基于JBI臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)的新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防管理實(shí)踐

李麗玲 Alexa McArthur 姚莉莉 李昭穎 顧鶯 胡雁呂天嬋 朱曉婷 胡曉靜

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102；2.The Joanna Briggs Institute Faculty of Health Sciences,University of Adelaide,Australia 5000；3.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

靜脈輸液是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal intensive care unit，NICU)工作的重要組成部分，安全靜脈輸液是護(hù)理管理核心內(nèi)容之一。新生兒經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)在20世紀(jì)70年代被引入NICU，目前大約有8.3%～33%的PICC作為腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nutrition，PN)和藥物治療的靜脈置管裝置[1-2]。指南中建議長(zhǎng)期接受PN治療的新生兒應(yīng)建立PICC，有助于其體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間[3-4]。新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，使用PICC過(guò)程中因護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Central line-associated bloodstream infections，CLABSIs)發(fā)生。CLABSIs會(huì)增加后期慢性肺病、腦損傷、神經(jīng)發(fā)育不良和胃腸疾病的發(fā)病率，對(duì)新生兒生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[5]。CLABSIs在NICU的發(fā)病率為0.12%～4.63%不等，并發(fā)癥的發(fā)生率與導(dǎo)管操作者的熟練程度或醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有關(guān)[6]。有研究者提出，受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)維護(hù)團(tuán)隊(duì)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵[7-8]，開(kāi)展導(dǎo)管使用的規(guī)范化培訓(xùn)和掌握PICC維護(hù)策略可以改善臨床護(hù)理結(jié)局。隨著循證理念的傳播，基于最佳證據(jù)的護(hù)理決策和實(shí)踐已為護(hù)理人員所認(rèn)可與接受， JBI循證衛(wèi)生保健中心(Joanna briggs institute for evidence based nursing and midwifery,JBIEBNM)是目前全球最大的循證護(hù)理協(xié)作網(wǎng)，致力于循證衛(wèi)生保健理論、方法及實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)證據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[9]。本研究旨在將來(lái)源于JBI證據(jù)實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)的新生兒PICC維護(hù)最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，完善PICC維護(hù)規(guī)范，以降低CLABSIs發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入對(duì)象1：NICU護(hù)士，對(duì)照組53名，觀察組60名，均為本院在職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士職業(yè)證書(shū)；已接受NICU崗前培訓(xùn)的床位護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：在NICU不參與PICC維護(hù)的床位護(hù)士。納入對(duì)象2：NICU置管的新生兒，對(duì)照組318例，觀察組339例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在NICU置管與維護(hù)的PICC；正常使用中的PICC。排除標(biāo)準(zhǔn)：非計(jì)劃出院或死亡的留置了PICC的新生兒。數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2017年8月-2018年7月證據(jù)實(shí)施前為對(duì)照組；2018年8月-2019年7月證據(jù)實(shí)施后為觀察組。兩組一般資料比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 (1)對(duì)照組：根據(jù)NICU新生兒PICC維護(hù)常規(guī)流程操作[10-11]。(2)觀察組：在新生兒PICC維護(hù)常規(guī)流程基礎(chǔ)上，遵循澳大利亞JBI的最佳證據(jù)臨床應(yīng)用，于2018年5月使用JBI在線臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)(Practical application of clinical evidence system，PACES)和研究結(jié)果的實(shí)踐轉(zhuǎn)化程序(Getting research into practice,GRIP)對(duì)證據(jù)合成、轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。步驟包括建立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)基線審查；反思基線數(shù)據(jù)結(jié)果，設(shè)計(jì)和實(shí)施策略，解決基線審查中的問(wèn)題；策略實(shí)施后評(píng)估干預(yù)措施成效，確定后期實(shí)踐中需跟蹤的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.1.1證據(jù)的檢索與獲取 本次新生兒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防的證據(jù)總結(jié)來(lái)源于JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)臨床在線網(wǎng)絡(luò)(Clinical online network of evidence for care and therapeutics,COnNECT)，證據(jù)的檢索、生成、評(píng)價(jià)均由JBI中心完成[12-13]。包括一項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)臨床指南，一項(xiàng)多中心回顧性隊(duì)列研究，96項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，一項(xiàng)前瞻性實(shí)驗(yàn)。

1.2.1.2證據(jù)的評(píng)價(jià)

