右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉 對股骨粗隆間骨折患者的療效研究

胡順梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276002）

股骨粗隆間骨折多在外力的驅(qū)使下致使患者股骨處發(fā)生嚴(yán)重的撞擊、扭轉(zhuǎn)等，發(fā)病人群以中老年人較為常見[1-2]。目前臨床常用的治療手段為人工股骨頭置換、外科髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。在手術(shù)中，需要采取有效措施進(jìn)行麻醉，才可保證手術(shù)順利進(jìn)行。腰硬膜阻滯麻醉起效快、且并發(fā)癥較少，為臨床首選麻醉方式，但因部分患者的個體差異，單獨(dú)應(yīng)用這一方法的麻醉效果還有待進(jìn)一步提高[3]。本研究旨在探析右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉對股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例股骨粗隆間骨折患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性29例，女性16例；年齡45～81歲，平均年齡（63.00±1.33）歲。對照組男性30例，女性15例；年齡45～80歲，平均年齡（62.50±1.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科體格檢查》[4]中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②伴嚴(yán)重精神疾病患者；③伴傳染疾病患者；④麻醉部位感染者。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均建立上肢靜脈通道，監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度，并對患者進(jìn)行常規(guī)（心電圖、血壓、心率等）檢查。兩組患者均采用腰硬阻滯麻醉。操作人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，以L3～L4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20133178；規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5 mL注射，采用腦脊液稀釋至 3 mL，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射，確保注射時間在30 min內(nèi)，確?；颊呗樽砥矫嫣幱诘赥8～T10麻醉平面間。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用右美托咪定。在患者麻醉后15 min給予患者右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg） 0.4 μg/kg，以0.2 μg/kg速度維持泵注，在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包含麻醉前5 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）、術(shù)后1 h（T3）患者的醛固酮（ALD）、血清血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，在4 ℃條件下低速離心10 min（離心半徑8 cm，離心速度1 000 r/min），分離血清并通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測ALD、AngⅡ水平。②血流動力學(xué)指標(biāo)。包含T0、T1、T2、T3的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），采用動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（廠家：湖南睦康健康科技有限公司，型號：M12E）檢測HR、血壓，計算MAP，MAP=舒張壓+ 1/3（收縮壓+舒張壓）。③認(rèn)知功能情況。采用認(rèn)知狀態(tài)評價量表（MMSE）[5]對患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d認(rèn)知情況進(jìn)行評估，其中包含定向力、記憶力、注意力和計算力、語言功能、回憶能力5個項目，總分為30分，27～30分為認(rèn)知功能正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低，障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者T0應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3ALD、AngⅡ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s, pg/mL）

表1 患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s, pg/mL）

ALD：醛固酮；AngⅡ：血清血管緊張素Ⅱ。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手術(shù)結(jié)束時;T3:術(shù)后1 h。

組別 例數(shù) ALD T0 T1 T2 T3觀察組 45 122.36±10.67 140.39±11.31 155.87±12.39 145.39±11.24對照組 45 120.32±10.69 160.36±12.57 198.69±13.58 165.87±10.35 t值 0.906 -7.922 -15.626 -8.991 P值 0.367 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) AngⅡT0 T1 T2 T3觀察組 45 333.94±16.67 343.18±13.98 380.78±14.25 360.38±12.75對照組 45 335.96±16.68 360.58±15.32 420.21±14.30 399.85±12.33 t值 -0.575 -5.628 -13.102 -14.928 P值 0.567 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T0HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手術(shù)結(jié)束時;T3:術(shù)后1 h。

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組 45 77.83±3.34 78.51±4.03 80.36±3.87 74.36±5.12 95.34±4.66 95.90±6.29 95.78±8.71 94.21±6.04對照組 45 77.85±3.36 82.39±4.31 89.63±3.20 86.39±5.03 95.36±4.68 100.35±6.38107.98±9.53 98.68±5.73 t值 -0.028 -4.411 -13.383 -11.244 -0.020 -3.332 -6.339 -3.602 P值 0.977 0.000 0.000 0.000 0.984 0.001 0.000 0.001

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 兩組患者術(shù)前1 d認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 d認(rèn)知功能評分均低于術(shù)前，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s,分）

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s,分）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。

組名 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 28.32±0.35 26.75±1.20*對照組 45 28.30±0.33 24.31±1.05*t值 0.279 10.265 P值 0.781 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折會導(dǎo)致患者的下肢、髖部活動受限，伴隨劇烈疼痛，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。常用的麻醉方法為腰硬阻滯麻醉，雖然具有一定的麻醉效果，但是部分患者在此麻醉狀態(tài)下存在意識部分消失，繼而會造成患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒；同時此手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，患者因手術(shù)刺激，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致術(shù)中血流動力學(xué)發(fā)生改變，影響患者的認(rèn)知功能。研究指出，在進(jìn)行硬膜聯(lián)合麻醉時，術(shù)中患者血壓、心率均會升高，且易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[7]。

右腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)在患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，可以對患者的機(jī)體血管功能、代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，若醛固酮、血清血管緊張素Ⅱ水平過高，說明患者的機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1、T2、T3時，ALD、AngⅡ水平均低于對照組（P＜0.05），證明右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉能有效緩解應(yīng)激反應(yīng)；觀察組患者T1、T2、T3時血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可證明右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。美托咪定是臨床常用的新型鎮(zhèn)靜藥物，是有效的a2- 腎上腺素受體激動劑，可以降低患者的去甲腎上腺素水平；此鎮(zhèn)靜藥物具有較強(qiáng)的抗交感活性，可以有效抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。除此之外，右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉對于患者的中樞神經(jīng)組織具有一定的保護(hù)作用，可以對患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d雖然兩組患者認(rèn)知功能評分均較手術(shù)前下降，但觀察組患者認(rèn)知功能評分高于對照組（P＜0.05），證明右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉對于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)有一定積極 作用。

綜上，對股骨粗隆間骨折患者施行右美托咪定復(fù)合腰硬阻滯麻醉可改善患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，有一定應(yīng)用價值。