讓績效管理成就更優(yōu)質(zhì)高效的“護(hù)佑”擔(dān)當(dāng)

文/本刊記者 黃柳

在績效“國考”以及DRG支付制度推進(jìn)的背景下，運(yùn)營績效管理成為婦兒醫(yī)院應(yīng)持續(xù)深入或者亟待補(bǔ)全的重要課題。

婦幼健康是健康中國建設(shè)中的重要內(nèi)涵，為婦女、兒童提供連續(xù)、綜合、規(guī)范的醫(yī)療保健服務(wù)，更是我國各級婦兒醫(yī)院的職責(zé)所在。如何更好地發(fā)揮“護(hù)佑”之道，2020年12月27日，在《中國醫(yī)院院長》雜志主辦的“首屆中國醫(yī)院績效大會(huì)”分論壇之“婦兒醫(yī)院：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)績效引領(lǐng)”上，來自全國各地的醫(yī)院管理者圍繞提升婦兒醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)、服務(wù)效率以及婦兒醫(yī)學(xué)進(jìn)步普惠大眾等議題進(jìn)行了深入的探討與分享。

牛曉宇：做有溫度、智慧化的婦幼精品門診

門診是醫(yī)院的窗口單元，建設(shè)婦幼精品門診，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（以下簡稱“華西二院”）付諸了全面的實(shí)踐且成效突出。醫(yī)院副院長牛曉宇以《華西人文建設(shè)婦幼精品門診》為題在論壇上進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

華西二院開放床位1580張，2019年門、急診286.2萬人次，出院7.57萬人次，年分娩量1.6萬人次。圍繞“人文醫(yī)院”建設(shè)，醫(yī)院以“提高患者滿意度，門診一直在行動(dòng)”專項(xiàng)活動(dòng)為載體，系統(tǒng)打造有溫度的環(huán)境、有溫度的服務(wù)、有溫度的門診。醫(yī)院門診單元涵蓋兒科門診、產(chǎn)科門診、婦科門診、患者服務(wù)中心以及特需門診，其中兒科門診被賦予家庭成長中心的內(nèi)涵，婦科門診則融入流產(chǎn)后關(guān)愛PAC的模式，產(chǎn)科門診則實(shí)施集束護(hù)理的模式。

牛曉宇 副院長四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

與線上服務(wù)無縫銜接，醫(yī)院自2012年開始探索智慧化的診療模式，近年來更重點(diǎn)打造了“以患者為中心”的由“診間預(yù)約”“出院預(yù)約”“術(shù)后/產(chǎn)后預(yù)約”組成的完整的復(fù)診預(yù)約體系。智慧化診療的版圖中，除在線問診、藥品在線配送、在線醫(yī)保支付外，CA電子簽名、智慧審方系統(tǒng)均已上線，牛曉宇介紹，截至目前在線問診的服務(wù)人次已接近百萬。2020年6月，醫(yī)院還在西南地區(qū)率先上線覆蓋兩個(gè)院區(qū)的智能化集中預(yù)約平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)“高智能、多渠道、全自助”新型檢查預(yù)約流程。

打造特色?？崎T診，2019年，醫(yī)院新增婦幼專科特色門診23個(gè)，2020年則陸續(xù)開設(shè)婦產(chǎn)科入院評估門診、傷口（醫(yī)生）門診、兒童鎮(zhèn)靜門診、放射門診和產(chǎn)前超聲（疑難）門診。

強(qiáng)化質(zhì)控，醫(yī)院從多個(gè)維度探索質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化考核評價(jià)指標(biāo)，全年質(zhì)控門診電子病歷13697份；醫(yī)院還制定《在線問診病歷質(zhì)控及評價(jià)管理辦法》，啟動(dòng)在線問診病歷質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)線上線下門診質(zhì)控全覆蓋。

封厚利：精細(xì)化運(yùn)營管理賦能醫(yī)院卓越績效

封厚利 主任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)部

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院作為“湖北省兒童醫(yī)療中心”，積極發(fā)揮全省兒科龍頭引領(lǐng)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部主任封厚利在論壇演講中結(jié)合DRG付費(fèi)改革帶來的運(yùn)營壓力，深入闡述了醫(yī)院近年來實(shí)施的一系列管理舉措，包括績效“國考”背景中的精細(xì)化運(yùn)營。

武漢市是國家30個(gè)試點(diǎn)城市之一，全市70多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)。讓DRG付費(fèi)改革與績效“國考”有所銜接，封厚利介紹，深入考察績效國考55項(xiàng)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，國家為使各地區(qū)醫(yī)院間的對比更科學(xué)合理，引入了DRG相關(guān)指標(biāo)：比如“醫(yī)療質(zhì)量”中“質(zhì)量安全”下的“低風(fēng)險(xiǎn)死亡率”，比如“運(yùn)營效率”子項(xiàng)“費(fèi)用控制”下的“住院次均費(fèi)用”。

