醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院全面預(yù)算管理的問(wèn)題及對(duì)策研究

劉曉亮

摘 要：為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)增長(zhǎng)的需要，各行業(yè)都在發(fā)展中不斷改革，而醫(yī)院從未停止改革的步伐。醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)保的付費(fèi)方式發(fā)生改變，藥品耗材加成被逐漸取消，醫(yī)院整體的發(fā)展方向發(fā)生了較大變化，從傳統(tǒng)的增收模式轉(zhuǎn)變成了管控成本，全面預(yù)算管理便是管控成本的方式之一，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展有非常重要的作用。本文簡(jiǎn)單分析在醫(yī)院展開(kāi)全面預(yù)算管理的重要性，重點(diǎn)探討醫(yī)院在全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，提出解決對(duì)策，希望能供其他醫(yī)院參考，以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;全面預(yù)算管理;問(wèn)題;對(duì)策

為了更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展要求，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理期間需要不斷轉(zhuǎn)變其戰(zhàn)略目標(biāo)。而為了更好實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)成本管控成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，全面預(yù)算管理既是加強(qiáng)成本管控的重要措施，同樣又是讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要舉措。全面預(yù)算管理具有較強(qiáng)的權(quán)威性和規(guī)范性，較其他管理方式而言有明顯的優(yōu)勢(shì)。有效的預(yù)算管理模式能成為醫(yī)院制定發(fā)展目標(biāo)的參考依據(jù)，讓醫(yī)院后期發(fā)展更加規(guī)范合理;通過(guò)做好全面預(yù)算管理工作實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，進(jìn)一步提高資源的利用率，既能提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，又利于戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理的重要性

在醫(yī)改新形勢(shì)下，將全面預(yù)算管理貫穿至醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要，其重要性主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一，能進(jìn)一步明確各部門(mén)的職責(zé)。在醫(yī)院全面預(yù)算管理中，需要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中各部門(mén)的實(shí)際情況，將整體的預(yù)算目標(biāo)劃分成眾多小目標(biāo)和任務(wù)，并將其劃分至各個(gè)部門(mén)、科室和醫(yī)護(hù)人員身上，讓醫(yī)護(hù)人員在工作中能明確自身的職責(zé)，既能實(shí)現(xiàn)明確分工，又能在醫(yī)院后期經(jīng)營(yíng)過(guò)程中有針對(duì)性地展開(kāi)相關(guān)的管理。

第二，能優(yōu)化資源配置。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)期間，涉及到的業(yè)務(wù)范圍非常廣泛，各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展需要醫(yī)護(hù)人員、藥品和器械等諸多資源的配合與支持。在這一過(guò)程中，面臨著非常重要的資源分配問(wèn)題，如若前期資源分配存在問(wèn)題，不僅會(huì)嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)院的各項(xiàng)資源，還會(huì)因?yàn)椴缓侠淼姆峙溆绊懜鱾€(gè)部門(mén)開(kāi)展日常工作。而全面預(yù)算管理則將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的各項(xiàng)資源統(tǒng)籌在一起，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中各科室的發(fā)展情況，合理分配資源，將各項(xiàng)資源的作用最大程度發(fā)揮出來(lái)，讓各部門(mén)的工作開(kāi)展更加順利，進(jìn)而保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

第三，能推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，主要是站在預(yù)算管理的角度上，將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展實(shí)際情況和市場(chǎng)宏觀環(huán)境的變化情況結(jié)合在一起，站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度上制定預(yù)算管理目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到導(dǎo)向作用。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問(wèn)題

（一）相關(guān)科室重視程度不足

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中設(shè)置的部門(mén)非常多，不僅包含了醫(yī)療部門(mén)，還有眾多職能管理部門(mén)，主要由醫(yī)療、科教、醫(yī)務(wù)、人事和財(cái)務(wù)等諸多部門(mén)共同組成。目前，在預(yù)算管理中，由于各部門(mén)中沒(méi)有設(shè)置專業(yè)的預(yù)算人員，致使各部門(mén)間資源分配、考核和預(yù)算控制等諸多方面存在明顯的局限性;在預(yù)算管理具體實(shí)施中，各部門(mén)之間的溝通和交流存在障礙，各項(xiàng)資源的分配極不合理。之所以存在這些問(wèn)題，主要原因是醫(yī)院未從傳統(tǒng)的發(fā)展觀念中轉(zhuǎn)變出來(lái)，依舊只重視業(yè)務(wù)工作開(kāi)展后的財(cái)務(wù)核算，不重視前期的預(yù)算管理，沒(méi)有在各業(yè)務(wù)部門(mén)中設(shè)置專門(mén)的預(yù)算人員。由于沒(méi)有專業(yè)預(yù)算人員的支持，無(wú)法將預(yù)算指標(biāo)合理分解到各個(gè)部門(mén)之中，對(duì)各部門(mén)的預(yù)算完成情況缺乏監(jiān)督，出現(xiàn)未完成預(yù)算管理無(wú)法進(jìn)行究責(zé)的現(xiàn)象。