證據(jù)1：?jiǎn)T工接受過(guò)PICC維護(hù)的教育和培訓(xùn)(B級(jí)推薦)。

證據(jù)2：操作導(dǎo)管前注意手部衛(wèi)生(B級(jí)推薦)。

證據(jù)3：使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明半透性敷料覆蓋導(dǎo)管部位(B級(jí)推薦)。

證據(jù)4：敷料潮濕、松散或污染，立即更換(B級(jí)推薦)。

證據(jù)5：每日評(píng)估PICC留置的必要性(B級(jí)推薦)。

證據(jù)6：非必要的PICC及時(shí)拔除(B級(jí)推薦)。

證據(jù)7：用于連續(xù)給藥的裝置更換間隔時(shí)間應(yīng)大于96 h(B級(jí)推薦)。

證據(jù)8：用于連續(xù)給藥的裝置更換時(shí)間至少每7 d(B級(jí)推薦)。

證據(jù)9：輸注血液、血液制品或脂肪乳劑的導(dǎo)管在開(kāi)始輸注后24 h內(nèi)更換(B級(jí)推薦)。

證據(jù)10：接口連接前，使用合適的消毒劑擦拭無(wú)針輸液接口10～15 s，待干30 s(B級(jí)推薦)。

根據(jù)JBI證據(jù)推薦級(jí)別(2014版)[14]，B級(jí)推薦為證據(jù)中度支持考慮應(yīng)用。

1.2.1.3審查標(biāo)準(zhǔn)的形成 審查標(biāo)準(zhǔn)制定前閱讀上述10條證據(jù)的相關(guān)文獻(xiàn)，確定研究實(shí)施背景及方法具有可行性、適宜性、臨床意義和有效性，共采納9條證據(jù)，并將實(shí)施步驟具體化，形成9條審查標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)1：醫(yī)護(hù)人員在從事中心導(dǎo)管操作前完成置管、維護(hù)、感染預(yù)防等知識(shí)的培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)考核確認(rèn)具備勝任能力[15]。標(biāo)準(zhǔn)2：手部衛(wèi)生應(yīng)在接觸導(dǎo)管前后進(jìn)行，包括置管、用藥、維護(hù)。每次流動(dòng)水洗手>20 s，其中洗手液或免洗手消毒液在手部揉搓至少15 s[16]。標(biāo)準(zhǔn)3：使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌、透明、半透性敷料覆蓋置管部位[17]。標(biāo)準(zhǔn)4：按需更換敷貼，一旦敷料潮濕、松散或污染，立即更換[18]。標(biāo)準(zhǔn)5：每日評(píng)估PICC留置的必要性，評(píng)估患兒腸外營(yíng)養(yǎng)液體量[19]。標(biāo)準(zhǔn)6：非必要的導(dǎo)管及時(shí)拔除[20]。標(biāo)準(zhǔn)7：連續(xù)給藥輸液裝置每24 h更換[21]。標(biāo)準(zhǔn)8：輸注血液、血液制品或脂肪乳劑的導(dǎo)管每24 h內(nèi)更換[22]。標(biāo)準(zhǔn)9：接口連接前，使用氯己定消毒液擦拭無(wú)針輸液接口10～15 s，待干30 s[23-24]。

1.2.1.4組建證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目小組 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員：負(fù)責(zé)人1名，教育護(hù)士1名、質(zhì)量控制護(hù)士1名、院感防控護(hù)士1名、護(hù)理組長(zhǎng)4名，共8人。負(fù)責(zé)人由接受過(guò)澳大利亞JBI最佳證據(jù)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)完善證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)原始研究背景、建立項(xiàng)目小組并負(fù)責(zé)證據(jù)解讀、團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、制定實(shí)施計(jì)劃、進(jìn)度把控。小組成員職責(zé)：使用審查工具觀察床旁護(hù)士PICC維護(hù)操作、基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、原因分析、對(duì)策制定與實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。