她繼而表示，醫(yī)院現(xiàn)在進(jìn)入了重視成本、重視成本核算、重視按病種角度成本控制的時(shí)代，成本正式成為醫(yī)院盈虧的關(guān)鍵。以成本核算為龍頭，武漢兒童醫(yī)院力促形成降低成本增長率管理閉環(huán)；讓成本核算、預(yù)算管理、供應(yīng)鏈管理、績效考核緊密銜接并遞次推進(jìn)。

在業(yè)財(cái)融合的管理理念指導(dǎo)下，武漢兒童醫(yī)院積極構(gòu)建運(yùn)營管理流程體系，已經(jīng)完成財(cái)務(wù)、物資管理、資產(chǎn)管理、耗材管理、成本管理、績效管理、DRG管理等主要內(nèi)容的建設(shè)，信息系統(tǒng)的建設(shè)將管理流程進(jìn)行了固化，有效支撐管理理念的落地。

林蕓竹：搭建個(gè)性化全程化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)

林蕓竹 主任四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部

婦兒?？漆t(yī)院，服務(wù)人群涵蓋用藥風(fēng)險(xiǎn)最高的孕產(chǎn)婦和兒童，藥學(xué)如何轉(zhuǎn)型升級，如何提升藥學(xué)服務(wù)的廣度和深度，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部主任林蕓竹在論壇上以《延伸化藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，個(gè)性化全程化婦幼藥學(xué)服務(wù)模式》為題對該院相關(guān)實(shí)踐進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

總體而言，該院相關(guān)管理舉措圍繞三大方面展開：首先，建立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理長效機(jī)制；其次，依托信息化建立事前、事中、事后閉環(huán)管理體系；最后，搭建個(gè)性化全程化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)并開展多維度藥學(xué)服務(wù)。

多學(xué)科協(xié)作方面，醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、信息、運(yùn)管、質(zhì)評等多個(gè)部門都參與到醫(yī)院藥師管理與藥物治療委員會(huì)的運(yùn)行之中，委員會(huì)下設(shè)處方點(diǎn)評專家組、抗菌藥物管理工作組、藥物不良反應(yīng)檢測組、抗腫瘤藥物管理等多個(gè)工作組。

以信息化覆蓋事前、事中、事后管理，醫(yī)院設(shè)置了院內(nèi)特色自定義規(guī)則，新增自定義規(guī)則5600條，涵蓋審查項(xiàng)目15個(gè)。明確大處方的底線與紅線，強(qiáng)化特殊藥品管理，醫(yī)院增加審核程序，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，避免濫用。

發(fā)揮績效考核指揮棒的作用，醫(yī)院質(zhì)評、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)調(diào)整各科室合理用藥績效考核指標(biāo)，結(jié)果納入臨床KPI考核。

郎肖玲：讓績效管理持續(xù)助力醫(yī)院發(fā)展

華西二院的醫(yī)院運(yùn)營績效體系建設(shè)從2016年5月正式啟動(dòng)，同期運(yùn)營管理部成立。次年5月啟動(dòng)HBI建設(shè)，建立運(yùn)營管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。2018年1月成立質(zhì)量評估辦公室，同時(shí)落地的還有基于護(hù)理垂直管理體系的護(hù)理績效改革，稍后醫(yī)院則啟動(dòng)了HRP項(xiàng)目。2019年11月，HBI系統(tǒng)落地，2020年，醫(yī)院基于醫(yī)師崗位的兒科與婦產(chǎn)科績效改革方案陸續(xù)實(shí)施。

郎肖玲 主任四川大學(xué)華西第二醫(yī)院運(yùn)營管理部

運(yùn)營管理部主任郎肖玲在演講中同時(shí)介紹了醫(yī)院績效管理的總體思路：一是通過績效核算和績效考核實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理的導(dǎo)向，輔以單項(xiàng)獎(jiǎng)懲；二是實(shí)施分職系、以崗位為基礎(chǔ)的核算體系，向強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重的臨床崗位傾斜；三是構(gòu)建醫(yī)院臨床科室、職能科室績效評價(jià)體系。

她繼而介紹了醫(yī)院績效考評體系中門診類、住院類、手術(shù)類、醫(yī)技類不同的指標(biāo)體系，比如醫(yī)技的考評指標(biāo)主要有服務(wù)人次、核心項(xiàng)目、邊際貢獻(xiàn)等。

讓績效考核真正成為優(yōu)化行為的指揮棒，華西二院設(shè)立了基于崗位的“寬帶薪酬”體系，縱向通過個(gè)人在同一崗位任職能力提升實(shí)現(xiàn)薪級的提升和薪酬水平的提升，且在橫向體現(xiàn)崗位層級的提升。