（二）缺乏科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)

全面預(yù)算管理是醫(yī)院眾多管理中少有的貫穿整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一項(xiàng)工作。醫(yī)改新形勢(shì)下，全面預(yù)算管理最明顯的問(wèn)題便是缺乏完善的管理體系，由于缺乏全局觀預(yù)算管理的體系和在設(shè)計(jì)中存在明顯缺陷與問(wèn)題。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在前期制定預(yù)算管理制度時(shí)，缺乏和各部門(mén)之間的溝通，沒(méi)有讓醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員都積極參與其中，導(dǎo)致實(shí)際的預(yù)算管理制度存在一定的問(wèn)題，與醫(yī)院的發(fā)展理念存在一定差異。

（三）預(yù)算管理編制隨意性較大

醫(yī)院全面預(yù)算管理開(kāi)展的效果很大程度上取決于前期的預(yù)算編制工作，目前部分醫(yī)院的預(yù)算編制工作存在非常明顯的隨意性。由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與日常工作中所使用的各項(xiàng)藥品、醫(yī)療器械等價(jià)格會(huì)隨著市場(chǎng)的發(fā)展發(fā)生變化，而很多預(yù)算管理目標(biāo)都是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)編制的，沒(méi)有將目前的實(shí)際情況融入到預(yù)算編制中，致使最終的預(yù)算方案不夠準(zhǔn)確。在實(shí)際工作中，預(yù)算方案中的價(jià)格與實(shí)際工作的差距較大，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中無(wú)法按照預(yù)算方案控制資金支出。隨意編制的預(yù)算管理方案與實(shí)際情況不符，醫(yī)院難以有效控制資金支出，前期設(shè)置的預(yù)算目標(biāo)形同虛設(shè)，無(wú)法有效完成既定的預(yù)算目標(biāo)。不僅如此，在編制支出預(yù)算方案時(shí)，并沒(méi)有細(xì)分到實(shí)際的支出項(xiàng)目之中，只是按照器械、藥品和人工等較大的類別進(jìn)行編制的。收入預(yù)算方案亦是如此，并未按照各科室的實(shí)際情況作為編制基礎(chǔ)，完全按照考核指標(biāo)展開(kāi)工作，使得預(yù)算方案和實(shí)際存在明顯偏差。

（四）存在信息孤島問(wèn)題

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，信息技術(shù)愈發(fā)成熟和完善，越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到了信息技術(shù)的重要性，將信息技術(shù)融入到醫(yī)院的眾多管理工作中，其中財(cái)務(wù)信息化模式逐漸出現(xiàn)在醫(yī)院中得到普遍的應(yīng)用。而在引進(jìn)信息化技術(shù)的時(shí)候，各部門(mén)都只重視本部門(mén)工作開(kāi)展的快捷性和便利性，未能站在醫(yī)院這一整體中融入信息技術(shù)，各部門(mén)之間缺乏有效的溝通渠道，未能將信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用完全發(fā)揮出來(lái)。由于無(wú)法將數(shù)據(jù)和信息銜接在一起，各部門(mén)之間掌握的信息并未在醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)之間相互流通，特別是財(cái)務(wù)部門(mén)的，這不僅影響到了預(yù)算管理工作的效率，同時(shí)還無(wú)法保障獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

（五）缺乏科學(xué)的資金配置和績(jī)效考核

全面預(yù)算管理的開(kāi)展依舊存在缺乏考核制度的問(wèn)題，沒(méi)有針對(duì)資金分配和績(jī)效考核進(jìn)行全面規(guī)劃;由于預(yù)算管理的考核工作和獎(jiǎng)懲制度未能銜接在一起，全面預(yù)算管理工作無(wú)法將資源分配和績(jī)效考核的作用完全發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算考核制度過(guò)于簡(jiǎn)單，僅包含了前期的預(yù)算編制和后期的預(yù)算考核兩大類，兩類別各占一半分值，在實(shí)際考核過(guò)程中預(yù)算編制環(huán)節(jié)的主要考核內(nèi)容是方案的規(guī)范性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性;預(yù)算考核則由預(yù)算開(kāi)展情況和實(shí)際的執(zhí)行情況兩方面組成，年終的預(yù)算考核分值取決于兩大類別的總分值。整體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的考核制度過(guò)于籠統(tǒng)，不夠精細(xì)化。