1.2.1.5基線調(diào)查與結(jié)果分析 根據(jù)9條審查標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)：(1)知識(shí)問(wèn)卷：測(cè)試床旁護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握情況及有無(wú)接受過(guò)崗前知識(shí)培訓(xùn)(標(biāo)準(zhǔn)1～9)。(2)現(xiàn)場(chǎng)觀察法：采用單盲法由項(xiàng)目小組中4名護(hù)理組長(zhǎng)在接受統(tǒng)一培訓(xùn)、考核通過(guò)后負(fù)責(zé)觀察本組護(hù)士PICC維護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)2，標(biāo)準(zhǔn)9)。(3)結(jié)果質(zhì)量審核：由質(zhì)量控制護(hù)士負(fù)責(zé)審查PICC維護(hù)結(jié)果質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)3～4，標(biāo)準(zhǔn)6～8)?；€觀察結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)1：醫(yī)護(hù)人員在從事中心導(dǎo)管操作前完成置管、維護(hù)、感染預(yù)防等知識(shí)的培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)考核確認(rèn)具備勝任能力(44%)。標(biāo)準(zhǔn)2：手部衛(wèi)生應(yīng)在接觸導(dǎo)管前后進(jìn)行，包括置管、用藥、維護(hù)。每次流動(dòng)水洗手>20 s，其中洗手液或免洗手消毒液在手部揉搓至少15 s(54%)。標(biāo)準(zhǔn)3：使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌、透明、半透性敷料覆蓋置管部位(100%)。標(biāo)準(zhǔn)4：按需更換敷貼，敷料潮濕、松散或污染，立即更換(98%)。標(biāo)準(zhǔn)5：每日評(píng)估PICC留置的必要性，評(píng)估患兒腸外營(yíng)養(yǎng)液體量(56%)。標(biāo)準(zhǔn)6：非必要的導(dǎo)管及時(shí)拔除(100%)。標(biāo)準(zhǔn)7：連續(xù)給藥輸液裝置每24 h更換(100%)。標(biāo)準(zhǔn)8：輸注血液、血液制品或脂肪乳劑的導(dǎo)管每24h內(nèi)更換(100%)。標(biāo)準(zhǔn)9：接口連接前，使用氯己定消毒液擦拭無(wú)針輸液接口10～15s，待干30 s(80%)。

基線審計(jì)結(jié)果，良好區(qū)域(依從性>85%)，中等區(qū)域(依從性60%～85%)，薄弱區(qū)域(依從性<60%)。標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2、標(biāo)準(zhǔn)5依從性均<60%處于薄弱區(qū)域。反映臨床護(hù)士對(duì)新生兒PICC維護(hù)知識(shí)的不足，知識(shí)存在差距和教育的需求。標(biāo)準(zhǔn)9中護(hù)士統(tǒng)一使用氯己定消毒劑，但擦拭與待干時(shí)間不足。

1.2.2證據(jù)的臨床應(yīng)用 根據(jù)審查標(biāo)準(zhǔn)，獲知目前PICC維護(hù)管理現(xiàn)狀。通過(guò)以下步驟將證據(jù)落實(shí)于護(hù)理實(shí)踐：(1)根據(jù)審查結(jié)果分析護(hù)士行為的原因。(2)分析護(hù)士依從性的影響及障礙因素。(3)尋求資源，包括人力、培訓(xùn)、設(shè)施等管理資源。(4)加大培訓(xùn)教育，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變。(5)將PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范作為過(guò)程指標(biāo)，CLSBSIs作為科室敏感指標(biāo)推進(jìn)質(zhì)量督查。

1.2.2.1護(hù)士缺乏基于證據(jù)的PICC維護(hù)知識(shí) 對(duì)策實(shí)施：(1)每年由教育專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)更新新生兒PICC維護(hù)規(guī)范，并標(biāo)注更新規(guī)范的出處。(2)更新的規(guī)范通過(guò)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行全員培訓(xùn)，理論知識(shí)采用問(wèn)卷星，實(shí)踐知識(shí)采用操作考核。(3)PICC維護(hù)理論知識(shí)與實(shí)踐操作納入NICU新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可從事PICC維護(hù)操作。(4)每年院感護(hù)士開(kāi)展1次CLABSI新知識(shí)講座。(5)教育護(hù)士將PICC維護(hù)規(guī)范制成查檢表，床旁護(hù)士自我審查。實(shí)施結(jié)果：JBI中心獲取證據(jù)，更新新生兒PICC維護(hù)規(guī)范；NICU所有床旁護(hù)士接受PICC維護(hù)證據(jù)的培訓(xùn)；22名新進(jìn)人員接受PICC維護(hù)的崗前培訓(xùn)；所有的床旁護(hù)士理解查檢表內(nèi)容，并使用查檢表自我評(píng)估PICC護(hù)理過(guò)程是否規(guī)范。

