★ 韓淑輝(南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 河南 南陽 473010)
中風(fēng)古稱“卒中”“半身不遂”等,分為缺血性卒中與出血性卒中,主要由風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六種致病因素引起。該病起病急、變化快,有較高的致死率及致殘率。雖然隨著世界醫(yī)療水平的提升,該病的致死率有一定程度下降,但極易出現(xiàn)口眼斜、半身不遂等后遺癥,導(dǎo)致該病的致殘率呈逐年增長趨勢,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并給家庭及社會帶來較重的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床治療中風(fēng)主要以抗血小板聚集、降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等方法為主。隨著人們對生活質(zhì)量的要求不斷提升,廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)搶救及延長患者生命,而且應(yīng)該通過早期治療提高患者的生存及生活質(zhì)量。本研究采用自擬健脾益氣活血方治療中風(fēng)患者,通過觀察患者血流變、血脂、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)及臨床療效,以期為臨床治療中風(fēng)提供更多的可行性途徑,具體報道如下。
1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年1 月于本院住院治療的132 例中風(fēng)患者為觀察對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(66 例)與對照組(66 例)。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較(,n=66)
表1 兩組患者一般資料比較(,n=66)
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《腦梗死和腦出血中西結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]且經(jīng)CT 檢測確診;②神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS 評分)[3]程度屬中-重度(16~20 分);③病程為發(fā)病2 周后至1 個月內(nèi)緩解期;④年齡45~70 歲。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③急性期有嚴(yán)重感染、消化道出血者;④伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者;⑤對本研究使用藥物過敏者。
1.4 治療方法 對照組:西醫(yī)對癥治療。給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)整血壓、血脂等藥物,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上服用自擬健脾益氣活血湯。方藥組成:當(dāng)歸25 g,黃芪25 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,茯苓12 g,何首烏12 g,雞血藤12 g,乳香10 g,沒藥10 g,鹿角膠10 g,水蛭9 g,地龍9 g。加水1000 mL,煎取200 mL,分早晚兩次溫服。1 劑/d。兩組均治療2 周。
1.5 觀察指標(biāo) (1)血液流變學(xué)指標(biāo):于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣,采用全自動血液流變儀(北京利普生醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測患者血流變(血漿黏度、全血高切黏度,全血低切黏度)指標(biāo);(2)血脂水平:于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣,采用血脂分析儀-M2675(由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供),檢測患者血脂(TG、TC、HDL、LDL)水平;(3)卒中恢復(fù)情況(神經(jīng)功能缺損評分)。神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS 評分)標(biāo)準(zhǔn)[3]:該評分包括意識水平、面癱程度、肢體運(yùn)動等共15 條細(xì)目,根據(jù)患者嚴(yán)重程度分別記為0~4 分,最高42 分。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。
1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]基本治愈:NIHSS 評分降低≥90%;顯效:NIHSS 評分降低≥40%,<90%;有效:NIHSS 評分降低≥15%,<40%;無效:NIHSS 評分降低<15%??傆行?治愈率+顯效率+有效率。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,對于正態(tài)分布者,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 治療2 周后,兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前,且觀察組低于對照組(P均<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較(,n=66)mPa·s
表2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較(,n=66)mPa·s
