超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察

趙樹玲，邸春蕾，焦正凱

牙髓炎是口腔科常見疾病，根管治療是目前公認(rèn)的治療牙髓病變的最有效方法，常規(guī)的多次性根管治療術(shù)需病人多次就診，療程較長，且易發(fā)生根管內(nèi)感染。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)儀器、新的根充材料的應(yīng)用，一次性根管治療術(shù)在牙髓炎治療中廣泛應(yīng)用[1]。根管治療術(shù)中根管沖洗是根管預(yù)備的重要環(huán)節(jié)[2]，超聲沖洗技術(shù)能很好地清潔根管內(nèi)的污染層、碎屑、微生物等，相比傳統(tǒng)的根管沖洗法能更有效地清理側(cè)支根管，因而被越來越多地應(yīng)用于臨床[3]。本文就根管預(yù)備后超聲沖洗的臨床療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年6月來我院牙體牙髓病科就診的牙髓炎病人397例共412顆患牙，其中男193例，女204例，年齡20～40歲。所有病人身體健康，無嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病，患牙診斷明確，松動1度以下，X線顯示根尖發(fā)育完全。按照就診順序隨機(jī)分為2組，觀察組198例205顆患牙，對照組199例207顆患牙。2組一般資料具有可比性。觀察組采用超聲蕩洗根管，對照組采用傳統(tǒng)的5 mL注射器沖洗根管，所有操作均由一人完成。

1.2 材料與器械 超聲治療儀(P5，法國賽特力公司)，超聲根管銼(K10，K15)，根尖定位儀，EDTA凝膠，機(jī)用鎳鈦根管系統(tǒng)，熱壓膠系統(tǒng)。

1.3 方法 2組研究對象均在局麻下開髓、揭頂、去干凈冠髓、摘除根髓、測定根管工作長度。機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)根管預(yù)備后，觀察組超聲銼放入根管的根中1/3與根尖1/3交界處后，2%次氯酸鈉溶液和蒸餾水沖洗2～3 min，操作中注意在根管中做環(huán)形運動，不與根管壁接觸，忌針頭陷入過深以免折斷；對照組用5 mL注射器以2%次氯酸鈉溶液和蒸餾水傳統(tǒng)方法沖洗根管。2組沖洗完畢后均干燥根管，試主尖，采用熱壓膠系統(tǒng)技術(shù)充填根管，囑病人1周后和1年后復(fù)診，記錄術(shù)后疼痛情況，有癥狀隨診[4-5]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后，X線片觀察根管充填后側(cè)支根管的充填情況，并記錄側(cè)支根管的充填率。記錄病人1周后和1年后的復(fù)診情況。依據(jù)根充術(shù)后疼痛情況，將病人術(shù)后1周療效的評價標(biāo)準(zhǔn)分為4級。0級：無痛，治療后無任何不適癥狀和體征；1級：輕度疼痛，無需藥物治療或急診處理，可自行緩解；2級：中度疼痛，發(fā)生疼痛反應(yīng)，需藥物治療或降低咬合方可緩解；3級：重度疼痛，疼痛嚴(yán)重伴有局部腫脹，不敢咬合，藥物治療無效[6]。無痛(0級)和輕度疼痛(1級)認(rèn)為沒有術(shù)后急性反應(yīng)，中度及重度疼痛認(rèn)為有急性反應(yīng)。術(shù)后1年的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，成功：病人無癥狀和體征，咬合功能正常，咬合關(guān)系完整，X線檢查根充嚴(yán)密合適，牙周膜間隙正常，根尖周無透射區(qū)；失?。翰∪擞邪Y狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X 線檢查根尖周出現(xiàn)透射區(qū)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后側(cè)支根管充填率比較 觀察組側(cè)支根管充填率明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

2.2 2組病人術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況比較 觀察組根管1周后無痛和輕度疼痛182顆，疼痛發(fā)生率為11.22%(23/205)，對照組1周后無痛和輕度疼痛162顆，疼痛發(fā)生率為21.74%(45/207)，對照組疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.01)(見表2)。

表22組病人術(shù)后1周疼痛反應(yīng)情況比較(顆)

2.3 2組病人術(shù)后1年療效比較 術(shù)后1年復(fù)診，觀察組失訪11例12顆患牙，治療成功187顆，成功率為96.89%(187/193)，對照組失訪15例15顆患牙，治療成功185顆，成功率為96.35%(185/192)，2組遠(yuǎn)期臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.09，P>0.05)。

3 討論

根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療方法，在治療過程中如何使根管消毒與清理達(dá)到最佳效果，是現(xiàn)代醫(yī)生需要解決的問題[7]。牙髓炎治療的關(guān)鍵是清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，進(jìn)行完善的根管充填，其中根管沖洗是重要環(huán)節(jié)。超聲根管沖洗作為一種新的沖洗手段，能去除機(jī)械預(yù)備所不能去除的感染物，近幾年來逐漸被認(rèn)識和重視。其原理是利用超聲根管銼把根管內(nèi)的鉆物層震離根管壁和牙本質(zhì)小管，再利用超聲流效應(yīng)產(chǎn)生的漩渦使液體從根方向冠向流動，通過液體剪切力增加根管沖洗劑的沖洗和清潔作用，大大增強(qiáng)了器械無法到達(dá)的部位的沖洗功效[8]。研究[9]表明超聲根管沖洗對根尖1.0 mm和2.5 mm的感染物及牙本質(zhì)碎屑的量明顯減少，而根尖1/3的清理質(zhì)量在根管治療中起著關(guān)鍵作用。與傳統(tǒng)的注射器沖洗相比較，超聲沖洗能更好地去除主根管、根管側(cè)支、根管峽部及管壁不規(guī)則處的微生物、牙本質(zhì)碎屑、玷污層，減少沖洗劑滲透出根尖孔的量，提高側(cè)支根管充填率和根充致密性[10]。

解剖學(xué)上幾乎所有根管都存在側(cè)支根管，超聲震蕩時所形成的“超聲浴”更能有效地清潔根管鉆物層及滲透到器械不易到達(dá)的側(cè)支根管，打通側(cè)支根管，根管封閉劑進(jìn)入到側(cè)支根管更有效的封閉根管，提高根管治愈率，保證了牙髓炎一次性根管治療的成功率，縮短病程，節(jié)省治療時間，提高了醫(yī)生的工作效率，降低了牙髓炎一次性根管治療的并發(fā)癥，保證了根管治療的質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果超聲沖洗組與對照組側(cè)支根管充填率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)結(jié)論一致。根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生主要與根管預(yù)備不當(dāng)，如根管偏移、側(cè)穿及根管預(yù)備中將碎屑推出根尖孔、根管清理不徹底、遺漏根管等導(dǎo)致根管內(nèi)再感染的因素有關(guān)[10]，本研究根管治療后疼痛發(fā)生率超聲沖洗組明顯低于對照組，1年后的遠(yuǎn)期治療效果比較，超聲沖洗和傳統(tǒng)沖洗方法在療效上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療效果較好。

綜上，超聲沖洗是根管清理成形時有效且使用方便的沖洗方式，其操作簡便，清創(chuàng)效果顯著，值得臨床推廣。