1.2.2.2缺乏PICC維護(hù)過(guò)程的監(jiān)督和結(jié)局指標(biāo)的跟蹤 對(duì)策實(shí)施：(1)專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)查檢表，抽查床旁護(hù)士PICC維護(hù)流程，每周1～2例。(2)每例CLABSIs由本組專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)查看感染發(fā)生前48 h的維護(hù)操作流程，流程中的不足及時(shí)告知當(dāng)事護(hù)士，并向所有人傳達(dá)觀察結(jié)果。實(shí)施結(jié)果：55例床旁護(hù)士的PICC維護(hù)流程被審核；糾正10例不規(guī)范操作流程；回看2例CLABSI患兒的PICC維護(hù)過(guò)程錄像，問(wèn)題包括操作前流動(dòng)水洗手時(shí)間<20 s及接頭消毒后待干時(shí)間不足。

1.2.2.3高峰時(shí)段護(hù)理人手不足導(dǎo)致PICC維護(hù)時(shí)間不足 對(duì)策實(shí)施：(1)每日專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估病房PICC數(shù)量與護(hù)士人數(shù)，合理安排協(xié)助人員。(2)PICC維護(hù)期間，每個(gè)房間確保1名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)處理床旁檢查、報(bào)警、醫(yī)護(hù)溝通。(3)放射科拍片時(shí)段配備1名協(xié)助護(hù)士，負(fù)責(zé)跟隨拍片工作人員及患兒體位安置，確保PICC維護(hù)護(hù)士的工作不被打擾。實(shí)施結(jié)果：由專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估人員分配，及時(shí)調(diào)整PICC維護(hù)工作量，減少床旁護(hù)士焦慮；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)病房溝通、協(xié)調(diào)、搶救，確保護(hù)士PICC維護(hù)時(shí)間；護(hù)士長(zhǎng)排班表標(biāo)注拍片協(xié)助護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)合理安排協(xié)助護(hù)士，既不影響臨床護(hù)理，又保證拍片患兒的安全。

1.3評(píng)價(jià)方法 比較最佳證據(jù)實(shí)施前后的依從性與同期PICC導(dǎo)管血流感染發(fā)生率。PICC導(dǎo)管血流感染發(fā)生率定義為置管48 h后的PICC每千日導(dǎo)管感染發(fā)生率，即當(dāng)月PICC置管發(fā)生血培養(yǎng)陽(yáng)性的總例數(shù)/當(dāng)月PICC導(dǎo)管留置的總天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后審查結(jié)果執(zhí)行依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后審查結(jié)果執(zhí)行依從性比較(n=50) 例(%)

結(jié)果提示：干預(yù)前后審查標(biāo)準(zhǔn)依從性比較，標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)2、標(biāo)準(zhǔn)5、標(biāo)準(zhǔn)9均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。所有觀察項(xiàng)均處于良好區(qū)域(依從性>85%)。標(biāo)準(zhǔn)4由基線數(shù)據(jù)由98%下降至86%，后采用訪談形式與床旁護(hù)士溝通，護(hù)士認(rèn)為敷貼更換由血管通路組負(fù)責(zé)，敷貼更換前的評(píng)估同樣由小組負(fù)責(zé)，并認(rèn)為敷貼輕微的浮起或卷邊不會(huì)立刻引起血流感染，因此未及時(shí)處理。

2.2證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后兩組CLABSI比較 對(duì)照組與觀察組比較，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率有明顯差異，證據(jù)實(shí)施前為2.68%，證據(jù)實(shí)施后為0.85%(F=7.474,P=0.006,<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1PICC維護(hù)知識(shí)更新與培訓(xùn)的重要性 PICC是維系高危新生兒和極超低出生體重兒的生命線，護(hù)理工作貫穿于PICC建立、維護(hù)、拔除的全過(guò)程，護(hù)理人員是預(yù)防CLABSIs的主導(dǎo)者。研究[25]表明，PICC管理可以減少導(dǎo)管細(xì)菌定植和感染。護(hù)理學(xué)從屬科學(xué)學(xué)科，護(hù)理行為應(yīng)基于科學(xué)的研究結(jié)果所形成的證據(jù)總結(jié)。本研究引入JBI循證中心的新生兒PICC最新最佳維護(hù)證據(jù)，及時(shí)更新原有護(hù)理常規(guī)，完善培訓(xùn)流程。基線數(shù)據(jù)收集中，數(shù)值最低的項(xiàng)目是護(hù)士知識(shí)的薄弱點(diǎn)或盲點(diǎn)，而在后期改善最為顯著，反映了護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后知識(shí)的知曉與掌握。

