顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療急性腦梗死偏癱對患者腦血灌注及日常生活活動能力的影響觀察

張孝磊

（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

偏癱是急性腦梗死（ACI）的常見后遺癥，表現(xiàn)為偏側(cè)上下肢運動障礙，面肌、舌肌活動不利，且常伴有同側(cè)肢體感覺異常，如冷熱不知、疼痛不覺等[1]。其發(fā)病病因主要為血管病變與血管內(nèi)血流動力學(xué)改變，多見于老年人，發(fā)病后患者自覺頭暈、惡心、肢體麻木。目前臨床上偏癱常規(guī)治療與康復(fù)保健并重，且取得一定效果，但常規(guī)治療見效緩慢，且不易預(yù)防半身不遂、言語不利等后遺癥[2]，故臨床上積極探尋新療法。針灸是通過針刺艾灸以調(diào)整營衛(wèi)氣血、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，顱內(nèi)消瘀湯主治活血化瘀，通竅止痛，二者均可疏通脈絡(luò)、暢通血氣。本研究，觀察顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱對患者腦血灌注及日常生活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的108 例ACI 偏癱患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將之分為研究組和對照組，每組54 例。其中研究組男31 例，女23 例；年齡42～73歲，平均（60.38±5.42）歲；病程（偏癱）15d～3 個月，平均（1.53±0.32）月；并發(fā)癥：高血壓11 例，糖尿病8 例，高血脂28 例。對照組男33 例，女21 例；年齡43～75 歲，平均（62.11±6.12）歲；病程15d～3 個月，平均（1.62±0.28）月；并發(fā)癥：高血壓12 例，糖尿病7 例，高血脂29 例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究方案已提交醫(yī)院倫理委員會并通過批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)ACI 偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：安靜時無惡心嘔吐、腰穿腦脊液檢測無異常，屬中風(fēng)氣虛血瘀證；②均伴有偏側(cè)癱瘓或肢體活動嚴重障礙；③均為首次發(fā)?。虎芑颊呒捌浼覍倬橥獠⒆栽竻⑴c其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身急慢性感染或免疫功能缺陷者；②合并嚴重臟器損傷者；③合并精神疾病或意識障礙者；④研究組對湯藥成分過敏者。

1.3 治療方法：兩組均接受常規(guī)治療，包括脫水降低顱內(nèi)壓、降脂、抗凝、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)以及康復(fù)訓(xùn)練等。對照組在此基礎(chǔ)上施以針刺治療，選擇醒腦通竅、疏通經(jīng)絡(luò)的穴位，包括肩貞、極泉、曲池、人中、養(yǎng)老、委中、尺澤、環(huán)跳、迎香、神門等肢體遠近穴以及局部穴位，留針20～30min/次，1 次/d，持續(xù)治療1個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用顱內(nèi)消瘀湯口服治療，方藥組成：麝香0.06g、川芎、血竭均6g、丹參15g、沒藥、赤芍、三棱、桃仁、莪術(shù)、乳香、紅花、香附、地鱉蟲均9g，處方參照四川醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科邱緒襄所擬藥方。麝香與血竭單獨沖服，其它藥物一并水煎煮，1 劑/d，分3 次/d 口服，持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①分別于治療前后檢測患者大腦前動脈（ACA）、中動脈（MCA）、后動脈（PCA）的平均血流速度（Vm），儀器設(shè)備采用彩色超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀TCD-Ⅱ；②采用Barthei 指數(shù)量表（BI）評估患者治療前后日常生活活動能力，BI 評估內(nèi)容包括進食、洗澡、控制大小便、穿衣、修飾等，總分100 分，分數(shù)越高即活動能力越高[5]；采用Fugl-Meyer 量表（FMA）評估患者治療前后肢體運動功能，量表評估內(nèi)容包括上肢、下肢兩部分，上肢檢測屈曲、旋前、腕活動等運動功能，總共66 分，下肢檢測仰臥位、坐位、站位等運動功能，總共34 分，整個量表總分100 分，分數(shù)越高即肢體運動功能越好[6]；采用腦卒中生命質(zhì)量評分（SS-QOL）評價患者治療前后生命質(zhì)量，包括活動能力、社會角色、家庭角色、體能、自理以及心情等12 個方面，共78 個條目，總分245 分，分數(shù)越高即生命質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料各動脈Vm、BI 評分、FMA 評分、SS-QOL 評分采用（±s）表示，兩組間比較行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血灌注情況比較：治療前，兩組ACA、MCA、PCA 的Vm 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個月后，兩組上述指標(biāo)均較治療前降低（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 54 54研究組對照組t 值P 值--ACA MCA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后30.73±6.12 51.24±8.32* 43.92±8.63 63.17±11.27*31.15±6.33 44.19±7.56* 44.46±8.71 57.36±10.55*0.351 4.608 0.324 2.766 0.727 0.000 0.747 0.007 33.18±5.69 32.64±5.25 0.513 0.609 42.43±8.33*36.57±7.23*3.904 0.000

