卡前列素氨丁三醇聯(lián)合無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

尚紅霞

（長垣市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長垣 453400）

產(chǎn)后出血（（Postpartum hemorrhage，PPH））為臨床產(chǎn)科較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指胎兒娩出后24h 中失血量>500mL，患者臨床多表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、陰道流血、失血性休克等癥狀，可伴有畏寒、頭暈、浮腫，PPH 患者占比全部產(chǎn)婦2%～3%，是造成產(chǎn)婦死亡重要原因[1-2]。本研究選取我院102 例PPH 患者為研究對(duì)象，旨在探究齒卵圓鉗鉗夾術(shù)+卡前列素氨丁三醇應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料；2018 年1 月至2020 年7 月選取我院102 例PPH 患者為研究對(duì)象，按止血方案不同將研究對(duì)象分成2 組，各51 例。其中聯(lián)合止血組年齡24～35 歲，平均年齡（29.61±1.58）歲；妊娠次數(shù)1～5 次，平均妊娠次數(shù)（2.34±0.52）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.45±1.09）kg/m2；常規(guī)止血組年齡26～35 歲，平均年齡（30.03±1.51）歲，妊娠次數(shù)1～4 次，平均妊娠次數(shù)（2.05±0.49）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.74±1.06）kg/m2。2 組基線資料（年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、妊娠次數(shù)）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入排除：納入標(biāo)準(zhǔn)：均為PPH 患者；患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮破裂；惡性腫瘤；依從性差；胎盤殘留；傳染性疾??；合并肝、腎、心、肺功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過敏者；精神疾病史；認(rèn)知功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)止血組：胎兒娩出后即刻接受卡前列素氨丁三醇治療，250μg 肌肉注射，并補(bǔ)充血容量。

1.3.2 聯(lián)合止血組：接受無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)+卡前列素氨丁三醇治療，卡前列素氨丁三醇用法用量同常規(guī)止血組，無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)：按摩子宮，以擠壓出宮腔積血，仔細(xì)觀察陰道及流血情況，由陰道牽出宮頸，夾住子宮下段和雙側(cè)組織（右手），評(píng)估組織彈性、深度，鉗夾下段和雙側(cè)組織（無齒卵圓鉗，左手），聚血盆放置于臀下，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并計(jì)算出血量，若30min 內(nèi)停止出血，且生命體征穩(wěn)定，則松開鉗夾，補(bǔ)充血容量，并予以抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)：2 組總有效率：子宮收縮及尿量正常，出血量<50mL/h，且生命體征穩(wěn)定為顯效；出血量有所減少，子宮收縮良好為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效；有效、顯效計(jì)入總有效率。2 組圍術(shù)期指標(biāo)：止血時(shí)間、輸血量、產(chǎn)后2h 及2～24h 出血量。2 組并發(fā)癥發(fā)生率：發(fā)熱、繼發(fā)性貧血、感染、子宮缺血性壞死等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組總有效率：聯(lián)合止血組總有效率96.08%較常規(guī)止血組78.43%高（χ2值=7.141，P 值=0.008），詳見表1。

表1 2 組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 2 組圍術(shù)期指標(biāo)：聯(lián)合止血組止血時(shí)間較常規(guī)止血組短，輸血量、產(chǎn)后2～24h 出血量較常規(guī)止血組少（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 2 組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 n 止血時(shí)間（min） 輸血量（mL） 產(chǎn)后2h 出血量（mL） 產(chǎn)后2～24h 出血量（mL）聯(lián)合止血組 51 47.81±11.62 327.82±17.56 544.82±26.39 63.62±12.77常規(guī)止血組 51 62.37±14.66 386.54±21.15 549.32±22.63 112.83±17.62 t 值 5.558 15.255 0.924 16.150 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.358 ＜0.001?

2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率：聯(lián)合止血組術(shù)后出現(xiàn)1 例發(fā)熱、1 例繼發(fā)性貧血；并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%；常規(guī)止血組術(shù)后出現(xiàn)3 例發(fā)熱、2 例繼發(fā)性貧血、2例感染，3 例子宮缺血性壞死，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.61%；聯(lián)合止血組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)止血組低（χ2=6.044，P=0.014）。

3 討論

卡前列素氨丁三醇為臨床針對(duì)PPH 患者常用藥物，其含前列腺素F2a 衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有刺激作用，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，促使宮腔開放速度加快，促進(jìn)血管閉合，進(jìn)而止血目的。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合止血組總有效率96.08%較常規(guī)止血組78.43%高，止血時(shí)間較常規(guī)止血組短，輸血量、產(chǎn)后2～24h 出血量較常規(guī)止血組少，由此表明PPH 患者應(yīng)用無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)+卡前列素氨丁三醇止血效果更為明顯，更能可有效減少輸血量及術(shù)后2～24h 出血量[3]。原因分析可能與無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)以下幾點(diǎn)止血機(jī)制有關(guān)：①鉗夾宮頸，可刺激其產(chǎn)生縮宮物質(zhì)，如前列腺素F2 及前列腺素2 等，進(jìn)而起到收縮子宮效果；②鉗夾子宮下段，可達(dá)到壓迫止血目的；③鉗夾壓迫子宮靜脈、動(dòng)脈，能減少子宮血液供應(yīng)，利于凝血栓形成；④鉗夾宮旁神經(jīng)，能對(duì)子宮肌層產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而可達(dá)到收縮子宮肌層效果[4]。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，聯(lián)合止血組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%較常規(guī)止血組19.61%低，由此可見PPH 患者應(yīng)用無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)+卡前列素氨丁三醇治療更能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，PPH 患者應(yīng)用無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)+卡前列素氨丁三醇止血效果明顯，可有效減少輸血量及術(shù)后2～24h 出血量，安全性高，值得臨床推廣。