乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素分析

李忠興，惠軍寧

（潼關(guān)縣人民醫(yī)院外科，陜西渭南 714399）

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控而引起的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于女性患者，患者早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。對(duì)于早期乳腺癌患者，手術(shù)是首選治療方法，其可通過(guò)切除腫瘤組織而有效控制患者病情，進(jìn)而改善患者預(yù)后，但臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果顯示，乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率處于較高水平，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響，但目前臨床關(guān)于乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚未完全明確[1]?；诖?，本研究通過(guò)分析乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，為臨床降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年2月潼關(guān)縣人民醫(yī)院收治的99例乳腺癌手術(shù)患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為感染組（21例）和未感染組（78例），均為女性患者。兩組患者具體一般資料見(jiàn)表1。本研究獲潼關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[2]，切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院感染防控指南》[3]者；②既往無(wú)乳腺手術(shù)史者；③臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病者；②合并其他器官、組織惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者等。

1.2 觀察指標(biāo) ①單因素分析：根據(jù)患者臨床資料，對(duì)兩組患者年齡、腫瘤臨床分期[4]、腫瘤直徑、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、引流量、引流天數(shù)、合并糖尿病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②危險(xiǎn)因素分析：根據(jù)①的結(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，感染組年齡≥ 60歲、手術(shù)類(lèi)型為根治術(shù)、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病患者占比（42.86%、61.90%、33.33%、38.10%）高于未感染組（12.82%、30.77%、14.10%、11.54%），差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的單因素分析[例(%)]

2.2 乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)類(lèi)型為根治術(shù)、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病均為乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.188、3.313、2.620、2.394），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌發(fā)病率居于全球女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，且其發(fā)病人群越來(lái)越年輕化[5]。手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的主要方式，但由于惡性腫瘤患者大多存在免疫功能紊亂的現(xiàn)象，同時(shí)患者在術(shù)前可能有過(guò)化療經(jīng)歷，對(duì)其免疫功能會(huì)造成進(jìn)一步損傷，因此術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、手術(shù)類(lèi)型為根治術(shù)、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病均為乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各方面機(jī)能降低明顯，對(duì)于年齡≥ 60歲的患者，其機(jī)體腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能及機(jī)體免疫功能等均降低，容易導(dǎo)致患者對(duì)外來(lái)病原菌的抵抗力降低，因此患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。相較于保乳術(shù)，進(jìn)行根治術(shù)治療的乳腺癌患者其術(shù)中切口更大，術(shù)后患者切口暴露于空氣中接觸病原菌的風(fēng)險(xiǎn)更高，增加患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者術(shù)中出血量相對(duì)更多，手術(shù)創(chuàng)傷引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重，進(jìn)一步增加患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。術(shù)后引流需要在患者切口處連接引流管，引流時(shí)間越長(zhǎng)患者手術(shù)切口與病原菌的接觸越多，同時(shí)病原菌通過(guò)引流管與患者手術(shù)切口接觸的風(fēng)險(xiǎn)越高，使得患者術(shù)后切口感染的概率增加[9]。合并糖尿病的患者血液中糖分含量較高，而高糖環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生，患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加[10]。因此對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者，術(shù)后需要密切關(guān)注患者機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化情況，對(duì)于免疫功能降低的患者，需要及時(shí)補(bǔ)充免疫制劑增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力；對(duì)于切口較大、引流時(shí)間較長(zhǎng)或合并糖尿病的患者，則需要加強(qiáng)對(duì)患者切口部位的消毒工作，必要時(shí)對(duì)患者使用抗生素治療。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括年齡≥ 60歲、手術(shù)類(lèi)型為根治術(shù)、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病，因此臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行針對(duì)性治療或干預(yù)，以降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。