2.2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評分比較：治療前，兩組BI、FMA、SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個月后，兩組上述評分均較治療前升高（P<0.05），且研究組顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 54 54研究組對照組t 值P 值--BI FMA SS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后33.26±5.67 85.36±8.33* 44.12±6.23 63.21±11.22*34.18±6.07 76.32±7.35* 45.01±6.37 56.63±10.13*0.814 5.980 0.734 3.199 0.418 0.000 0.465 0.002 83.17±15.25 84.63±16.16 0.483 0.630 123.45±21.39*109.37±20.17*3.519 0.001

3 討論

ACI 偏癱是指由于腦血管病變造成突發(fā)性局部腦組織灌溉不足，導(dǎo)致功能缺損，從而產(chǎn)生一列系列中樞神經(jīng)學(xué)癥候，如意識不清、感覺麻木、肢體乏力、言語不利等。急性發(fā)作期致死率和致殘率均較高，其中又以老年人群尤甚。但近年來，其發(fā)病人群呈年輕化，對中老年人的身心健康與生命質(zhì)量造成極大的威脅，故尋找快速有效的治療方法意義重大。本文研究顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱患者，結(jié)果顯示研究組ACA、MCA、PCA 的Vm 顯著低于對照組（P<0.05），BI、FMA、SS-QOL 評分顯著高于對照組，表明顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱患者效果顯著，可有效改善患者肢體運動功能及生命質(zhì)量，與曾德毅等[8]的研究結(jié)論具有一致性。

針灸分為針刺、艾灸兩種，治療偏癱多使用針刺方法，依據(jù)具體病癥性質(zhì)選擇穴位，以達到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的目的。肩貞、曲池、養(yǎng)老等上肢穴位可上通腦部神經(jīng)、下連軀干與下肢經(jīng)脈，以針刺之可改善上肢活動功能；針刺下肢穴位環(huán)跳、懸鐘等，刺激神經(jīng)以引起下肢局部反應(yīng)；針刺迎香、合谷、神門等穴位有利于口角歪斜、語言不利者的功能恢復(fù)；若合并脈絡(luò)空虛證（惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等），可在上下肢主要穴位的基礎(chǔ)上增加氣海、關(guān)元穴；若合并氣虛血瘀證（肢體疲軟、舌苔薄白、心悸氣短等）可增加膈腧、脾腧穴[9]。針灸可“內(nèi)病外治”，主要借由經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)刺激起作用。顱內(nèi)消瘀湯可通竅活血、消瘀止痛，方劑中麝香可開竅醒腦、祛瘀通經(jīng)，主治閉證神昏；丹參、川芎、地鱉蟲、血竭、紅花、桃仁均可活血通經(jīng)、涼血祛瘀、清熱通竅，其中川芎、紅花還兼具祛風(fēng)止痛之效，乳香、莪術(shù)、三棱、香附可進一步增強理氣寬中、消積定痛功效；另配伍赤芍可潤腸通便，改善腸燥便秘癥狀[10]。ACI 偏癱癥屬血瘀，顱內(nèi)消瘀湯主治活血化瘀，輔以通竅行氣，相得益彰、溫養(yǎng)全身。

綜上所述，顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱可有效改善患者腦血灌注情況以及日常生活動能力，同時可提高其肢體運動功能以及生命質(zhì)量。