結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)心因性勃起功能障礙患者的干預(yù)效果

常淑瑩 周圓 張紅梅 賀春艷

(1.河南省人民醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450003；2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475000；3.河南省人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450003)

勃起功能障礙 (Erectile dysfunction, ED) 是男科常見(jiàn)的一種疾病，其臨床表現(xiàn)為男性在性生活時(shí)陰莖無(wú)法勃起或勃起的硬度不夠，病因主要可分為心因性、器質(zhì)性和混合性3類[1-2]。心因性ED被認(rèn)為是最常見(jiàn)的類型，約占ED患者的90%，尤以中青年為主[3-4]，臨床多伴有焦慮、抑郁和自卑，可使男性性欲下降、勃起障礙，危及患者情感和婚姻生活，對(duì)家庭和諧以及社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生消極影響，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[5-10]。現(xiàn)階段，心因性ED并無(wú)理想的治療方法，主要以藥物治療結(jié)合個(gè)體心理疏導(dǎo)為主，團(tuán)體心理治療用于心因性ED較為少見(jiàn)。因此，本研究探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)心因性ED患者性功能恢復(fù)以及焦慮、抑郁情緒的影響，以期為心因性ED患者的治療提供新的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2019年3月在我院男科門診診治的心因性ED患者59例，按就診時(shí)間，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組29例，觀察組30例。對(duì)照組患者年齡18～46歲，平均年齡(29.25±3.26)歲，病程6個(gè)月～8年；學(xué)歷情況：初、高中15例、大專及本科12例、碩士及以上2例；婚姻及生育狀況：未婚17例、已婚10例、離異2例、生育5例；疾病類型：陰莖無(wú)法勃起20例、舉而不堅(jiān)9例。觀察組患者年齡18～45歲，平均年齡(30.15±3.38)歲，病程7個(gè)月～8年，學(xué)歷情況：初、高中16例、大專及本科12例、碩士及以上2例；婚姻及生育狀況：未婚16例、已婚11例、離異3例、生育4例；疾病類型：陰莖無(wú)法勃起19例、舉而不堅(jiān)11例。兩組患者年齡、病程、學(xué)歷、婚姻、生育狀況、疾病類型、配偶及性伴侶配合情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時(shí)間短難以完成性生活。(2)無(wú)器質(zhì)性疾病、病程≥6個(gè)月。(3)患者保證全程參與、性伴侶后3次配合參與。(4)初中以上文化程度。(5)患者和性伴侶同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有外生殖器畸形。(2)病理性疾病引起的勃起功能障礙患者。(3)嚴(yán)重的精神分裂癥患者。(4)治療動(dòng)機(jī)不明顯且有強(qiáng)烈的自殺意念或自殺行為者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，由研究者向符合標(biāo)準(zhǔn)的患者及其性伴侶介紹研究目的、參與方式及周期，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均接受線上心理護(hù)理，建立一個(gè)微信群：(1)健康心理教育，向患者及家屬進(jìn)行疾病的健康知識(shí)宣教，使患者及家屬了解疾病及心理的相關(guān)知識(shí)，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療，從而提高治療疾病的信心。(2)性伴侶支持：向患者性伴侶定期發(fā)放有關(guān)溝通和建立親密關(guān)系的資料和視頻，使她們理解患者，使患者感受到來(lái)自性伴侶的關(guān)心與支持，緩解心理壓力。(3)在群內(nèi)每周1次解疑答惑，及時(shí)解決困擾他們的問(wèn)題。(4)定期推送放松身心的音頻和視頻。觀察組在線上心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療，團(tuán)體治療方案參照歐文·亞隆和樊富珉的團(tuán)體心理治療流程[11]和ED患者的特征表現(xiàn)，從認(rèn)知、情感、行為3方面切入。其目標(biāo)為幫助ED患者宣泄情緒、認(rèn)識(shí)自我、建立親密關(guān)系、通過(guò)性伴侶的陪伴、支持和關(guān)愛(ài)，提高治療效果。按照就診批次隨機(jī)分組，每組6～8例，每周實(shí)施1次，每次90 min，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療方案主要包括“萍水相逢”“情緒表達(dá)”“重塑自信”“構(gòu)建親密關(guān)系”“愛(ài)、感恩及性感集中練習(xí)”“浪漫幸福性生活”6個(gè)單元活動(dòng)。團(tuán)體治療活動(dòng)由1名經(jīng)過(guò)團(tuán)體培訓(xùn)的心理治療師帶領(lǐng)，所有小組活動(dòng)均是一人帶領(lǐng)，性質(zhì)為封閉式、同質(zhì)，確保各小組干預(yù)過(guò)程的一致性。ED患者結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療方案，見(jiàn)表1。

表1 “ED”患者結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療方案設(shè)計(jì)

