全成本精細化管理引領公立醫(yī)院健康發(fā)展

旭飏

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向深入，公立醫(yī)院積極引入全成本精細化管理已成為一種趨勢。我們將首先對全成本精細化管理的相關概念進行分析，同時對公立醫(yī)院經濟管理中全成本精細化管理的應用前景展開探討。

當前，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉型升級發(fā)展的關鍵時期，公立醫(yī)院不斷強化精細化管理已是大勢所趨，單純靠拼設備、拼消耗、拼藥品差價的創(chuàng)收模式已經不再適應新時代下的經濟發(fā)展環(huán)境。

有鑒于此，全面推出全成本精細化管理手段，實現(xiàn)醫(yī)療成本的主動控制，并通過規(guī)范診療行為，全面提升服務質量，不斷探索在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢下的可持續(xù)發(fā)展之道，已成為越來越多公立醫(yī)院的創(chuàng)新選擇。

全成本精細化管理的概念和應用

所謂全成本精細化管理，主要是以全院、全科室為基礎測算單元，在進一步推動人力、財力、物力等相關信息數據的緊密銜接基礎上，針對各門診和臨床科室實現(xiàn)間接成本歸類與分配，在此基礎上來實現(xiàn)對于醫(yī)院各科室、項目和病種的全成本計算。全面利用預算管理、成本分析和控制等多種手段對醫(yī)院不同類型成本之間存在的異常進行及時查找，進而實現(xiàn)整個過程全成本精細化管理。對于公立醫(yī)院來說，不斷深入探索全成本精細化管理具有重大現(xiàn)實意義，也是我國當前公共醫(yī)療服務實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。

全成本精細化管理本身屬于一種形式多樣且系統(tǒng)而復雜的經濟管理手段，在公立醫(yī)院經濟管理中也有著廣泛的應用需求。

在引入全成本精細化管理之前，醫(yī)院首先要針對實施全成本精細化管理模式的可行性以及相關影響因素進行綜合分析，并根據最終分析結果來構建起完善的組織系統(tǒng)。在全成本精細化管理運行過程中，要堅決杜絕出現(xiàn)任何管理問題，這樣才能在公立醫(yī)院中充分體現(xiàn)其優(yōu)越性。

全成本精細化管理的引進和實施，應著重從以下方面展開。

第一、構建專業(yè)經濟運營管理團隊。全成本精細化管理具有多種表現(xiàn)形式，要結合自身實際合理確定不同模式的應用范圍，這樣才能實現(xiàn)公立醫(yī)院經濟成本管理效率和管理質量的全面提升。

公立醫(yī)院首先要打造專業(yè)的經營管理團隊，嚴格按照醫(yī)院各項經濟管理制度進一步充實管理團隊和人員，并嚴格按照全成本精細化管理模式對公立醫(yī)院資金進行核算，促進醫(yī)院各部門各科室之間實現(xiàn)信息的有效銜接，以此來實現(xiàn)醫(yī)院各科室、部門管理水平的逐步完善，為全成本精細化管理系統(tǒng)的有效發(fā)揮打下基礎，保障公立醫(yī)院資金管理的安全性。

第二、正確認識全成本精細化管理。醫(yī)院領導層要高度重視全成本精細化管理模式的應用，對其管理理念及相關理論進行全面了解，構建起對全成本精細化管理重要性的正確認識。同時，要采取多樣化的管理措施和手段全面推進精細化管理的有效落實，逐步轉變思想上的桎梏和局限，這樣才能扭轉傳統(tǒng)模式下的陳舊管理手段，帶動全院對全成本精細化管理給予全力支持，實現(xiàn)公立醫(yī)院行政管理精細化、信息化、系統(tǒng)化的轉變，促進公立醫(yī)院管理水平的有效提升。

為了全面推進全成本精細化管理的應用，通過定期開展相關講座和專項培訓工作，幫助醫(yī)院全體職工對全成本精細化管理理論知識進行全面了解，在醫(yī)院內部構建起“全院一體化”管理理念，幫助部分職工克服“精細化管理與己無關”的思想也是很有必要的。通過深入的培訓工作，讓全體員工樹立起正確的全成本精細化管理意識，在醫(yī)院管理運營的各個環(huán)節(jié)始終滲透全成本精細化管理的理念，從而使全成本精細化管理落到實處。此外，全成本精細化管理的全面推行也離不開硬件設施的支持，醫(yī)院要從實際發(fā)展角度出發(fā)，逐步完善軟硬件設施，構建符合本醫(yī)院發(fā)展的全成本精細化管理系統(tǒng)，保障經濟管理效果。