2.2 兩組治療前后TG、TC、HDL 及LDL 比較 治療2 周后,兩組患者血脂TG、TC、LDL 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P均<0.05);HDL水平高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較(,n=66) mmol/L
表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較(,n=66) mmol/L
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
2.3 兩組NIHSS 評分比較 治療2 周后,觀察組NIHSS 評分為(9.35±1.51)分,與治療前評分(16.52±3.29)分比較差異顯著(t=24.271,P=0.000);對照組NIHSS 評分為(11.23±1.37)分,與治療前評分(16.71±2.85)分比較差異顯著(t=21.099,P=0.000);兩組間NIHSS 評分比較,觀察組低于對照組(t=7.491,P=0.000)。
2.4 兩組臨床療效比較 治療期間兩組均無死亡病例。觀察組臨床總有效率為98.48 %,對照組臨床總有效率為89.40 %,觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組臨床療效比較(n=66) 例(%)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)主要由于情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦過度而發(fā)病,辨證多為氣血瘀滯、心脾兩虛等,臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)[5]。因此臨證治療常以標(biāo)本兼顧為治療大法,故在補(bǔ)氣健脾的同時還需活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。國醫(yī)大師李振華[6]認(rèn)為,位于中焦的脾胃是中風(fēng)發(fā)病及其病機(jī)演變過程中最重要的始動因素。脾胃為氣血生化之源,全身臟腑器官所需的水谷精微均由胃的受納、腐熟功能及脾的運(yùn)化功能共同完成。若脾失健運(yùn),則痰濁內(nèi)生,阻滯經(jīng)脈,擾亂神明;脾胃虧虛,則正氣不足,氣血津液化生無源,血行停滯,閉阻脈絡(luò);肝脾失調(diào),化生內(nèi)風(fēng),肝郁化火,痰濁內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò);氣機(jī)不利,氣血逆亂,升降失常,則阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。
本研究使用的自擬健脾益氣活血湯有健脾益氣、疏肝解郁、和胃通腑、活血化瘀的功效,既能補(bǔ)充本虛的氣血虛衰,又能治療標(biāo)實(shí)的瘀血阻絡(luò)。方中重用黃芪以益氣;黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴;白術(shù)、茯苓燥濕健脾、利尿消腫;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血、活血止痛;何首烏、雞血藤、鹿角膠補(bǔ)肝腎、益精血;乳香、沒藥活血行氣止痛;水蛭破血逐瘀;地龍舒經(jīng)活絡(luò)。本研究顯示,觀察組患者臨床總有效率高于對照組,分析其原因可能與以下因素有關(guān):①白術(shù)、茯苓燥濕健脾,黃芪益氣。脾主運(yùn)化,燥濕健脾藥能使脾氣升降正常,中焦運(yùn)化有常則濕邪隨之而去,無法生痰。同時氣能推動血液運(yùn)行,加速血液運(yùn)化,使瘀血得以消散。②乳香、沒藥具有疏肝行氣止痛的功效,同時何首烏、雞血藤、鹿角膠能滋補(bǔ)肝腎。肝氣條達(dá),能促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。若肝脾失調(diào)或肝胃不和,則易出現(xiàn)痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),影響血液循環(huán)。③當(dāng)歸能養(yǎng)血活血,加速血液循環(huán),降低血液黏稠度。通過健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀達(dá)到了臨床治療的目的。同時本研究結(jié)果顯示,觀察組患者NIHSS 評分低于對照組,推測可能與當(dāng)歸、乳香、沒藥活血之功有關(guān)。血能載氣,血液的運(yùn)化能推動氣的運(yùn)行,氣血運(yùn)化如常,全身臟腑得以濡養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。
此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者血流變指標(biāo)均低于對照組,血脂水平均優(yōu)于對照組,其中的原因可能與以下藥物作用有關(guān):當(dāng)歸養(yǎng)血活血、水蛭破血逐瘀,二者相互作用能有效清除經(jīng)絡(luò)血瘀?,F(xiàn)代藥理表明,地龍具有抗凝血、溶血栓的雙重作用,地龍溶栓酶制劑能通過抑制血小板聚集,促進(jìn)微循環(huán),防止血栓形成[7]。曹顏東[8]的研究顯示,當(dāng)歸中的阿魏酸能有效抑制膽固醇的合成,降低血脂的同時還能抗氧化及清除自由基,抑制脂質(zhì)在血管壁聚集,而當(dāng)歸水煎液能有效抑制血小板聚集,具有抗動脈粥樣硬化的作用。楊洪雁等[9]研究報道,水蛭中水蛭素通過快速與凝血酶相結(jié)合,抑制凝血酶的蛋白水解,起到抗凝、康栓、纖溶的目的。通過改變患者的血脂水平、血流變指標(biāo),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),最終取得了治療效果。
綜上所述,自擬健脾益氣活血湯治療中風(fēng)效果顯著,能有效降低患者血液黏稠度,改善血脂水平,恢復(fù)神經(jīng)功能。