對接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩麻醉的效果

羅 瑩

（中國人民解放軍第九六四醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130062）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療肩袖損傷等肩部疾病的主要術(shù)式。以往，臨床上常對接受該術(shù)式的患者進行全身麻醉。由于進行全身麻醉的用藥劑量較大，患者在術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲、疼痛癥狀較重等現(xiàn)象。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉均可用于肩部手術(shù)麻醉中。本次研究主要是分析對接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月期間在中國人民解放軍第九六四醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的58 例患者作為研究對象。將這58 例患者根據(jù)麻醉方式的不同分為單一麻醉組（n=29）和聯(lián)合麻醉組（n=29）。在單一麻醉組患者中，有男性患者19 例，女性患者10 例；其年齡為51 ～63 歲，平均年齡為（57.21±13.14）歲。在聯(lián)合麻醉組患者中，有男性患者18 例，女性患者11 例；其年齡為52 ～62 歲，平均年齡為（57.24±13.12）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對單一麻醉組患者使用喉罩進行全身麻醉，方法是：1）使用30 ～40 μg/kg 的咪達唑侖、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的丙泊酚、200 μg/kg 的阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導(dǎo)。2）為患者置入喉罩并連接麻醉機。為患者持續(xù)泵注5 ～8 μg/（kg·min）的丙泊酚、靜脈滴注0.1 μg/kg 的舒芬太尼、100 μg/kg 的阿曲庫銨進行維持麻醉，確保其腦電雙頻指數(shù)（BIS）為40 ～50。術(shù)中對患者進行控制性降壓，并將其平均動脈壓維持在60 ～85 mmHg。對聯(lián)合麻醉組患者先進行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉，再使用喉罩進行全身麻醉，方法是：1）協(xié)助患者取半坐位，在超聲引導(dǎo)下從患者的肩胛上窩內(nèi)進針直至其肩胛上切跡水平處。向該穿刺處注入5 mg 的地塞米松及10 mL 濃度為0.2% 的羅哌卡因。2）協(xié)助患者取仰臥位。將患者的頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)60°，在超聲引導(dǎo)下對其頸內(nèi)動脈、靜脈進行掃描，確定穿刺點并進行穿刺。向該穿刺處注入5 mg 的地塞米松及20 mL 濃度為0.2% 的羅哌卡因。3）對患者使用喉罩進行全身麻醉的方法與單一麻醉組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者視覺VAS 的評分及術(shù)畢至拔除喉罩的時間。使用VAS 對患者的疼痛情況進行評分。VAS 的評分為0 ～10 分?；颊遃AS 的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重[1]。拔除喉罩的標(biāo)準為：患者意識恢復(fù)清醒，其吞咽反射恢復(fù)正常，其頸部與上肢未發(fā)現(xiàn)明顯水腫，其持續(xù)抬頭時間＞5秒，潮氣量＞5 mL/kg[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分的對比

術(shù)前，兩組患者VAS 的評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，與單一麻醉組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者VAS 的評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

分組 VAS 的評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后聯(lián)合麻醉組（n=29） 3.44±1.24 1.04±0.64 9.262 0.000單一麻醉組（n=29） 3.36±1.32 2.46±0.89 3.044 0.004 t 值 0.238 6.976 P 值 0.813 0.000

2.2 兩組患者術(shù)畢至拔除喉罩時間的對比

與單一麻醉組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者術(shù)畢至拔除喉罩的時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至拔除喉罩時間的對比（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至拔除喉罩時間的對比（min，±s）

分組 術(shù)畢至拔除喉罩的時間聯(lián)合麻醉組（n=29） 9.94±2.67單一麻醉組（n=29） 15.46±5.42 t 值 4.920 P 值 0.000

3 討論

患者進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時的麻醉方式為全身麻醉。術(shù)中，為延長患者對沙灘椅體位的耐受時間，需增加其麻醉藥物的用量。但使用大劑量的麻醉藥物易延遲患者術(shù)后的蘇醒時間、提高其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，與單一麻醉組患者相比，聯(lián)合麻醉組患者VAS 的評分更低，其術(shù)畢至拔除喉罩的時間更短。這可能是因為進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉可預(yù)先為患者進行鎮(zhèn)痛，從而可改善其術(shù)后的疼痛癥狀[3]。此外，進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉后，患者進行全身麻醉時的用藥劑量減少，進而可加快其術(shù)后蘇醒的時間。本次研究的結(jié)果證實，對接受肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的患者實施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩麻醉的效果確切，可有效地改善其術(shù)后的疼痛癥狀。