三、醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化對(duì)策

（一）提高科室的重視程度

全面預(yù)算管理并不只是一個(gè)部門(mén)或者部分員工的工作，在醫(yī)改新形勢(shì)下，想要將全面預(yù)算管理的效果完全發(fā)揮出來(lái)，就需要醫(yī)院各科室對(duì)預(yù)算管理工作都引起重視。具體來(lái)講，可從一下三個(gè)方面入手：

其一，讓各科室起好帶頭作用。先從觀念上認(rèn)同全面預(yù)算管理的價(jià)值和工作，科室領(lǐng)導(dǎo)需要率先掌握全面預(yù)算管理的開(kāi)展方法并在內(nèi)部進(jìn)行加強(qiáng)推廣。

其二，針對(duì)全面預(yù)算管理，培養(yǎng)一批專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算人員，并將專業(yè)的預(yù)算人員合理分配到醫(yī)院的各個(gè)科室中，做好預(yù)算管理的協(xié)調(diào)工作，這能讓專業(yè)的預(yù)算人員監(jiān)督各部門(mén)的預(yù)算工作完成情況，保障各科室嚴(yán)格按照預(yù)算方案開(kāi)展工作。

其三，在醫(yī)院內(nèi)部加大宣傳力度。需要醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)護(hù)人員和職工的參與，了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與重要性，做好相應(yīng)的宣傳工作。為了提高內(nèi)部職工的參與度，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中可以定期宣傳預(yù)算管理相關(guān)知識(shí)，讓科室內(nèi)部認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理應(yīng)用的必要性，積極主動(dòng)地參與到具體的工作中，并就其中存在的各種問(wèn)題發(fā)表建議，以供預(yù)算管理工作負(fù)責(zé)人員參考。

（二）完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

歸根結(jié)底，全面預(yù)算管理是一項(xiàng)日常管理工作，其具體管理的開(kāi)展離不開(kāi)管理體系的支持。需要注意的是，為了保障全面預(yù)算管理開(kāi)展的實(shí)際效果，需要重視管理體系的構(gòu)建，因而醫(yī)院需要重視構(gòu)建合理的、有效的、符合實(shí)情的預(yù)算管理體系，具體而言，主要有：

其一，建立完善的組織體系。需要先明確醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的主要負(fù)責(zé)人，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的預(yù)算目標(biāo)，設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和預(yù)算管理責(zé)任部門(mén)，劃分其工作內(nèi)容，如預(yù)算管理委員會(huì)作為預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)，實(shí)行集體決策制度，負(fù)責(zé)審核和考核各部門(mén)預(yù)算制度的完成情況;預(yù)算管理辦公室為預(yù)算管理的日常辦事機(jī)構(gòu)，具體由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)前期預(yù)算方案的匯總、完善以及后期監(jiān)督各部門(mén)預(yù)算方案的落實(shí)情況;預(yù)算管理責(zé)任部門(mén)是全面預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各部門(mén)預(yù)算的編制及申報(bào)。

其二，健全制度體系。想要完善全面預(yù)算管理制度體系，就需要制定規(guī)范的可分解的全面預(yù)算目標(biāo)及其制度，讓目標(biāo)分解更加合理。

其三，優(yōu)化整體工作流程。醫(yī)院部分業(yè)務(wù)在具體實(shí)施時(shí)實(shí)行全面預(yù)算管理需要耗費(fèi)大量的人力、物力以及時(shí)間，而預(yù)算方案是業(yè)務(wù)開(kāi)展前制定的，隨著時(shí)間的推移，很可能出現(xiàn)預(yù)算方案中的預(yù)算資金和實(shí)際工作執(zhí)行中的支出金額不符。出現(xiàn)這一情況時(shí)面臨調(diào)整預(yù)算方案，在具體操作中需要由預(yù)算需求部門(mén)提交書(shū)面申請(qǐng)，上報(bào)至預(yù)算委員會(huì)審核，經(jīng)總會(huì)計(jì)師、院長(zhǎng)、黨委書(shū)記審核通過(guò)之后才能調(diào)整方案。

（三）選擇科學(xué)的全面預(yù)算編制方法

前期的預(yù)算編制能直接決定最終的預(yù)算效果，使用科學(xué)合理的編制方法展開(kāi)預(yù)算方案的編制工作顯得尤為重要。想要保障預(yù)算方案的科學(xué)性和合理性，可以從兩個(gè)方面入手：