郎肖玲總結(jié)醫(yī)院數(shù)年績效改革取得的成效包括：有效支撐了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展；讓人力資源配置更合理；為各職系人員明確個(gè)人發(fā)展目標(biāo)；建立良好的組織文化，提升員工滿意度。

楊杪：臨床研究成果轉(zhuǎn)化為國家公共衛(wèi)生政策的典范

楊杪 主任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院綜合事務(wù)管理辦公室

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院綜合事務(wù)管理辦公室主任楊杪在論壇上分享的主題是《新生兒先心病篩查：“心臟聽診+經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測量”雙指標(biāo)法篩查新生兒先心病的“中國標(biāo)準(zhǔn)”》。

先天性心臟病是目前我國首位高發(fā)生率和高死亡率的出生缺陷疾病，已成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題。2011年起，醫(yī)院黃國英教授領(lǐng)銜的課題組，經(jīng)過科學(xué)研究、反復(fù)論證，創(chuàng)新建立新生兒先天性心臟病篩查雙指標(biāo)法，研究成果獲得國內(nèi)外專家廣泛認(rèn)可，并有效轉(zhuǎn)化為國家公共衛(wèi)生政策。2016年4月起，雙指標(biāo)法篩查新生兒先天性心臟病被原上海市衛(wèi)生計(jì)生委采納在上海全面開展，成效顯著。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目工作方案》，在全國24個(gè)?。▍^(qū)、市）、169個(gè)市（地、州、盟）、810個(gè)縣（市、區(qū)、旗）啟動(dòng)實(shí)施新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目，并將國家級項(xiàng)目管理辦公室設(shè)在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。

“雙指標(biāo)法篩查新生兒先天性心臟病”成為臨床研究成果轉(zhuǎn)化為國家公共衛(wèi)生政策的典范，為在我國全面推廣新生兒先天性心臟病篩查提供了準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。

王密詩：績效評價(jià)體系持續(xù)優(yōu)化的卓越模式

王密詩復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的績效管理基本思路是完善考評體系，形成正確引導(dǎo)；實(shí)現(xiàn)分類考核，凸顯崗位特點(diǎn)；量化考核指標(biāo)，善用考核結(jié)果。

醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室王密詩在以《現(xiàn)代醫(yī)院績效評價(jià)體系持續(xù)優(yōu)化的卓越模式》為題的演講中還特別強(qiáng)調(diào)，“正確引導(dǎo)”的內(nèi)涵中包含了公立醫(yī)院公益性的“八要素”核心內(nèi)容，即患者滿意、崗位工作量、服務(wù)效率與質(zhì)量、病種難易度、臨床教學(xué)產(chǎn)出與教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院基于多元協(xié)同理念，助推質(zhì)量改進(jìn)成效切實(shí)落實(shí)，郎肖玲特別介紹了醫(yī)院“1+1+X”的放管結(jié)合創(chuàng)新質(zhì)改模式?！?+1+X”的含義為：一個(gè)科室（質(zhì)控辦）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，一個(gè)?？埔惶踪|(zhì)量改進(jìn)的方案，院內(nèi)多?？啤⒃和赓|(zhì)量管理專家協(xié)同合作共同參與質(zhì)量改進(jìn)；“放+管”意味著，科室內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量講評管理，職能部門實(shí)施“雙隨機(jī)”飛行督查。

王密詩表示，基于整合的理念，醫(yī)院構(gòu)建起“四位一體”的質(zhì)量共同體，包括方法整合、人員整合、平臺(tái)整合、經(jīng)驗(yàn)整合，持續(xù)產(chǎn)生質(zhì)量改進(jìn)的新動(dòng)力。“經(jīng)驗(yàn)整合”方面，她介紹，醫(yī)院信息化系統(tǒng)包括HIS、LIS、PACS等都融匯了項(xiàng)目實(shí)施中被證實(shí)、證偽或需要修正的經(jīng)驗(yàn)。

郭秋霞：制度融合有效提升醫(yī)療服務(wù)收入占比

山西省兒童醫(yī)院（同時(shí)掛牌山西省婦幼保健院）始建于1947年，一院四區(qū)，是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的三級甲等醫(yī)院。

山西省兒童醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)部部長郭秋霞介紹，醫(yī)院一開始即明確了融合治理的改革思路，從分析現(xiàn)狀、找準(zhǔn)要因、對癥施策、效果評價(jià)、激勵(lì)導(dǎo)向等方面，制定相應(yīng)的制度，多方制度融合促成醫(yī)院包括醫(yī)療服務(wù)收入占比的運(yùn)行效率整體提高。

