六君子湯加減方對肝胃氣滯型慢性胃炎臨床療效的影響

北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

劉小霞 李 婷△(北京100020)

提要 目的：研究分析六君子湯加減方對肝胃氣滯型慢性胃炎的臨床療效影響。方法：選取我院內(nèi)科于2017年5月至2019年4月收治肝胃氣滯型慢性胃炎患者78例，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各39例。對照組予以常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組予六君子湯加減方治療。比較2組患者的治療效果、證候積分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療的總有效率(97.44%)比對照組(79.49)高(P<0.05)。證候積分比較，治療前差異無顯著性(P>0.05)；治療后，2組患者證候積分均下降，且試驗(yàn)組證候積分(8.07±3.99)與不良反應(yīng)發(fā)生率(5.13%)均明顯較對照組證候積分(15.89±4.87)與不良反應(yīng)發(fā)生率(20.51%)低，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：六君子湯加減方治療肝胃氣滯型慢性胃炎療效確切，并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

慢性胃炎是一種臨床常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，主要由幽門螺桿菌引起[1]。近年來，臨床治療慢性胃炎多以西藥為主，但復(fù)病率高，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。有研究表明[2]，六君子湯加減治療慢性胃炎效果頗佳。因此，本次研究以我院內(nèi)科收治的肝胃氣滯型慢性胃炎患者為對象，分別予以常規(guī)西藥治療以及六君子湯加減方治療，旨在研究六君子湯加減方對肝胃氣滯型慢性胃炎患者治療的臨床效果、證候積分的影響，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年5月至2019年4月期間，我院內(nèi)科收治肝胃氣滯型慢性胃炎患者78例，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各39例。其中對照組男20例，女19例；年齡25～57歲，平均年齡(41.78±2.98)歲；病程2～48個月，平均病程(22.98±2.78)個月。試驗(yàn)組男22例，女17例；年齡27～59歲，平均年齡(42.49±2.38)歲；病程3～49個月，平均病程(21.65±2.18)個月。2組患者均簽署知情書，自愿參與本次研究，性別、年齡、病程等一般資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”(中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆胃炎共識會議，2006，上海)。慢性胃炎內(nèi)鏡診斷[3]：(1)淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑點(diǎn)狀、條狀、片狀，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。(2)萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜出血等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肝胃氣滯證，胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

1.2.3 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理分型屬于慢性淺表胃炎者；符合中醫(yī)肝胃氣滯證者；年齡在20～65歲之間；參與入組人員在知情后均為自愿簽署各項(xiàng)同意書[4]。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并萎縮性胃炎及糜爛性胃炎者；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；因各種原因不能配合治療者；中途因各種原因自行退出者；使用其他藥物者；不良反應(yīng)嚴(yán)重者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者口服枸櫞酸鉍鉀[威特(湖南)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063864]，1次2包，2次/d；口服雷寧替丁(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021340)，1次1粒，2次/d；口服克拉霉素(江州漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991014)，1次1粒，1次/d?；颊哌B續(xù)用藥治療2周。

1.3.2 試驗(yàn)組：予以六君子湯加減治療。方藥：人參30 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏、延胡索、白芍各15 g，木香、炙甘草各10 g。同時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，胃脘冷者加桂枝10 g，溫胃散寒；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加薏苡仁20 g，黃連6 g，清胃除濕。將上述藥材大火煮開后，改小火持續(xù)熬煮2次、收汁200 mL，1劑/d，分早晚2次等量溫服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)判定：⑴痊愈，癥狀及體征均正常，胃鏡檢查炎癥消失。⑵有效，癥狀改善，體征基本正常，胃鏡檢查炎癥緩解。⑶無效，癥狀以及體征無變化甚至加重。治療的總有效率=[⑴+⑵]/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2 中醫(yī)證候積分判定：滿分30分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～6分。重度24～30分，中度15～23分，輕度8～14分，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)發(fā)生率=(皮膚瘙癢+肝功能異常+惡心嘔吐+蕁麻疹)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析文本數(shù)據(jù)；應(yīng)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn) 。若P<0.05，代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效情況 總有效率，試驗(yàn)組為97.44% 比對照組的79.49% 高，差異有顯著性(χ2=6.155，P=0.013<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療效果情況 [例(%)]

2.2 2組患者證候積分情況 證候積分治療前2組比較，差異無顯著性(t=0.171，P=0.865﹥0.05)。治療后，2組患者證候積分均下降，均比治療前低，差異有顯著性(P<0.05)，且試驗(yàn)組證候積分明顯比對照組低，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者癥證候積分情況比較 分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 對照組共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括2例(5.13%)皮膚瘙癢，2例(5.13%)肝功能異常，3例(7.69%)惡心嘔吐，1例(2.56%)蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%(8/39)。試驗(yàn)組共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括1例(2.56%)皮膚瘙癢，1例(2.56%)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.13%)比對照組(20.51%)低，差異有顯著性(χ2=4.129，P=0.042)。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎與幽門桿菌螺桿菌、細(xì)菌以及刺激類物質(zhì)有關(guān)[8]。然而大多數(shù)患者常無明顯癥狀，造成大多數(shù)人的不重視，錯過治療的最佳時間。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。目前，西藥通常采用口服枸櫞酸鉍鉀、雷寧替丁以及克拉霉素等藥物進(jìn)行治療慢性胃炎，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，延長患者整體治療時間，對患者生活和工作產(chǎn)生影響。

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為長期勞逸失常、飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃失和、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱[8]，嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！眹t(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為現(xiàn)代肝氣郁、脾胃虛為病機(jī)，而飲食不節(jié)、邪毒內(nèi)聚于胃則是病因[9]。脾乃后天之本，主運(yùn)化，輸布水谷精微，脾運(yùn)化功能正常依賴于脾氣的推動及脾陽的溫煦作用，若脾為濕困，則聚濕成痰，侵襲于胃，胃失和降，久而為疾[10]。六君子湯，以益氣健脾之藥配伍燥濕化痰藥物，補(bǔ)瀉兼施，且甘溫補(bǔ)脾，助脾之運(yùn)化，燥濕化痰，除中焦之濕氣，又可助脾運(yùn)恢復(fù)，相輔相成，共奏益氣健脾、燥濕化痰之功[10]。六君子湯臨床常用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍等，治療效果極佳；六君子湯加減方中人參可促進(jìn)潰瘍部位愈合，益氣健脾；白術(shù)、炙甘草健脾、疏肝、益氣；茯苓健脾祛濕，可緩解胃痛[11-12]；陳皮理氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔，主含黃酮類，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、抗炎、抗氧化作用[13]284；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，主含揮發(fā)油，具有抑制腺體分泌、鎮(zhèn)吐和催吐等作用[13]396；黃芪補(bǔ)氣升陽、益氣養(yǎng)榮、利水消腫，主含三萜皂苷類，具有提高免疫、促進(jìn)胃腸運(yùn)動、促進(jìn)造血、延緩衰老等作用[13]486；延胡索活血行氣止痛，具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌、抗炎、抗菌、提高?yīng)激能力等作用[13]329；白芍養(yǎng)血柔肝止痛，具有抗肝、腎損傷、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用[13]535；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗消化性潰瘍、促進(jìn)膽囊收縮等作用[13]288。

綜上所述，六君子湯加減方健脾祛濕、疏肝理氣、和胃降逆、行氣止痛，治療肝胃氣滯型慢性胃炎療效確切。在治療過程中，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，能緩解胃炎癥狀，促進(jìn)胃炎黏膜恢復(fù)，緩解疼痛，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，有利于患者病情恢復(fù)。