第一，嚴(yán)格要求醫(yī)院重大項(xiàng)目的申報(bào)需要使用標(biāo)準(zhǔn)且同一的方式展開(kāi)表單的申報(bào)。

第二，做好預(yù)算的規(guī)劃工作。所謂預(yù)算規(guī)劃需要從短期、中長(zhǎng)期和年度規(guī)劃幾方面一齊入手，為了發(fā)揮預(yù)算規(guī)劃的作用，其預(yù)算管理工作需要完全按照其制定的規(guī)劃進(jìn)行具體落實(shí)，短期的預(yù)算規(guī)劃能保障各部門(mén)預(yù)算方案的執(zhí)行情況;長(zhǎng)期的預(yù)算規(guī)劃，在前期制定時(shí)需要分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展情況，通過(guò)該規(guī)劃推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）加快推進(jìn)信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院逐漸將其應(yīng)用到了各個(gè)管理部門(mén)之中。在醫(yī)改新形勢(shì)下，全面預(yù)算管理的重要性毋庸置疑，采用預(yù)算管理系統(tǒng)是全面預(yù)算管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過(guò)全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)完成預(yù)算編制和填報(bào)工作，采用統(tǒng)一的編制格式可及時(shí)匯總各項(xiàng)信息;還可通過(guò)預(yù)算系統(tǒng)了解各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，并及時(shí)更改預(yù)算方案，預(yù)算管理系統(tǒng)具有高效處理數(shù)據(jù)的能力，將編制的預(yù)算方案同往年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行綜合分析，能最大程度保障前期編制預(yù)算報(bào)告的合理性。利用這一信息系統(tǒng)還可以讓預(yù)算分解工作更加規(guī)范合理，該信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)部門(mén)和醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通和銜接，將各部門(mén)在工作中搜集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)整合在一起，方便預(yù)算管理工作的開(kāi)展。除了對(duì)預(yù)算管理工作開(kāi)展具有眾多優(yōu)勢(shì)之外，利用這一系統(tǒng)還能完成對(duì)各部門(mén)的監(jiān)督，最大程度上實(shí)現(xiàn)預(yù)算的目標(biāo)。與此同時(shí)，這一預(yù)算管理系統(tǒng)還能分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)預(yù)算實(shí)際完成情況，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的設(shè)定，可以生成月度報(bào)表，利用該報(bào)表可完成對(duì)各科室和部門(mén)的考核，對(duì)一些完成情況較差的科室具有一定約束作用，讓其更加重視后期的預(yù)算管理。顯然，利用預(yù)算信息系統(tǒng)展開(kāi)預(yù)算相關(guān)的一系列工作，保障預(yù)算方案編制的合理性、預(yù)算方案的落實(shí)和后期的考核，由此形成一個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)管體系。

（五）完善預(yù)算調(diào)整與考評(píng)融合機(jī)制

想要保障全面預(yù)算管理實(shí)際的執(zhí)行效果，就需要重視后期的考核工作。通過(guò)不斷完善相應(yīng)的考核機(jī)制，細(xì)化考核項(xiàng)目，將預(yù)算調(diào)整和考核制度相融合;在實(shí)際的績(jī)效考核過(guò)程中，將預(yù)算的完成情況和考核制度銜接在一起，而考核制度又與職工的薪資、獎(jiǎng)金和職稱評(píng)定等銜接在一起。由此，可采用BSC考核方式，不斷細(xì)化實(shí)際的考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療賠償情況、患者滿意度、員工培訓(xùn)的合格率等，將權(quán)力、責(zé)任和利益結(jié)合在一起。然后，根據(jù)最終的考核結(jié)果，對(duì)預(yù)算執(zhí)行較差的員工施以一定的懲罰，并給予預(yù)算執(zhí)行較好的員工相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。利用獎(jiǎng)罰分明的方式，將預(yù)算完成情況直接與員工的利益相結(jié)合，讓員工在工作中對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況引起足夠重視，積極主動(dòng)參與到預(yù)算管理工作中，進(jìn)一步保障預(yù)算管理的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速變化，醫(yī)院在發(fā)展中不斷改革，醫(yī)改新形勢(shì)的到來(lái)，使得醫(yī)院越來(lái)越重視成本管控工作，進(jìn)一步凸顯了全面預(yù)算管理的重要性。在醫(yī)改新形勢(shì)下，全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展還存在相關(guān)科室不重視、預(yù)算編制不規(guī)范、沒(méi)有合理的預(yù)算管理制度和考核制度以及信息化水平不高等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到了全面預(yù)算管理工作開(kāi)展的效果。而只有讓醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作引起重視，并在工作中不斷完善管理制度、編制方式和考核制度加強(qiáng)信息系統(tǒng)的使用，才能讓全面預(yù)算管理真正推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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