醫(yī)院對2014年的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合醫(yī)改的控制標(biāo)準(zhǔn)，分析差距原因，制定整合改進(jìn)方案。具體的方案郭秋霞總結(jié)為控藥品抓技術(shù)、有升有降調(diào)結(jié)構(gòu)，并評價(jià)實(shí)施方案為“控藥費(fèi)騰空間，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)有特色”。

她進(jìn)一步闡釋，醫(yī)院按照疾病和用藥的相關(guān)性分析、剔除不合理用藥金額進(jìn)而確定各科室的控制指標(biāo)。與此同時(shí)，院級防控不死板，實(shí)施按月考核、績效掛鉤，根據(jù)疾病譜變化及時(shí)調(diào)整，減少對抗情緒；二級質(zhì)控做到有特色，醫(yī)院成立抗生素使用質(zhì)控小組，制定抗生素使用流程，并分季度對科室的抗生素使用時(shí)長、超長使用抗生素的疾病種類進(jìn)行分析，制定改進(jìn)對策。

具體的調(diào)結(jié)構(gòu)措施，郭秋霞介紹為臨床診療抓技術(shù)、綜合服務(wù)抓效率、摸清基礎(chǔ)定目標(biāo)等。抓效率方面，醫(yī)院開展了業(yè)余門診、特色?？崎T診，并考核門診住院比率；從開展微創(chuàng)手術(shù)、48小時(shí)手術(shù)、提供業(yè)余時(shí)間檢查等方面入手抓效率提升，同時(shí)輔之以相應(yīng)的績效措施鼓勵(lì)多勞多得。

以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)抓運(yùn)營，山西省兒童醫(yī)院分層次做好院級分析、科級分析、專題分析以及同類科室對比分析，其中專題分析為針對某一重點(diǎn)問題進(jìn)行分析并提出解決方案。

崔文彬：基于“5R”模型的智慧醫(yī)院建設(shè)

崔文彬 主任上海市兒童醫(yī)院績效管理辦公室

上海市兒童醫(yī)院是該市業(yè)務(wù)量最大的兒童專科醫(yī)院，2012-2019年醫(yī)院門急診量增長107%、住院量增長136%、手術(shù)量增長170%。醫(yī)院績效管理辦公室主任崔文彬在演講中介紹，2012年率先提出智慧醫(yī)院“5R”理論模型，在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，同時(shí)打造起卓越的兒童醫(yī)療健康服務(wù)體系。

他闡述，以需求為導(dǎo)向、以技術(shù)為支撐、以模式創(chuàng)新為引領(lǐng)的5R模型的具體內(nèi)涵包括：基于移動(dòng)互聯(lián)的患者關(guān)系管理系統(tǒng)、基于CDSS的智能化的電子病歷系統(tǒng)、基于精準(zhǔn)大數(shù)據(jù)的臨床科研信息系統(tǒng)、基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)以及基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)。

5R智慧醫(yī)院，首要面向的仍然是患者，因此醫(yī)院構(gòu)建的PRM患者管理系統(tǒng)建立起全程連續(xù)的兒童醫(yī)療健康服務(wù)，集合了健康科普、線上咨詢、線上復(fù)診、醫(yī)保支付、送藥到家、遠(yuǎn)程門診等功能，成為國內(nèi)首家打通就醫(yī)全流程的兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

為學(xué)科與臨床能力蓄能，在科研領(lǐng)域，醫(yī)院打造的SRIS臨床信息與生物組學(xué)信息整合平臺(tái)擁有超過50項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘方法和工具，已開放并為醫(yī)生提供數(shù)據(jù)挖掘分析服務(wù)，為疾病的精準(zhǔn)診療提供前沿技術(shù)支持。平臺(tái)打通醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、建立起專病數(shù)據(jù)庫，挖掘臨床數(shù)據(jù)潛在價(jià)值，推行疾病注冊研究和比較效果研究，助力兒童精準(zhǔn)診療。

兒科診療需要注重醫(yī)防結(jié)合、體系建設(shè)，上海市兒童醫(yī)院構(gòu)建起RHIS醫(yī)防融合、市區(qū)聯(lián)動(dòng)的工作體系，2013年起實(shí)施的“高危兒管理網(wǎng)絡(luò)”，通過建立多學(xué)科合作的高危兒管理規(guī)范，顯著提升了高危兒群體的健康水平；同時(shí)通過醫(yī)防融合、醫(yī)教結(jié)合，推進(jìn)區(qū)域兒童健康管理工作，提升兒童健康管理水平。

本場分論壇由上海市兒童醫(yī)院績效管理辦公室主任崔文彬與華西二院運(yùn)營管理部主任郎肖玲擔(dān)綱主持！