淺表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳現(xiàn)化

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽(yáng) 473000)

肛周膿腫是臨床肛腸科常見(jiàn)的一種疾病，其屬于急性化膿性感染性疾病，主要發(fā)生在肛管直腸周?chē)浗M織及其間隙中，發(fā)病率約為25%，其在肛腸專(zhuān)科門(mén)診中僅次于痔[1]。該病若診治不及時(shí)，極易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一旦該病癥發(fā)生，患者多伴有劇烈的肛周疼痛，且患者無(wú)法耐受直腸鏡鏡檢和肛門(mén)指診等侵入性檢查，因此給疾病診治帶來(lái)了一定影響[2]。隨著超聲診斷技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用，臨床對(duì)肛周膿腫的診斷大大提高。淺表高頻超聲可對(duì)病灶形態(tài)、大小、位置、范圍予以診斷；經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲可有效檢出肛瘺、黏膜下膿腫、肛周深部等病灶，二者聯(lián)合使用可提升診斷準(zhǔn)確性[3-4]。本文選取南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為肛周膿腫的114例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其全部的臨床及影像學(xué)資料，分析經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及淺表高頻超聲在肛周膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2017年1月至2019年10月收治的經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為肛周膿腫的114 例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中男94 例，女20 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡(35.8±3.1) 歲。

入選條件：患者均存在肛周流膿病史、肛周疼痛紅腫病史、肛周疼痛病史，指觸診存在腫物，軟硬程度不一，患者均經(jīng)臨床手術(shù)及病理確診；患者均知曉本次研究且自愿參與[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；精神疾病者；對(duì)超聲檢查不耐受者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均實(shí)施單一淺表高頻超聲檢查及淺表高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查。具體方法：采用Sequoia512 型(SIEMENS 公 司)、ogiq12 型(GE 公司) 彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)直腸超聲探頭頻率為5 ～11 MHz，淺表高頻超聲探頭頻率為7 ～15 MHz。檢查前1 d，指導(dǎo)患者口服0.9% 氯化鈉注射液+ 甘露醇緩瀉，并進(jìn)行清潔灌腸，同時(shí)給予0.9% 氯化鈉注射液+甲硝唑混合液。注意女性需在非月經(jīng)期完成檢查。檢查過(guò)程中，將一次性中單墊在患者臀下，指導(dǎo)患者采取胸膝位或左側(cè)臥位，將肛門(mén)充分暴露。首先用指觸診肛門(mén)，對(duì)肛周膿腫深度、部位予以了解；然后徹底清潔肛門(mén)周?chē)?/p>

淺表高頻超聲檢查：將耦合劑涂抹在淺表高頻超聲探頭上，將探頭采用隔離套罩住，并逆時(shí)針或順時(shí)針以肛門(mén)為圓心進(jìn)行多角度、多切面掃查，當(dāng)肛管及其周?chē)M織解剖結(jié)構(gòu)充分顯示后，對(duì)其血流信號(hào)以及有無(wú)異常進(jìn)行觀察。若發(fā)現(xiàn)病灶，則需對(duì)其進(jìn)行描述和定位，對(duì)病灶內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、位置、有無(wú)瘺管、瘺管數(shù)目和位置進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)病灶間交通，對(duì)病灶血流采用彩色多普勒血流成像進(jìn)行觀察。

經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：將耦合劑涂抹在超聲探頭上，并將雙層避孕套套在探頭上，然后向直腸緩慢置入并旋轉(zhuǎn)式推進(jìn)，在推進(jìn)過(guò)程中，注意探查肛門(mén)直腸腔內(nèi)組織以及周?chē)M織，沿肛門(mén)周?chē)M織按照逆時(shí)針或順時(shí)針行多切面環(huán)狀掃描，對(duì)病灶內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、位置、有無(wú)瘺管、瘺管數(shù)目和位置進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)病灶間交通，對(duì)病灶血流采用彩色多普勒血流成像進(jìn)行觀察，注意對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法對(duì)肛周膿腫診斷結(jié)果對(duì)比

114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，漏診12 例(10.53%)；經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查確診112 例，確診率為98.25%，漏診2 例(1.75%)，二者確診率對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法對(duì)肛周膿腫診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種方法對(duì)肛周膿腫病灶檢出情況對(duì)比

114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查檢出病灶112個(gè)，病灶相通數(shù)8 個(gè)；其中多發(fā)病灶12 例、單發(fā)病灶90 例。經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查檢出病灶136 個(gè)，病灶相通數(shù)14 個(gè)；其中單發(fā)病灶92 例、多發(fā)病灶20 例，二者病灶總數(shù)檢出率對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法對(duì)肛周膿腫病灶檢出情況對(duì)比

2.3 兩種方法對(duì)不同類(lèi)型肛周膿腫的檢出情況對(duì)比

經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型肛周膿腫的檢出情況對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法對(duì)不同類(lèi)型肛周膿腫的檢出情況對(duì)比

3 討 論

肛周膿腫是臨床三大肛腸疾病中較為常見(jiàn)的一類(lèi)，又稱(chēng)之為肛管直腸周?chē)撃[，其多發(fā)于20 ～40 歲男性，男女發(fā)病比例為(3 ～4)∶1[6]。目前診斷該病癥可采取的方法涉及探針、肛鏡、直腸指診等，但均無(wú)法對(duì)瘺管或膿腫與周?chē)M織的關(guān)系加以明確。對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施影像學(xué)方法檢查時(shí)，常采用瘺管X 線造影、MRI、CT、超聲等。其中，應(yīng)用較為廣泛的為超聲診斷，其優(yōu)勢(shì)在于快捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、安全等，且圖像分辨率不但提升，準(zhǔn)確又方便，可對(duì)肛周膿腫病變范圍予以良好顯示，有效指導(dǎo)患者的臨床診療[7]。目前常用的超聲檢查方法包括淺表高頻超聲檢查和經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。淺表高頻超聲檢查對(duì)淺表肛周病灶的分辨率相對(duì)較高，可對(duì)病灶血供、與周?chē)M織關(guān)系、形態(tài)、邊界、位置、范圍、數(shù)目等予以清晰顯示；對(duì)于液性病變組織，淺表高頻超聲檢查的敏感度更高，可對(duì)膿腫成熟與否加以準(zhǔn)確判斷，可對(duì)膿液形狀、膿腔壁厚度、膿腫大小予以準(zhǔn)確掌握。但此種檢查方式對(duì)坐骨直腸窩、黏膜下、肛周深部等小膿腫診斷效果欠佳。對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，可對(duì)肛周膿腫及周?chē)M織結(jié)構(gòu)予以清晰、直觀的觀察；可對(duì)膿腫與周?chē)M織關(guān)系、膿腫的范圍和深度予以清晰觀察；可對(duì)瘺管數(shù)目、走向、位置予以信息顯示；可對(duì)內(nèi)口位置加以判斷，從而提升診斷的準(zhǔn)確性[8]。本研究中，114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查確診112 例，確診率為98.25%，二者確診率對(duì)比差異顯著。單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查對(duì)不同類(lèi)型肛周膿腫的檢出情況對(duì)比，差異顯著?？梢?jiàn)，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。綜上所述，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率和檢出率更高，可為患者臨床合理選擇手術(shù)路徑、引流切口提供可靠依據(jù)。