3.2護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與臨床督查應(yīng)保持連續(xù)性和同步性 護(hù)理是基于理論知識(shí)的實(shí)踐學(xué)科，保持護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐行為的一致性才能實(shí)現(xiàn)過(guò)程指標(biāo)推動(dòng)結(jié)局指標(biāo)。本項(xiàng)目中PICC維護(hù)規(guī)范操作依從性可視為過(guò)程指標(biāo)，將日常專(zhuān)科護(hù)士的督查作為長(zhǎng)效管理手段，通過(guò)實(shí)時(shí)管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。研究中對(duì)10例不規(guī)范的操作行為及時(shí)糾正與知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)2例陽(yáng)性患兒及時(shí)回看操作流程，護(hù)理人員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)。項(xiàng)目后期，觀察標(biāo)準(zhǔn)中的按需更換敷料依從性低于基線值，原因分析為床旁護(hù)士將敷貼的完整性評(píng)估歸于血管通路組，忽略了敷貼及時(shí)更換與血流感染相關(guān)性，通過(guò)督查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士知識(shí)存在不足，因此圍繞PICC敷料的完整性和嚴(yán)密性開(kāi)展新一輪CLABSIs預(yù)防和敷料觀察的培訓(xùn)，要求床旁護(hù)士每班評(píng)估，并記錄在PICC表單。如有異常，通知血管通路組成員及時(shí)更換敷料。

3.3感染防控文化應(yīng)被引入護(hù)理文化 有研究者提出，積極主動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)有利于護(hù)理行為的一致性[25]。護(hù)士是NICU質(zhì)量控制的核心，護(hù)士的意識(shí)和行為改變可以預(yù)防獲得性感染[26]。床旁護(hù)士有學(xué)習(xí)PICC維護(hù)知識(shí)、討論最佳實(shí)踐實(shí)施障礙及獲取病房CLABSIs管理效果的權(quán)利。本研究中，PICC維護(hù)質(zhì)量被推舉為NICU科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，CLABSIs發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)。由護(hù)士驅(qū)動(dòng)的NICU質(zhì)量改進(jìn)推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究中的觀察比較包括PICC維護(hù)證據(jù)的依從率及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，其中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的收集中考慮到護(hù)理人員的培訓(xùn)、知識(shí)的滲透及操作技能的熟練，隨著時(shí)間的遞進(jìn)呈現(xiàn)逐漸成熟與穩(wěn)定的過(guò)程。因此，采集培訓(xùn)前與培訓(xùn)后一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，PICC相關(guān)性血流感染預(yù)防的最佳實(shí)踐應(yīng)用及良好的依從性，促使導(dǎo)管血流感染發(fā)生率下降，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的行為改變降低NICU院內(nèi)感染[26]。

4 小結(jié)

本研究中JBI循證中心羅列的原證據(jù)共10條，其中證據(jù)7關(guān)于“不含有脂肪乳劑的連續(xù)給藥的裝置更換不應(yīng)小于96 h”未納入。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療器械的使用原則，應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明書(shū)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出輸液管裝置的有效期為24 h[27]。JBI中心考慮當(dāng)?shù)匦袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)的限制，此標(biāo)準(zhǔn)不作為本次項(xiàng)目觀察內(nèi)容。PICC是NICU護(hù)理的重要組成部分，本項(xiàng)目運(yùn)用JBI證據(jù)完善新生兒PICC維護(hù)規(guī)范，通過(guò)培訓(xùn)滲透知識(shí)，優(yōu)化工作環(huán)境，多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高了PICC維護(hù)規(guī)范化操作的依從性，降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。本項(xiàng)目中觀察組一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范率在出現(xiàn)下降，反映出知識(shí)的培訓(xùn)不足，影響臨床護(hù)士的行為轉(zhuǎn)化。管理者不僅需要通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)行為的薄弱點(diǎn)及盲點(diǎn)，以便于開(kāi)展針對(duì)性的知識(shí)強(qiáng)化。護(hù)士是NICU質(zhì)量控制的核心，應(yīng)建立基于證據(jù)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更科學(xué)化。