第三、構建全成本精細化管理信息化系統(tǒng)。對于公立醫(yī)院來說，管理信息化是全成本精細化管理的重要支撐，因為在全成本精細化管理的應用過程中會涉及到非常復雜的項目，實際工作量巨大，沒有信息化管理系統(tǒng)的輔助，必然會導致醫(yī)院運行成本增加，甚至會對全成本精細化管理的應用形成阻礙。

公立醫(yī)院全成本計劃管理信息系統(tǒng)的利用能夠全面提升醫(yī)院職工工作效率，實現(xiàn)各類資源的集約化管理，并全面促進醫(yī)院各部門和各科室之間的溝通交流，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和信息的高度共享，以信息技術手段為支撐，全面提升醫(yī)院經營管理效率，從根本上有效控制醫(yī)院運營成本。構建全成本精細化管理信息系統(tǒng)，主要包括以下內容。

首先，要進一步拓展信息系統(tǒng)覆蓋范圍，保障信息化管理系統(tǒng)全面覆蓋醫(yī)院、科室等兩個層面的核算體系，同時要充分結合醫(yī)院具體工作對象的屬性，將全成本精細化核算單元進一步細化為醫(yī)療工作、后勤保障、行政管理等三個大類，同時也要將全成本核算單元進一步細化到各醫(yī)療組和服務組。

其次，要針對公立醫(yī)院財務、資產、物流、后勤等各類數據充分利用全成本精細化管理信息化系統(tǒng)實現(xiàn)綜合分析處理，在此基礎上才能為公立醫(yī)院財務信息和固定資產的監(jiān)督控制提供便利。

第四、梳理流程。在全成本精細化管理落實過程中嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，這樣才能發(fā)揮出這種管理模式的優(yōu)越性。藥品是醫(yī)院的主要商品，其價格和數量區(qū)別很大，因此要針對藥品進行科學歸類統(tǒng)計，實施精細化保管制度，全面提升內部核算的工作質量，進而提升醫(yī)院運營效果。

全成本精細化管理應用中

應注意的問題

第一、實現(xiàn)經濟效益和社會效益平衡，公立醫(yī)院屬于一種公益性單位，其主要職責是為廣大群眾提供優(yōu)質廉價的醫(yī)療服務。有鑒于此，在引進全成本精細化管理模式的過程中不能夠簡單地照搬照抄私立醫(yī)院經濟效益最大化的管理方式，要對整體運營方式進行準確把握，盡可能實現(xiàn)經濟效益和社會效益的平衡發(fā)展。公立醫(yī)院在面向患者提供醫(yī)療服務的過程中要實現(xiàn)成本的科學、合理控制，同時也要保障服務質量，避免因成本控制而影響服務質量。另外，在正常的醫(yī)療服務體系外，還需要合理的加大支農支邊、健康講座、公益服務等一些福利項目，以此來實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益。因此，公立醫(yī)院必須要對市場與社會、服務與節(jié)約等多方面關系進行科學處理。

第二、合理處理全成本精細化管理與績效考評的關系，公立醫(yī)院在全面引進全成本精細化管理之后能有效調動醫(yī)院員工的工作積極性。同時，醫(yī)院層面也可以針對各科室醫(yī)療衛(wèi)生服務提供過程中衛(wèi)生資源消耗情況進行及時、準確的把握，為績效考核提供科學數據支撐。但是，績效考核指標的分配也要全面綜合醫(yī)療服務質量、數量、時間、效率、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等多種因素，同時要針對特殊科室采取特殊評價方式，這樣才能保障全成本精細化管理實現(xiàn)與績效考核的一致性。

第三、合理處理全成本精細化管理與醫(yī)療服務質量評價體系的關系。在全成本精細化管理應用過程中，不僅要對成本控制給予高度重視，也要對醫(yī)療服務衛(wèi)生的特殊性給予高度關注，在構建嚴格的醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)章基礎上，充分體現(xiàn)出人性化關懷。公立醫(yī)院全成本精細化管理是建立在醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的基礎上，因此在引入全成本精細化管理模式的同時也要構建起有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督管理評價體系。

醫(yī)院各項衛(wèi)生服務的開展要嚴格遵守相應的操作規(guī)范，緊緊圍繞“以人為本”的服務理念，為廣大患者提供更加優(yōu)質、高效、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務，針對醫(yī)院當前的服務流程進行逐步優(yōu)化，全面推出微信掛號、微笑服務、網絡繳費、護理專家導診、自動檢測報告打印等多項人性化服務;進一步強化公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的建設教育，并構建起公立醫(yī)院的醫(yī)療風險防控體系，以此來為廣大患者提供醫(yī)療安全保障。

綜上所述，公立醫(yī)院全面引進全成本精細化管理是社會經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。全成本精細化管理的應用能有效提升醫(yī)院運行效率，在保障醫(yī)院公益性的同時，也能為公立醫(yī)院開辟新的發(fā)展方向，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經濟效益的協(xié)同發(fā)展。