 0.897 0.962 0.851 0.229 0.026 ＜0.001 0.040

表2 兩組患者術(shù)后的VAS 評分及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

對女性進(jìn)行傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，易使其出現(xiàn)血壓下降、體動、嗆咳、人工流產(chǎn)綜合征等情況，從而可影響手術(shù)的進(jìn)程，增加手術(shù)的風(fēng)險。近年來，臨床上對意外妊娠女性進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，取得了良好的效果。對女性進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，可通過為其靜脈注射麻醉藥物使其在無意識的情況下順利地完成手術(shù)，能減輕其術(shù)中的疼痛感和不適感，促進(jìn)手術(shù)的順利實施，降低手術(shù)的風(fēng)險。本研究的結(jié)果顯示，與比較組患者相比，試驗組患者術(shù)中丙泊酚的用量更少，其手術(shù)的時間和術(shù)后蘇醒的時間均更短，其術(shù)后1 h 和術(shù)后3 h 的VAS評分及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行靜脈麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是臨床上常用的一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥，經(jīng)靜脈給藥能迅速分布于患者的全身，在40 s 內(nèi)即可使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有麻醉迅速、平穩(wěn)的特點[3-4]。另外，此藥作用的時間較短，患者術(shù)后清醒的速度較快。酒石酸布托啡諾是一種混合性阿片類受體激動/拮抗劑，其對κ 受體有顯著的激動作用，對μ 受體可起到激動和拮抗的雙重作用，同時對δ 受體有一定的拮抗作用。相比于瑞芬太尼等單一的μ型受體激動劑，酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果更好[5]。此藥能以較少的劑量產(chǎn)生強效的鎮(zhèn)痛作用，且其對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能的影響較小，引起的不良反應(yīng)較少[6]。

綜上所述，用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行靜脈麻醉能減少其術(shù)中丙泊酚的用量，縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后蘇醒的時間，減輕其術(shù)后的疼痛感，且用藥的安全性較高。