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1國(guó)際勃起功能障礙評(píng)分 該國(guó)際勃起功能障礙評(píng)分(International index of erectile function-5，IIEF-5)[12]用于評(píng)估患者過(guò)去6個(gè)月的勃起功能，由5個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，每個(gè)問(wèn)題0～5分，評(píng)分范圍0～25分，評(píng)分越高表明勃起功能障礙越輕，以12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，<7分為重度ED。

1.3.2漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[13]用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，包括14個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分(0分,無(wú)癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重)。HAMA總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮。

1.3.3漢密爾頓抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale 24，HAMD)[14]是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表之一，包括24個(gè)條目，大部分采用0～4分5級(jí)評(píng)分(0分,無(wú)癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重)，少數(shù)條目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法(0分,無(wú)癥狀;1分,可疑或輕微;2分,有明顯癥狀)，HAMD總分>35分，為嚴(yán)重抑郁；21～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，為無(wú)癥狀。

1.3.4癥狀自評(píng)量表 該癥狀自評(píng)量表(Symptom checklist 90，SCL-90)[15]包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，采用5級(jí)評(píng)分制，若總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，需考慮篩選陽(yáng)性。

1.3.5觀察兩組治療的總有效率 顯效率=(痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%， 總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：IIEF-5增分率≥75%，為痊愈；≥50% 為顯著進(jìn)步；≥25%為進(jìn)步；≤25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后IIEF-5評(píng)分、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較 分

表3 結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)心因性ED患者的干預(yù)效果

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：兩組患者在治療后6周、治療后24周，觀察組勃起功能障礙癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且得分均隨干預(yù)時(shí)間推移而變化，觀察組患者勃起功能障礙、焦慮、抑郁情緒較對(duì)照組均有減輕。

2.2兩組患者治療后24周臨床療效比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

3.1結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療可以降低心因性ED患者焦慮、抑郁狀態(tài)，緩解心因性ED患者的勃起功能障礙 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在治療后6周、治療后24周，焦慮、抑郁及SCL-90的評(píng)分明顯降低，IIEF-5評(píng)分明顯提高(P<0.05)。影響ED患者心理的主要因素是認(rèn)知模式偏差、自信心不足和社會(huì)支持力量弱等。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體給ED患者提供了一個(gè)真誠(chéng)、尊重、平等和溫暖的交流平臺(tái)，隨著團(tuán)體活動(dòng)的深入，參與者逐漸獲得來(lái)自團(tuán)體成員的情感支持，體驗(yàn)到歸屬感，宣泄自己的困擾及負(fù)性情緒，有助于他們對(duì)自我的接納和認(rèn)同；同時(shí)性感集中訓(xùn)練法可以緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，改善勃起功能障礙。這與ROSEN R[16]的研究結(jié)果勃起功能障礙的改善與抑郁癥狀的改善顯著相關(guān)相似。

3.2結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療有效改善心因性ED患者的性功能 本研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療有效改善心因性ED患者的性功能，分析原因可能與以下有關(guān)：(1)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者單獨(dú)治療時(shí)易逃避，在團(tuán)體中彼此鼓勵(lì)、相互監(jiān)督，積極參與演練，對(duì)于患者也是一種督促。(2)性伴侶共同參與，通過(guò)健康教育，使雙方了解ED發(fā)生的原因及治療后轉(zhuǎn)歸，改變ED患者及家屬的不合理認(rèn)知，增加親密關(guān)系，對(duì)于幫助ED患者樹立勃起的信心、促進(jìn)性伴侶有效的支持與配合，以及促進(jìn)患者治療后勃起功能改善具有重要意義。

3.3結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療可以提高心因性ED患者的臨床療效 本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療可提高心因性ED患者的臨床療效。團(tuán)體活動(dòng)提供了現(xiàn)實(shí)的人際學(xué)習(xí)情景，參與者通過(guò)自我探索、分享感悟，循序漸進(jìn)的與團(tuán)體成員產(chǎn)生共感，由戒備和自我封閉的狀態(tài)到以開放的心態(tài)去包容、信任團(tuán)體成員，逐步解決自身的心理問(wèn)題[17]，后3次活動(dòng)邀請(qǐng)性伴侶共同參與，通過(guò)體驗(yàn)、模仿和肢體的接觸，使患者和性伴侶產(chǎn)生共同面對(duì)疾病的陪伴感和責(zé)任感。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療可以緩解心因性ED患者勃起功能障礙、焦慮、抑郁等情緒，提高性生活的滿意度及治療效果，為心因性ED患者提供新的治療思路。雖然結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在改善心因性ED患者勃起功能障礙上取得了一定的成效,但有些方面還需進(jìn)一步改善。本研究樣本的選取有一定的局限性,在未來(lái)的研究中可在不同層次、性質(zhì)的醫(yī)院選取更廣泛的樣本,以檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在改善心因性ED患者勃起功能障礙方面的效果；其次結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療每周進(jìn)行1次，受帶領(lǐng)者、地域和時(shí)間的影響，后續(xù)研究可以結(jié)合線上活動(dòng)，節(jié)省時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和人力。